Список документов для получения материнский капитал: Материнский капитал

Получение материнского капитала без выезда в Россию

Семьям россиян, где второй ребенок или последующие дети родились в период между 2007 и 2021 годами, либо единственный ребенок — с 1 января 2020 года  — можно оформить Материнский капитал. Семьи, живущие временно или постоянно за рубежом не исключение.

Материнский капитал — это сертификат, который можно использовать на покупку недвижимости, доли в строительстве квартиры на территории России, улучшение условий проживания семьи, обучение детей или последующую российскую пенсию матери.

Если в вашей семье есть двое детей или более, не стоит пренебрегать таким правом и упускать такую возможность. Чтобы получить сертификата на материнский капитал, нужно подготовить пакет соответствующих документов. Список документов может отличаться в зависимости от индивидуальных обстоятельств российской семьи. Документы на материнский капитал подаются в Пенсионный фонд России, для этого мы организовали сервис через наш бэк-офис в столице.

Поможем оперативно получить материнский капитал без выезда в Россию

Мы предоставляем консульские услуги для граждан РФ, которые выехали за границу. Понимая сложности россиян в отношении удаленного решения вопросов в России, мы создали сервис, который поможет вам без выезда в Россию оформить необходимые вам документы. По любым консульским вопросам, особенно в части, касающейся получения Материнского капитала,  вы можете проконсультироваться с нашими специалистами, оставив заявку на сайте и заказав обратный звонок.

Кто имеет право на материнский капитал, как получить сертификат, как сумма сертификата индексируется государством, в какие сроки нужно подавать заявление, сколько действителен полученный сертификат, как потратить капитал и какие возможности по распоряжению этими средствами существуют — на эти вопросы могут ответить наши эксперты. Наше сотрудничество будет основано на соблюдении правил конфиденциальности, оперативности и требований российского законодательства.

Если у вас остались вопросы или вы готовы к сотрудничеству, оставьте заявку на нашем сайте или позвоните нам по номеру телефона +4934192881150.

Окончательный юридический и финансовый контрольный список для новоиспеченных родителей

Становление родителем в первый раз влечет за собой множество изменений, некоторые из которых более приятны, чем другие. Если у вас есть новый ребенок, вы можете испытывать блаженство, страдая от бессонницы или беспокойства, и если вы усыновили ребенка, который уже прошел этот этап, вы можете помочь своему ребенку (и себе) адаптироваться к большим изменениям. .

Если у вас есть пара минут, было бы неплохо организовать несколько вещей — материальную, финансовую и юридическую.Этот контрольный список может помочь вам решить некоторые из наиболее важных юридических, финансовых вопросов и вопросов планирования, о которых вы должны знать как новый родитель.

Контрольный список для новых родителей

Вашему ребенку потребуется свидетельство о рождении для всего, что требует подтверждения даты рождения, официального имени и родителей, например, для получения паспорта, поступления в школу, получения новой карты социального обеспечения и т. д.

Если ребенок родился в больнице, то обычно сотрудник больницы заходит в палату после рождения ребенка, чтобы вы заполнили документы для получения свидетельства о рождении и номера социального страхования. Если вы не выбрали имя перед выпиской из больницы или иным образом не хотите, чтобы больница отправляла ваши документы в округ и/или в Администрацию социального обеспечения, вы можете сделать это самостоятельно после выписки из больницы. В большинстве штатов есть окно, в котором должны быть поданы документы для свидетельства о рождении (например, во многих штатах у вас есть 5 дней после рождения ребенка, чтобы подать документы).

Вы должны получить по почте карточку/номер социального обеспечения ребенка, а в некоторых штатах вам также пришлют официальное свидетельство о рождении.Однако в большинстве штатов вы должны обратиться в суд или в отдел здравоохранения, чтобы получить официальную копию свидетельства о рождении.

Если ваш ребенок был усыновлен из другой страны, он имеет право на получение гражданства США. Даже если усыновление было завершено в другой стране, вы можете рассмотреть возможность прохождения процесса «повторного усыновления» в зависимости от вашего штата проживания. Повторное усыновление может позволить вашему ребенку получить U.S. свидетельство о рождении и гражданстве и защита от юридических оспаривания действительности иностранного усыновления.

Поговорите с юристом о требованиях в вашем штате и не откладывайте процесс получения гражданства. Есть несколько трагических историй о людях, которые были усыновлены в детстве, но их гражданство так и не было оформлено, и они оказались без легального иммиграционного статуса во взрослом возрасте.

Если у вас и вашего супруга разные планы медицинского страхования, сравните планы и посмотрите, какой из них обеспечивает наибольшую отдачу, и добавьте своего ребенка в этот план.

Как правило, у вас есть всего 30 дней, чтобы добавить ребенка в свою медицинскую страховку, так что сделайте это как можно скорее! Если вы пропустите это окно, ваша страховая компания может не позволить вам добавить ребенка до открытой регистрации или другого квалификационного события, и может даже отклонить покрытие больничных счетов для ребенка (но не для вас).

О страховании по нетрудоспособности (и AD&D) говорят нечасто, но, возможно, стоит подумать, особенно если у вас есть дополнительный человек, которого нужно поддерживать.Если страховка по инвалидности доступна через вашего работодателя, они часто будут платить до 60% вашей обычной зарплаты в течение определенного периода времени, если вы станете инвалидом.

Вам и вашему супругу обоим нужны завещания, если у вас их еще нет, чтобы защитить свое имущество от завещания и упростить защиту и распределение имущества по вашему желанию. Если у вас есть завещание, обновляйте или пересматривайте его не реже одного раза в десять лет или после любых больших жизненных изменений (рождение, развод, брак, смерть и т. д.).).

Вы также можете создать отзывное доверительное управление, что немного сложнее, но имеет ряд важных преимуществ. Отзывной траст позволяет вам лучше контролировать, какие средства получит ваш несовершеннолетний ребенок и как они будут распоряжаться. Это также позволяет вам сохранить свое имущество в тайне, поскольку вы избегаете процесса завещания. ( Нажмите здесь, чтобы получить бесплатное юридическое завещание и защитить свою семью. )

Решите, как вы хотите разработать свой план ухода за ребенком, включая запасной план на случай, если ваш обычный план не сработает.Этот план может включать в себя принятие решения о том, имеет ли смысл одному из супругов оставаться дома полный или неполный рабочий день, и будет ли ваш ребенок ходить в детский сад или иметь присмотр за детьми на дому или няню.

Если у вас и вашего супруга еще нет завещаний, это просто стало немного важнее. Независимо от того, есть ли у вас дети или нет, наличие последней воли и завещания упрощает управление вашим имуществом или желаниями в конце жизни, если с вами что-то случится. Но как только у вас появятся дети, крайне важно (хотя, как и страхование жизни , надеюсь, ненужное) указать ваши пожелания относительно опеки над вашим ребенком и будущими детьми, если что-то случится с вами и вашим супругом.

Если вы не живете рядом с семьей или человеком, которого вы выбрали в качестве опекуна, вы также можете указать временного опекуна, с которым ваш ребенок может находиться до тех пор, пока постоянный опекун не сможет связаться с ним.

У вас нет Страхование жизни ? Что ж, мы упростили для вас подачу заявки на надежное страхование жизни с помощью нашего упрощенного и упорядоченного онлайн-процесса подачи заявок. Без экзамена | Нет ожидания | Никаких проблем | Быстрая, бесплатная цитата!

ПОСМОТРЕТЬ САМЫЕ ДОСТУПНЫЕ ПОЛИСЫ СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ

Если вам посчастливилось работать в компании, которая предлагает щедрые правила отпуска по уходу за ребенком, воспользуйтесь ими! Если политика вашей компании в отношении отпусков менее чем щедра, и вы планируете вернуться к работе, вы можете собрать несколько недель отпуска, используя отпуск по уходу за ребенком плюс отпуск, больничные, отпуск по нетрудоспособности или неоплачиваемый отпуск в соответствии с FMLA (применяются определенные условия).

Если вы недавно родили, вы оцените дополнительное время для восстановления, и оба родителя выиграют, если попытаются подмигнуть, где сможете.

Если вы усыновили ребенка, который уже спит всю ночь, отпуск по уходу за ребенком дает вам некоторое время, чтобы сблизиться с ребенком, особенно если он еще не ходит в школу.

После того, как вы позаботитесь о своем завещании или доверительном управлении, убедитесь, что вы обновили обозначения бенефициаров во всех своих страховых и пенсионных счетах, чтобы отразить то, что указано в вашем завещании. Если они не совпадают, ваши бенефициарные обозначения в ваших счетах могут иметь приоритет над тем, что указано в вашем завещании или доверительном управлении.

После рождения ребенка вы можете обсудить со своим работодателем количество пособий, вычитаемых из вашей зарплаты. Большее количество пособий означает, что меньше денег удерживается и больше уходит в ваш карман.

Также имейте в виду, что наличие ребенка может дать вам несколько больших налоговых льгот — для добавления ребенка-иждивенца и, возможно, в форме гибкого счета расходов на уход за иждивенцами.

Если вы можете это сделать, внося регулярные взносы на счет UTMA (Единый закон о переводах несовершеннолетним) – это способ откладывать деньги, которые ваш ребенок сможет использовать, когда вырастет. Деньги на счете UTMA хранятся на ваше имя (или имя другого опекуна) и становятся собственностью вашего ребенка, когда он достигает совершеннолетия.

Активы счета UTMA можно инвестировать практически во что угодно — акции, облигации, взаимные фонды и т. д., и их можно использовать по любой причине в интересах получателя.Одно слово предупреждения: деньги на этом счете считаются активом, принадлежащим вашему ребенку, и могут повлиять на его право на получение финансовой помощи в колледже. Если это вас беспокоит, вам лучше использовать сберегательный счет 529.

 Сберегательный счет 529 – отличный способ сэкономить на оплате высшего образования вашего ребенка, но вы, возможно, еще не готовы делать серьезные взносы. Тем не менее, наличие учетной записи увеличивает шансы на то, что некоторые взносы будут сделаны вами или другими членами семьи.Счета 529S позволяют вам не платить налог на прирост капитала с денег на счете, если они используются для получения высшего образования. Тридцать три штата плюс округ Колумбия предлагают вычеты по подоходному налогу с взносов на счет и освобождение от уплаты налогов.

Одно предостережение: многие специалисты по финансовому планированию посоветуют вам убедиться, что у вас есть собственные сбережения, прежде чем вкладывать много денег в 529. Эти деньги колледжа не сильно помогут, если вы просто проживаете без резервного сберегательного фонда. или со скудными пенсионными сбережениями.

Страхование жизни  в идеале должны быть у обоих супругов. Женщинам следует подумать о покупке полиса до наступления беременности или на ранних сроках беременности на случай возникновения возможных осложнений. Супруга с основным доходом должна получить страхование жизни, особенно если партнер является домохозяйкой и не работает.

Большую часть срочного страхования жизни (которое, как правило, является наиболее доступным для тех, кто создает семью) легко зафиксировать по более низкой ставке, когда вы молоды и здоровы.

У вас нет Страхование жизни ? Что ж, мы упростили для вас подачу заявки на надежное страхование жизни с помощью нашего упрощенного и упорядоченного онлайн-процесса подачи заявок. Без экзамена | Нет ожидания | Никаких проблем | Быстрая, бесплатная цитата!

ПОСМОТРЕТЬ САМЫЕ ДОСТУПНЫЕ ПОЛИСЫ СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ

Доплата за аренду

Введение

Надбавка к арендной плате — это выплата на основе проверки нуждаемости для определенных людей, проживающих в частное арендованное жилье, которые не могут покрыть расходы на свое размещение за счет собственных средств.

Это краткосрочная поддержка доходов для людей в частной арендованной сектор.

Арендодатели

Налоговые льготы доступны для арендодателей, которые сдают аренду арендаторам, получающим арендную плату. Дополнение или HAP. Подробнее читайте в нашем документе о жилье налоговые льготы и льготы.

В законодательстве о равенстве указан ряд оснований, по которым арендодатели не может дискриминировать потенциальных арендаторов. К ним относятся «жилье помощь». Подробнее читайте в разделе «Дискриминация при сдаче в аренду жилья». ниже.

COVID-19 и Дополнение к аренде

Законодательство было введено для предотвращения как прекращение аренды жилья, так и любое повышение арендной платы за продолжительность пандемии COVID-19.

В то время как арендаторы должны платить арендную плату во время пандемии COVID-19, арендная плата Дополнение доступно для вас, если вы изо всех сил пытаетесь заплатить.

Введены новые правила надбавки к арендной плате для заявителей, подающих заявление в возрасте 13 лет или позже. Март 2020 г. Эти новые правила связаны с выплатой пособия по безработице в связи с пандемией. (щенок) и будет действовать до тех пор, пока платится щенок:

• Вы можете претендовать на надбавку к аренде, если вы или ваш партнер работаете более 30 часов в неделю, и ваш доход сократился с работы из-за чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения COVID-19.
• Вы должны были проживать в своей текущей аренде более 4 недель и мог бы продолжать платить арендную плату из собственных средств, но для Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения COVID-19.
• Если у вас диагностирован COVID-19 или есть подозрение на COVID-19 и вы обязаны самоизолироваться по медицинским показаниям, ваша надбавка к аренде может быть обрабатывается и оплачивается сразу.
• Надбавка за арендную плату может быть оценена в соответствии с более высокой надбавкой. Ставка социального пособия (SWA).Используемая ставка SWA изменится в соответствии с изменение ставки пособия по безработице в связи с пандемией COVID-19 (PUP) – см. ниже.

Когда схема PUP завершится, ваша надбавка к аренде будет рассмотрена, и будут применяться существующие правила, рекомендации и оценка средств к аренде.

Ставка дополнительного социального пособия для надбавки к аренде и COVID-19

Rent Supplement гарантирует, что ваш доход после уплаты арендной платы не упадет ниже минимального уровня. Этот минимальный уровень является базовым дополнительным социальным обеспечением. Ставка пособия для ваших обстоятельств за вычетом установленного семейного взноса (вы может платить больше в зависимости от ваших средств).

Базовая ставка дополнительного социального пособия (SWA) составляет 206 евро. получить более высокую ставку, если у вас есть иждивенцы. Однако, если вы новый арендатор Если вы дополните заявку и подали заявку 13 марта 2020 г. или после этой даты, вы будете оценивается с использованием ставки SWA в размере 250 евро для одного человека и 500 евро для пара.

Если ваша занятость (или самозанятость) пострадала от коронавируса пандемии, или если вы больны или ухаживаете за больным, прочтите нашу документ о COVID-19 (коронавирус) и социальные выплаты.

Правила

Вы имеете право на надбавку к аренде только в том случае, если вы являетесь подлинным (добросовестным) арендатор и соответствует одному из следующих условий:

• Вы получали надбавку к аренде за 12 месяцев до даты вашего применение.
• Вы проживали в частном арендованном жилье не менее 6 месяцев. (183 дня) за последние 12 месяцев вы могли позволить себе арендную плату в начало аренды, и вы не можете продолжать платить арендную плату из-за существенного изменения ваших обстоятельств, которое произошло после вы начали сдавать в аренду.Вы можете совмещать время проживания более чем в одном арендованном проживание на 6 месяцев (183 дня).

Для заявителей, подавших заявку 13 марта 2020 г. или после этой даты, вы должны были находиться в ваша текущая аренда более 4 недель и могли бы продолжать платить аренду из собственных средств, но на случай чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19.

Если вам нужна помощь с арендной платой, но вы не соответствуете этим условиям, вы следует обратиться в местный центр Intreo за консультацией по поводу вашей ситуации.

Другие правила Дополнения к аренде

Доплата к аренде будет предоставляться только в том случае, если жилье подходит для твои нужды. Надбавка за арендную плату, как правило, не выплачивается, если арендная плата превышает максимальный предел арендной платы, установленный для вашего округа (см. «Ставки» ниже для получения информации об этих ограничениях и ситуациях, когда от них можно отказаться).

Вы также должны:

Вы не сможете претендовать на надбавку к аренде, если вы:

• Покидают муниципальное жилье без уважительной причины.
• Были исключены из социального жилья местными властями по причинам хорошего управления недвижимостью или антиобщественного поведения.
• Зарегистрированы как студенты дневной формы обучения. Однако, если вы получаете Назад к Education Allowance (BTEA) или участвуют в Back to Образовательная программа может иметь право на получение надбавки к аренде.
• Вы получаете пособие на жилье (HAP).

Аренда у родителей: Вы не можете получить Доплату за аренду помочь вам заплатить арендную плату вашим родителям, если вы живете в семейном доме.Если ваш родитель владеет второй собственностью, вы, как правило, не получаете надбавку за арендную плату за это имущество, если вы не можете доказать, что вы являетесь подлинным (добросовестным) жилец.

Совместно с вашим арендодателем: Вы можете иметь право на получение арендной платы Дополнение, если вы живут в доме вашего домовладельца. Это должен быть настоящий арендодатель / арендатор расположение. Ваш арендодатель должен заполнить часть формы и предоставить свои Номер PPS (см. «Как подать заявку» ниже).

Приложение по трудоустройству и аренде

Вы будете , а не иметь право на получение надбавки к аренде, если вы находитесь в полная занятость – определяется как 30 и более часов в неделю. (В случае пары, если один из пары работает полный рабочий день, оба исключаются из с требованием о доплате к арендной плате.) Претензии самозанятых оцениваются на индивидуальные обстоятельства дела, и вас могут попросить показать, что вы работа менее 30 часов в неделю. Если вы работаете более 30 часов в неделю в занятости или самозанятости, или если вы получаете Back to Work Enterprise Allowance, вы можете продолжать получать Rent Supplement, только если ваш местные власти считают, что вы имеете право на арендную плату Схема проживания (RAS).

Для заявителей, подавших заявку 13 марта 2020 г. или после этой даты , вы можете имеете право на надбавку к аренде, если вы или ваш партнер работаете более 30 часов в неделю, и ваш доход от работы сократился из-за Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения в связи с COVID-19 — см. Дополнение о COVID-19 и арендной плате выше.

Ваша надбавка к аренде и некоторые дополнительные доход, включая часть вашего дохода от работы, будет учитываться Счет. В результате переоценки вы можете или не можете продолжать претендовать на квалификацию Дополнение к аренде.Если вы имеете право на получение надбавки к аренде, вы можете получить разная ставка добавки.

Если вы приступите к работе (по найму или самозанятости), вы должны уведомить об этом Департамент социальной защиты (DSP) во избежание переплаты квартплаты Добавка.

Доход, учитываемый при расчете надбавки к аренде

• Чистый доход от занятости (это валовой доход за вычетом PRSI и разумных командировочные расходы. Ребенок иждивенцы дневной формы обучения не имеют дохода от занятость оценивается как средство для Доплаты к арендной плате.)
• Социальные выплаты (исключения — см. «Доходы, не учитываемые учетная запись ниже)
• Выплата работающей семье (WFP)
• Денежный доход (например, содержание)
• Весь доход и стоимость всего имущества, которого вы лишили себя чтобы иметь право на получение Дополнения об аренде
• Капитал (например, имущество, кроме собственного дома, сбережения и инвестиции).

Капитальная стоимость имущества (кроме собственного дома), сбережений и инвестиции оцениваются следующим образом:

Доходы из некоторых источников не учитываются — не учитываются — при расчет суммы надбавки к аренде, на которую вы имеете право. Ты можешь найти более подробная информация содержится в нашем документе о расчете надбавки к арендной плате.

Ваш вклад в арендную плату (Домашнее хозяйство)

После определения суммы надбавки к аренде, на которую вы имеете право, она будет снижена минимум на 30 евро. Это потому, что вы должны заплатить по крайней мере 30 евро в неделю к вашей арендной плате.Вы можете заплатить более 30 евро, потому что вы также требуется внести любые дополнительные оцениваемые средства, которые у вас есть выше соответствующую базовую ставку дополнительного социального обеспечения в счет вашей арендной платы. А пара, претендующая на надбавку к арендной плате, должна платить не менее 40 евро в неделю на их аренда.

Любые независимые члены домохозяйства, которые зависят исключительно от личного Социальная выплата также должна составлять 30 евро. Однако, если польза и привилегия была оценена по сравнению с их выплатой по социальному обеспечению, которую они не нужно вносить €30. Если независимые члены домохозяйства являются пара их вклад составляет 40 евро. Пара старше 65 лет с доходом, равным или меньше, чем государственная пенсия (накопительная) по их положению будет вносить 40 евро в неделю в счет их аренды. Супруги, у которых у обоих есть государственная пенсия (Вклад) и никакой другой доход также не будет вносить 40 евро на их понедельная аренда.

Дополнение к расчету арендной платы

Расчет надбавки к арендной плате может быть затруднен. Департамент соц. Программа защиты примет решение о том, имеете ли вы право на получение надбавки к аренде, и рассчитает сумма, которую вы получите.Доступна дополнительная информация о том, как рассчитать арендную плату.

Дискриминация при сдаче в аренду жилой недвижимости

Законодательство о равенстве применяется к аренде и размещению. Арендодатели не могут дискриминировать потенциальных арендаторов по признаку пола, гражданского состояния, семейное положение, сексуальная ориентация, религия, возраст, инвалидность, раса или членство в сообществе путешественников.

Вы не можете подвергаться дискриминации при аренде, потому что вы получаете Надбавка к арендной плате, HAP или любая другая выплата социального обеспечения.(Это известно как «жилищная помощь».) Это означает, что арендодатели больше не могут при рекламе жилья, что Дополнение к аренде (или HAP) не принимается и они не могут отказать вам в аренде жилья, потому что вы получаете социальная выплата. Если вы чувствуете, что подверглись дискриминации со стороны арендодатель или их агент, вы подробнее о подаче жалобы в соответствии с Законами о равном статусе.

Ставки

Надбавка за арендную плату выплачивается вам еженедельно или ежемесячно электронным фондом Перевод, почтовая тратта или чек, обычно с задолженностью.

Рассчитанная сумма надбавки к арендной плате, как правило, гарантирует, что ваш доход после оплаты аренды не падает ниже минимального уровня. Этот уровень базовая ставка дополнительного социального пособия для ваших обстоятельств минус соответствующую ставку домашнего взноса (см. выше). Однако вы можете платите больше в зависимости от ваших средств — см. «Правила» выше.

Арендная плата, уплаченная вашему арендодателю (т. е. ваш взнос плюс ваша арендная плата). дополнение) не должна превышать максимальный предел арендной платы, установленный для вашего округа или области (это положение может быть отменено в некоторых случаях).Максимальная арендная плата ограничение для вашего округа устанавливается Департаментом социальной защиты (DSP). Однако DSP может установить более низкие скорости в этих пределах. Если ваша фактическая арендная плата выше местного максимума, вам могут отказать в аренде Дополнение целиком.

Случаи, когда арендная плата превышает соответствующий лимит (включая текущие отзывы)

DSP может вносить дополнительные платежи по надбавке к арендной плате, превышающие лимиты арендной платы, когда это считается необходимым. Это делается в каждом конкретном случае как для людей получение Rent Supplement уже и для новых заявителей.

В соответствии с Национальной системой поддержки аренды (NTSF) сотрудники DSP могут предоставлять дополнительную финансовую поддержку сверх вашей обычной надбавки к арендной плате, если:

• Арендодатель увеличивает или устанавливает арендную плату выше максимального предела арендной платы для вашего район
• Вам или члену вашей семьи необходимо специально приспособленное жилье из-за инвалидности.

Если у вас возникли трудности с доплатой к аренде по любой другой причине, вам следует связаться с сотрудником службы социального обеспечения DSP в вашем местном офис в кратчайшие сроки.

В некоторых ограниченных обстоятельствах вы можете совершать дополнительные платежи сверх арендную плату ограничивайте сами, при условии, что у вас есть дополнительный доход сверх вашего стандартное социальное пособие.

У Департамента также есть договоренность с жилищной благотворительной организацией Threshold о поддержке людей, находящихся в трудной жизненной ситуации. риск остаться без крова в Дублине, Корке, Мите, Килдэре, Уиклоу и Голуэе Город.

Вы можете найти арендную плату лимиты надбавки за арендную плату на веб-сайте Департамента.Обратите внимание, что DSP может устанавливать более низкие ставки в этих пределах.

СИ 221/07 устанавливает, что максимальные суммы надбавки к арендной плате, подлежащие уплате арендаторами. За добровольное жилищное строительство, финансируемое через Схему капитальной помощи, ставки составляют 55 евро для одного человека и 60 евро для другой семьи. композиции. Правила, установленные для вашего ожидаемого вклада в ваш арендная плата указана выше.

В случаях, когда ожидаемая арендная плата превышает соответствующий максимальный предел, Политика Департамента NTSF, как указано выше, заключается в обеспечении гибкого индивидуальный подход, предоставляя дополнительную финансовую поддержку для обеспечения того, чтобы люди, имеющие право на получение надбавки к аренде, сохраняют свое жилье.

Изменения ваших обстоятельств

Если ваши обстоятельства изменятся, вы больше не сможете претендовать на получение надбавки к аренде или сумма вашего платежа может измениться. Подробнее об аренде Дополнение и изменения по вашим обстоятельствам. Вы также можете прочитать часто задаваемые вопросы о надбавке к аренде из Департамента социальной защиты.

Как подать заявку

Чтобы подать заявку, заполните заявку Форма Дополнения об аренде (pdf). Представитель DSP (ранее известный как специалист по социальному обеспечению) или местная служба информации для граждан может помочь вы заполняете эту форму.

Часть формы должна быть заполнена вашим арендодателем или его агентом. Ваш арендодатель должен будет предоставить свой идентификационный номер налогоплательщика (обычно номер PPS) на DSP. Если ваш арендодатель не желает заполнять форму a отдельная форма (SWA 3C) (pdf) доступен. Если у вашего арендодателя нет налоговой справки номер, они должны заявить об этом в письменной форме в DSP и объяснить, почему это дело. Ваша надбавка к арендной плате может быть не выплачена, если ваш арендодатель не дал свой налоговый номер в DSP или не объяснил, почему у них его нет.

Вам потребуется предъявить документ, удостоверяющий личность, доход и аренду жилья. Несколько из документы, которые вам могут понадобиться:

• Документы, удостоверяющие личность для вас и ваших иждивенцев, например, полное рождение справки, паспорта, водительские права, разрешение на работу, вид на жительство в Ирландии Разрешение (ИРП) и др.
• Документы, подтверждающие ваш доход и финансовое положение, например, квитанции, налог выписки, банковские выписки и т. д.
• Документы, подтверждающие место жительства, например, электричество, газ или телефон векселя и т.д.
• Документы, относящиеся к вашей аренде, такие как ваша арендная книжка, договор аренды или договор аренды.

Представитель DSP обычно посещает вас, чтобы подтвердить ваше обстоятельства.

Обжалование решения

Если вы не удовлетворены решением, принятым в отношении арендной платы Дополнение, вы можете обжаловать решение в апелляционную службу социального обеспечения. Вы должны подать апелляцию в течение 21 день после получения решения.

Куда обращаться

Чтобы подать заявку на надбавку к аренде, вам следует обратиться в Департамент социальных Представитель защиты (ранее известный как сотрудник по социальному обеспечению) в вашем местном Центр Intreo или отделение социального обеспечения.

В некоторых районах новые заявки на надбавку к аренде обрабатываются централизованно. Аренда единиц. Чтобы узнать, занимается ли ваш район центральным подразделением по аренде, вы можете просмотреть центральный список единиц арендной платы.

Если вы живете в одном из этих районов, вы можете получить арендную плату в местном офис. Этот пакет содержит подробную информацию (включая список необходимая документация) и все соответствующие формы заявлений. Вам следует внимательно прочитайте информацию на упаковке. Если вы удовлетворены тем, что у вас есть все необходимые документы готовы вы можете отправить заявку в соответствующая единица арендной платы.Обработка вашего заявления может быть отложена, если вы не предоставить всю информацию, запрошенную в пакете. Отдел свяжется с вами если им нужна дополнительная информация. Если им не нужна дополнительная информация они сообщат вам, когда ваша заявка будет обработана.

записей актов гражданского состояния | дох

Мы рекомендуем вам принести несколько форм удостоверения личности, чтобы сотрудники DCVRD могли подтвердить вашу личность.

Для получения печатной версии приведенных ниже требований, пожалуйста, ознакомьтесь с нашим Информационным листом Руководства по идентификации.

Во время посещения вам необходимо будет заполнить анкету для подтверждения личности в наших киосках самообслуживания. (Подробнее читайте в разделе «Как работают киоски на месте?»)

Если киоск может подтвердить вашу личность , вам необходимо будет предоставить как минимум ОДНУ из следующих форм основного удостоверения личности с фотографией (которые должны быть оригинальными, действительными, неистекшими и неповрежденными. ):

• Водительское удостоверение государственного образца или удостоверение личности неводителя
• Паспорт или паспорт-карта
• Карта постоянного жителя
• Разрешение на работу
• Карточка Государственного департамента
• Военный билет
• Удостоверение личности правоохранительных органов (необходимо также предъявить повестку в Верховный суд округа Колумбия)
• Удостоверение личности государственного служащего (применяется только к лицензированным социальным работникам или представителям правительства с предварительно существующим разрешением от государственного регистратора)

Если имя, указанное в вашем удостоверении личности, НЕ совпадает с именем в свидетельстве, вы должны предоставить доказательства официальной смены имени, например, оригинал свидетельства о браке или оригинал распоряжения о смене фамилии с печатью.

Если киоск может подтвердить вашу личность, но у вас нет основного удостоверения личности с фотографией, вам необходимо будет предоставить ДВЕ ФОРМЫ альтернативного удостоверения личности из списка ниже (в котором должны быть указаны ваше полное имя, текущий адрес и /или подпись при необходимости):

• Действительное удостоверение личности с неистекшим сроком действия (с фотографией) С платежной квитанцией (датированной в течение последних 60 дней)
• Водительское удостоверение государственного образца, удостоверение личности или паспорт с истекшим сроком действия (в течение последних 5 лет)
• Удостоверение личности с фотографией из школы в США. S. штат или территория (за последние 3 года) С табелем успеваемости, стенограммой или другим подтверждением зачисления в школу (за последние 3 года)
• Удостоверение личности с фотографией Департамента исправительных учреждений или Федерального бюро тюрем или документы об испытательном сроке/освобождении с фотографией
• Карточка социального обеспечения
• Регистрационный номер/название транспортного средства
• Карточка службы специального назначения США
• Учетная карточка избирателя
• Записи федеральной переписи населения
• Судебные документы
• Платежная квитанция (за последние 30 дней)
• Счет за коммунальные услуги (датированный в течение последних 60 дней)
• Действительная карта DC ONE
• W2 или федеральная налоговая декларация за предыдущий год
• DD214 военный документ об увольнении/увольнении
• Разборчивая печатная копия основного/дополнительного удостоверения личности с фотографией

Если киоск не может подтвердить вашу личность , вам необходимо будет предъявить ОДНУ форму основного удостоверения личности с фотографией и ДВА документа из списка ниже. (Эти параметры появятся, когда вы предъявите свое основное удостоверение личности с фотографией.)

• Карточка социального обеспечения
• Регистрационный номер/название транспортного средства
• Счет за коммунальные услуги (датированный в течение последних 60 дней)
• Запечатанные судебные документы
• W2 или поданная налоговая декларация США за предыдущий год
• Удостоверение личности с фотографией Департамента исправительных учреждений или Федерального бюро тюрем или документы об испытательном сроке/освобождении с фотографией

Когда вы заказываете сертификаты лично в офисе DCVRD, вы будете использовать киоски (компьютеры с сенсорными экранами) для размещения заказа

Вы выберете английский или испанский язык (или обратитесь за помощью к персоналу, если вам нужен другой язык) и выберите сертификат, который хотите приобрести.

Затем вы выберете свои отношения с лицом, указанным в свидетельстве, проверьте, имеете ли вы право заказать это свидетельство о рождении, смерти или семейном партнерстве, и предъявите доказательство этих отношений. Вы ответите на вопросы о владельце сертификата, такие как полное имя, пол, имена родителей, дата рождения или смерти.

Киоск задаст четыре-пять вопросов о вашей личности. Затем, чтобы дополнительно подтвердить свою личность, вам нужно будет предъявить требуемый идентификатор, как указано выше. Если вы не ответите правильно на достаточное количество вопросов в киоске, вам придется предъявить дополнительное удостоверение личности, как указано выше .

Наконец, произведите оплату кредитной или дебетовой картой, чеком, наличными, денежным переводом или ваучером. Обязательно сохраните чек из киоска. Когда назовут ваш номер, вам нужно будет принести его, свое удостоверение личности и любые другие подтверждающие документы на стойку, чтобы забрать свой сертификат.

В большинстве случаев да; однако для некоторых запросов может потребоваться поиск в архивах DCVRD, которые хранятся за пределами сайта.

Хотя большинство архивных записей (до 2009 г. о рождении и до 2005 г. о смерти) были оцифрованы, некоторые оригиналы необходимо заказывать в архивах округа Колумбия или в Федеральном центре документации.Эти запросы обычно занимают от двух до трех недель после того, как вы пройдете проверку личности и прав и оплатите соответствующий сбор за сертификат.

Запись не может быть идентифицирована как доступная до покупки, поскольку в соответствии с законом округа Колумбия (Кодекс округа Колумбия, § 7-231.27(a)(2)) плата, связанная с сертификатом, взимается офисом DCVRD за поиск записей, чтобы определить, запись находится в файле. Эта невозмещаемая плата включает одну копию сертификата, если запись будет найдена. Если запись не будет найдена, вам будет выдан сертификат поиска.

Ознакомьтесь с нашей политикой возврата сборов. Эта информация будет полезна, если вы заметите ошибку в своем сертификате и захотите немедленно исправить ее.

Вы можете заполнить опрос, чтобы оставить свой отзыв. Пожалуйста, перейдите по ссылке ниже, которая относится к вашему опыту.

Опрос отдела записи актов гражданского состояния округа Колумбия — клиенты, которые приходят на прием

Опрос отдела записей актов гражданского состояния округа Колумбия — клиенты, осуществляющие удаленные заказы (скоро)

Вы можете оставить отзыв об услуге, которую вы получили от DCVRD или поставщика данных (медицинского учреждения, врача или поставщика ритуальных услуг), нажав здесь, чтобы открыть форму «Спросите директора».

Чтобы подать жалобу в лицензионный совет относительно полученной вами услуги, обратитесь в соответствующий совет через указанные ниже веб-сайты.

Генеральная прокуратура (OAG) обеспечивает соблюдение законов округа Колумбия о защите прав потребителей. Если вы считаете, что вас воспользовались незаконным, обманным или неэтичным бизнесом, вы можете подать жалобу в Генеральную прокуратуру округа Колумбия — Управление по защите прав потребителей.

Форма жалобы потребителей OAG

Сертификат необходимости

Акушерские родильные дома

В настоящее время Департамент принимает заявки на сертификаты необходимости (CON) для акушерских родильных домов (MBC) в соответствии со статьей 28 Закона об общественном здравоохранении и разделом 795 10 NYCRR. Как медицинское учреждение, подпадающее под действие статьи 28, процесс CON для MBC такой же, как и для всех других организаций, подпадающих под действие статьи 28. Однако, как и в случае с другими медицинскими учреждениями, у MBC есть требования и стандарты, характерные для программы. Департамент разработал специальное руководство по подаче заявления MBC, чтобы помочь новым кандидатам: Руководство по подаче заявления в акушерский родильный центр. Вопросы о процессе и требованиях CON можно направлять по адресу [email protected]. Вопросы о программных требованиях MBC можно направлять по адресу hospinfo@health.нью-йоркское правительство

Лицензированные приложения для агентств по уходу на дому

Мораторий на обработку и утверждение заявок на получение лицензии для лицензированных агентств по уходу на дому (LHCSA) истек 31 марта 2020 г. Требования статьи 36 Закона об общественном здравоохранении и постановления Департамента, относящиеся к новой методологии LHCSA для общественных нужд и анализу финансовой осуществимости вступили в силу 1 апреля. Однако из-за того, что Департамент уделяет особое внимание пандемии COVID-19, пересмотренная заявка и руководство будут отложены до дальнейшего уведомления.Таким образом, Департамент не принимает никаких заявлений LHCSA до тех пор, пока пересмотренное заявление не будет выпущено и доступно. Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, напишите по адресу [email protected]

Нью-йоркский сертификат необходимости (CON) регулирует создание, строительство, реконструкцию и приобретение основного медицинского оборудования для медицинских учреждений, таких как больницы, дома престарелых, агентства по уходу на дому, а также диагностические и лечебные центры.

Целями процесса CON являются содействие оказанию высококачественной медицинской помощи и обеспечение того, чтобы услуги соответствовали потребностям сообщества.CON обеспечивает надзор Министерства здравоохранения за ограничением инвестиций в дублирующие койки, услуги и медицинское оборудование, что, в свою очередь, ограничивает связанные с этим расходы на здравоохранение.

• Как определить, требуется ли отправка CON
• Запрос информации по методологии общественных нужд
• Как подать заявление CON
  • Ресурсы проекта и ссылки
  • Руководство по представлению чертежей DSG-00, DSG-01, DSG-05, DSG-06
  • Руководство по представлению проектов для Кодекса безопасности жизнедеятельности
  • Руководство по представлению проекта для амбулаторных учреждений
  • Руководство для малых клиник первичной медико-санитарной помощи
  • Руководство по классификации родильных домов
  • Руководство по отправке отказов
  • Запрос об отказе от строительства / эквивалентности
  • Уважаемый администратор! Письмо (DAL) об использовании батарей в основной электрической системе типа I (EES)
  • Совет по общественному здравоохранению и планированию здравоохранения
  Распространено и одобрено
  • приложений CON, 1996–2010 гг.
  • CON История и исторические документы

14 документов, которые нужны каждому новому родителю

Через пару лет жизни моей дочери однажды ночью я проснулась от толчка.Назначили ли мы ей опекуна на случай, если мы оба умрем? Я не мог вспомнить, поэтому посреди ночи нацарапал себе записку. Когда я проверила утром, конечно же, хотя я репортер потребительского рынка, а мой муж занимается финансовым планированием, мы упустили из виду этот важный документ. Мы все еще живем, и теперь мы добавили документ об опекунстве к нашему завещанию, но первоначальная ошибка заставила меня задуматься: если два профессионала, такие как мы, могут все испортить, может быть, другим людям тоже нужна помощь. Вот почему я копнул глубже, чтобы составить этот список из 14 документов, которые вам нужны для вашего новорожденного.

Свидетельство о рождении: Ух! Это не проблема, но есть пара деталей, о которых стоит упомянуть. Независимо от того, рожаете ли вы в больнице или дома, персонал или акушерка должны дать вам бланки заявления на получение свидетельства о рождении. Сделайте это быстро. Ожидание более года может усложнить процесс получения других официальных документов, в том числе паспорта. После подачи заявления не все штаты автоматически отправляют вам копию свидетельства о рождении вашего ребенка. Возможно, вам потребуется заполнить отдельную форму заказа свидетельства о рождении.Центры по контролю и профилактике заболеваний предоставляют список отделов записи актов гражданского состояния в каждом штате. Поскольку это такой важный и пожизненный документ, возможно, стоит заказать несколько заверенных копий.

Карта социального обеспечения : Когда-то люди не получали карты социального обеспечения, пока не нашли работу, но времена изменились. Администрация социального обеспечения рекомендует немедленно обратиться в больницу. Вашему ребенку необходим номер социального страхования, чтобы получить медицинскую страховку, иметь банковский счет или иметь право на получение государственных услуг. И вам нужно, чтобы у вашего ребенка был один, чтобы вы могли требовать его или ее как иждивенца по вашим налогам. Если вы не подали заявление в больнице, вы можете обратиться в отделение социального обеспечения.

Завещание: Вам нужно завещание, чтобы в случае вашей безвременной смерти вы решили, что делать со своими активами — будь то банковские счета или бейсбольные карточки — вместо того, чтобы оставлять решение на усмотрение завещателя. корт. Когда суд принимает решение, этот процесс съедает время и деньги. Вместо этого вы хотите обеспечить юридическую ясность, чтобы основное внимание было уделено использованию этих активов для надлежащей заботы о вашем ребенке.Вы также должны назначить душеприказчика, который будет выполнять пожелания, изложенные в вашем завещании. Большинство тех, кто состоит в браке, оставляют все свои активы своим супругам, а их дети являются альтернативными бенефициарами, но этот совет следует с оговоркой. «Только если это неполная семья, — говорит адвокат Лори К. Мерфи из Lynch Conger McLane в Бенде, штат Орегон. наследство вашим детям от прежних отношений.Другими словами, если у вас есть дети от первого брака, и вы вступили в повторный брак, вам следует проконсультироваться с адвокатом, чтобы выяснить, как обеспечить этих детей в случае вашей смерти.

Документ об опеке: быть частью вашего завещания или дополнением к вашему завещанию. В нем указывается, кто будет воспитывать вашего ребенка или детей в случае смерти обоих родителей. На веб-сайте BabyCenter.com представлен продуманный список вопросов, которые следует учитывать при выборе опекуна. также будьте умны, чтобы назначить альтернативного опекуна и временного опекуна.«Я рекомендую клиентам назначать временных опекунов в двух случаях», — сказал Мерфи. «Когда родители путешествуют, важно делегировать полномочия опекуну, чтобы он или она могли обратиться за медицинской помощью для вашего ребенка… В случае смерти, если постоянные опекуны живут далеко, рассмотрите возможность назначения временного опекуна для ухода за ребенком. вашего ребенка, пока не прибудут постоянные опекуны».

Инструктивное письмо: Вот ваш шанс пофилософствовать о том, как бы вы хотели, чтобы ваши дети воспитывались и получали образование, если вы умрете.Возможно, вы религиозны и хотели бы, чтобы ваш сын или дочь посещали службы. Возможно, есть определенные друзья или родственники, которых вы хотели бы навестить. Родители также использовали этот документ, чтобы излагать мельчайшие детали. «Однажды у меня был клиент, который использовал письмо с инструкциями, чтобы предоставить конкретное руководство о том, как обращаться с ребенком с особыми потребностями», — сказал Мерфи. Такие вещи, как «Обязательно дайте воду в красной чашке. Иначе у него испортится состояние». И «обязательно купите пожарные машины в качестве игрушек, так как они сделают его счастливым.»

[Технология избавилась от использования купонов. Вот как сэкономить по-крупному с небольшими усилиями.]

Траст: Трасты (также называемые «трастовыми фондами») необязательны, но я включаю их в список потому что они часто переплетаются с завещаниями, и они больше не только для богатых людей. Правда, если у вас действительно есть большой собственный капитал, траст может помочь вам передать деньги своим наследникам с меньшим налогообложением.Но трасты имеют другую цель , и это означает передать ваши деньги вашим детям в возрасте, который вы считаете подходящим.Пока ваши отпрыски еще молоды, доверительный управляющий распоряжается деньгами в их пользу. «Трасты позволяют доверительному управляющему тратить средства так же, как это сделал бы родитель, если бы он или она были живы», — сказал Мерфи. Остальные деньги ваши дети получат в указанном вами возрасте.

Форма изменения бенефициара : Рождение ребенка может привести к изменениям в вашем IRA, 401(k) и бенефициарах счета страхования жизни. Если вы состоите в браке, по закону ваш супруг (супруга) является основным бенефициаром пенсионных счетов, если только он или она не подпишет отказ от прав.Изменение заключается в том, что вы можете назначить своего ребенка в качестве резервного или «условного» бенефициара. Это означает, что ваш ребенок получит деньги, если ваш супруг умрет. Имейте в виду, что бенефициары, перечисленные в этих формах, имеют приоритет над тем, что написано в вашем завещании.

Полис страхования жизни: Если вы приносите в мир новую жизнь, у вас должна быть страховка жизни. Страхование жизни предназначено для замены потерянного дохода в случае смерти родителя, чтобы о ребенке была финансовая забота. Страхование жизни может быть особенно важным, если один из родителей остается дома, чтобы заботиться о ребенке, и не получает дохода.

Карта медицинского страхования: Говоря о страховании, не забудьте включить своего ребенка в свой план медицинского обслуживания и получить карту медицинского страхования на каждого ребенка. Даже если вы участвуете в плане с установленным периодом регистрации, вам разрешено вносить изменения, когда вы сталкиваетесь с квалифицирующим жизненным событием, таким как рождение ребенка.

Записи о прививках: Ваш педиатр заведет учет прививок, сделанных вашему ребенку, но рекомендуется сохранять постоянную копию. Он понадобится вам, чтобы записаться в детский сад сейчас или в школу позже. Также полезно знать, от каких болезней ваш ребенок привит, если вы собираетесь путешествовать за границу в менее развитые страны.

529 счет: Никогда не рано начинать откладывать деньги на колледж. На самом деле, вы можете открыть сберегательный счет колледжа 529 еще до рождения ребенка! Вы просто открываете его на свое имя, а затем передаете позже. Эти сберегательные планы представляют собой индивидуальные инвестиционные счета, которые не облагаются налогом, пока вы используете деньги для оплаты расходов на обучение в колледже.Вы можете начать его в любом штате, некоторые всего за пенни. Ранний запуск 529 позволяет воспользоваться силой сложных процентов.

[Родители, есть ли у вас лучший сберегательный план для колледжа 529? (Да, вы можете выбрать.)]

Форма 1040/1040A/1040NR : Чтобы получить некоторые налоговые льготы, на которые имеют право родители, вам необходимо заполнить одну из этих немного более сложных форм подоходного налога. 1040EZ больше не подойдет. Родители, которые соответствуют пределам дохода, могут использовать Налоговый кредит на ребенка, чтобы вычесть 1000 долларов из своих налогов, и Налоговый кредит на заработанный доход, чтобы вычесть примерно от 3000 до 6000 долларов.Вы также можете получить кредит по уходу за ребенком.

Гибкий план: Также называется «Счет возмещения расходов на уход за детьми» и является более щедрым, чем кредит на уход за детьми, упомянутый выше. Гибкие планы предлагаются многими работодателями и позволяют парам откладывать до 5000 долларов на расходы по уходу за ребенком. Эти деньги не облагаются подоходным налогом или налогом на социальное обеспечение. Калькуляторы показывают, что пара с 25-процентной налоговой ставкой сэкономит до 1250 долларов в год, используя гибкий план для оплаты расходов по уходу за ребенком.

W4 : Поскольку вышеуказанные налоговые льготы на детей могут снизить сумму подоходного налога, которую вы должны уплатить, новые родители могут захотеть скорректировать сумму налога, удерживаемого дядей Сэмом из их зарплаты в каждый платежный период. Это форма для корректировки вашего удержания.

Семейный и медицинский отпуск

Информационный бюллетень: Отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни

Право

26 июня 2013 г. Верховный суд постановил, что раздел 3 Закона о защите брака (DOMA) является неконституционным.В результате решения Верховного суда Управление по управлению персоналом США (OPM) теперь сможет предоставлять определенные льготы федеральным служащим и получателям пенсии, которые вступили в законный брак с супругом того же пола, независимо от штата работника или получателя пенсии. проживания. OPM в настоящее время находится в процессе обновления и пересмотра веб-сайта, чтобы отразить это изменение, и обновит эту информацию как можно скорее. Пожалуйста, проверяйте обновления в ближайшие недели.

В соответствии с Законом об отпуске по семейным обстоятельствам и болезни от 1993 г. (FMLA) большинство федеральных служащих имеют право на неоплачиваемый отпуск продолжительностью до 12 рабочих недель в течение любого 12-месячного периода для следующих целей:

• рождение сына или дочери работника и уход за таким сыном или дочерью;
• передача сына или дочери работнику на усыновление или патронатную опеку;
• уход за супругом, сыном, дочерью или родителем работника, имеющего серьезное заболевание; или
• серьезное состояние здоровья работника, из-за которого он не может выполнять основные функции своей должности.
• любая квалифицирующая необходимость, возникающая в связи с тем, что супруг, сын, дочь или родитель служащего находятся на действительной военной службе (или были уведомлены о предстоящем призыве или приказе на действительную службу) в вооруженных силах.

При определенных условиях работник может использовать 12-недельный отпуск FMLA с перерывами. Сотрудник может заменить ежегодный отпуск и/или отпуск по болезни в соответствии с действующим законодательством и правилами OPM в отношении использования ежегодного отпуска и отпуска по болезни на любой неоплачиваемый отпуск в соответствии с FMLA.(Сумма отпуска по болезни, который может быть использован для ухода за членом семьи, ограничена.  См. Отпуск по болезни для ухода за членом семьи с серьезным заболеванием.) Отпуск FMLA предоставляется в дополнение к другому оплачиваемому отпуску, доступному сотруднику.

Трудовые льготы и защита

• По возвращении из отпуска FMLA работник должен быть возвращен на ту же должность или на «равную должность с эквивалентными льготами, оплатой, статусом и другими условиями занятости».
• Сотрудник, который берет отпуск по FMLA, имеет право на сохранение медицинского страхования.Работник, находящийся в неоплачиваемом отпуске по FMLA, может выплачивать долю работника в страховых взносах на текущей основе или по возвращении на работу.

Предварительное уведомление и медицинская справка 

• Сотрудник должен уведомить о своем намерении взять отпуск по семейным обстоятельствам и болезни не менее чем за 30 дней до начала отпуска или, в экстренных случаях, как можно скорее.
• Агентство может запросить медицинскую справку об отпуске FMLA, который был использован для ухода за супругом, сыном, дочерью или родителем работника, имеющим серьезное заболевание, или в связи с серьезным состоянием здоровья работника.

Каталожные номера

• Публичное право 103-3. 5 февраля 1999 г.
• 5 USC 6381-6387;
• 5 CFR часть 630, подраздел L

уровней материнской заботы | АКОГ

Для этого документа на веб-сайте Акушерства и гинекологии опубликовано уведомление об исправлении.

Посмотреть исправление

Номер 9 (заменяет Согласие акушерской помощи номер 2, февраль 2015 г.Подтверждено в 2022 г.)

Американская ассоциация родильных домов; Американский колледж медсестер-акушерок; Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер; Комиссия по аккредитации родильных домов; и Общество акушерской анестезии и перинатологии одобряет этот документ. Американская академия семейных врачей и Американская ассоциация больниц поддерживают этот документ. Американское общество анестезиологов рассмотрело этот документ. Этот документ был разработан совместно Американским колледжем акушеров и гинекологов и Обществом медицины матери и плода в сотрудничестве с Сарой Дж.Килпатрик, доктор медицинских наук; М. Кэтрин Менар, доктор медицины, магистр здравоохранения; Кристофер М. Зан, доктор медицины; и представитель Центров по контролю и профилактике заболеваний Уильям М. Каллаган, доктор медицины, магистр здравоохранения. Выводы, выводы и взгляды, изложенные в настоящем Консенсусе по акушерской помощи, не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний или правительства США.

ВЫДЕРЖКА: Материнская смертность и тяжелая материнская заболеваемость, особенно среди цветных женщин, увеличились в Соединенных Штатах.Ведущие медицинские причины материнской смертности включают сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и распространенные акушерские осложнения, такие как кровотечение, и различаются по срокам относительно конца беременности. Несмотря на то, что были внесены определенные изменения в клиническое ведение некоторых из этих состояний, можно сделать больше для улучшения системы ухода за женщинами с высоким риском на уровне медицинских учреждений и населения. Целью уровней материнской помощи является снижение материнской заболеваемости и смертности, включая существующие диспропорции, путем поощрения роста и развития систем предоставления соответствующей рискам помощи с учетом потребностей материнского здоровья.Чтобы стандартизировать полную и интегрированную систему перинатальной регионализации и соответствующей риску материнской помощи, эта система классификации устанавливает уровни материнской помощи, которые относятся к базовой помощи (уровень I), специализированной помощи (уровень II), специализированной помощи (уровень III) и областные центры перинатальной помощи (IV уровень). При определении надлежащего уровня помощи, которую должно оказывать данное учреждение, следует руководствоваться региональными и государственными органами здравоохранения, национальной аккредитацией и руководящими принципами профессиональных организаций, выявленными потребностями региональных служб перинатальной медицинской помощи и региональными ресурсами.Государственные и региональные органы власти должны работать вместе с несколькими учреждениями в регионе и при участии их поставщиков акушерской помощи, чтобы определить соответствующую скоординированную систему помощи и внедрить политику, которая продвигает и поддерживает региональную систему помощи. Эти отношения повышают способность женщин безопасно рожать в своих сообществах, обеспечивая при этом поддержку в обстоятельствах, когда требуются ресурсы более высокого уровня. Этот документ представляет собой пересмотренный вариант первоначального Консенсуса об уровнях акушерской помощи 2015 г., который был пересмотрен в первую очередь для уточнения терминологии и включения более свежих данных, основанных на опубликованной литературе и отзывах об уровнях осуществления охраны материнства.

Цель

1. Подтвердить необходимость уровней охраны материнства, как это первоначально было представлено в Консенсусе по акушерской помощи 2015 г., который включает единые определения, стандартизированное описание возможностей родильного дома и персонала, а также основу для интегрированных систем, потребности материнского здоровья.

2. Подтвердить, что целью уровней материнской помощи является снижение материнской заболеваемости и смертности, включая существующие различия, путем поощрения роста и развития систем предоставления соответствующей рискам помощи, специфичной для потребностей материнского здоровья.Центральное место в системе занимает развитие отношений сотрудничества между больницами разного уровня охраны материнства в близлежащих регионах, что гарантирует наличие в каждом родильном доме персонала и ресурсов для оказания неотложной акушерской помощи, разумное применение оценки риска, консультации и направление всегда доступно, когда требуется помощь высокого риска. Эти отношения повышают способность женщин безопасно рожать в своих сообществах, обеспечивая при этом поддержку в обстоятельствах, когда требуются ресурсы более высокого уровня.

3. Уточнить определения и пересмотреть критерии, применяя опыт юрисдикций, которые активно внедряют уровни материнской заботы.

Исходная информация

Материнская смертность и тяжелая материнская заболеваемость, особенно среди цветных женщин, увеличились в Соединенных Штатах. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что смертность, связанная с беременностью, увеличилась с 7,2 на 100 000 живорождений в 1987 году до 18,0 в 2014 году1, а у неиспаноязычных чернокожих женщин — на 3.Смертность, связанная с беременностью, в 3 раза выше, чем у белых женщин неиспаноязычного происхождения 1 2. Кроме того, тяжелая материнская заболеваемость увеличилась почти на 200% в период с 1993 по 2014 год 1 3 4 5 6. Кроме того, данные, предоставленные 13 комитетами по обзору материнской смертности, что до 60% смертей, связанных с беременностью, в 2013–2017 гг. можно было предотвратить 2. Эти данные подчеркивают необходимость сосредоточить внимание на качестве и безопасности систем охраны материнства. Внедрение уровней охраны материнства было определено как общая тема при определении практических возможностей для предотвращения материнской смертности 2 7.Ведущие медицинские причины материнской смертности включают сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и распространенные акушерские осложнения, такие как кровотечение, и различаются по срокам относительно конца беременности 2. Хотя были введены определенные модификации в клиническом ведении некоторых из этих состояний ( например, использование профилактики тромбоэмболии и разработка комплексов методов лечения кровотечений и гипертонии), можно сделать больше для улучшения системы ухода за женщинами с высоким риском на уровне медицинских учреждений и населения 8 9.Этот документ представляет собой пересмотренный вариант первоначального Консенсуса об уровнях акушерской помощи 2015 г., который был пересмотрен в первую очередь для уточнения терминологии и включения более свежих данных, основанных на опубликованной литературе и отзывах об уровнях осуществления охраны материнства.

Региональная перинатальная помощь

В 1970-х годах в большинстве штатов были разработаны скоординированные региональные системы перинатальной помощи, которые были в основном ориентированы на исходы для новорожденных 10. Назначенные региональные или третичные центры оказывали акушерскую и неонатальную помощь на самом высоком уровне и обслуживали небольшие учреждения. потребности через образование и транспортные услуги.Многочисленные исследования подтвердили концепцию о том, что улучшение неонатальных исходов было достигнуто за счет применения систем транспортировки матери с учетом риска11, 12. Комплексный метаанализ показал повышенный риск неонатальной смертности у младенцев с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г). ) родились за пределами отделения интенсивной терапии новорожденных больницы уровня III (38% против 23%; скорректированное отношение шансов [скорректированное ОШ], 1,62; 95% ДИ, 1,44–1,83) младенцев с массой тела при рождении, рожденных в стационарах, укомплектованных врачами-неонатологами при отсутствии более полной междисциплинарной бригады (уровень II), по сравнению с рожденными в центрах III уровня 14. Однако, несмотря на то, что региональные системы, способствующие материнскому переводу для улучшения неонатальных исходов, хорошо зарекомендовали себя, аналогичные сети безопасности, ориентированные на потребности матерей, основанные на медицинском риске, четко не определены и, таким образом, не созданы во многих районах Соединенных Штатов.

Важно отметить, что аккредитованные родильные дома и больницы, предлагающие базовые и специализированные родовспомогательные услуги, оказывают необходимую акушерскую помощь большинству рожениц в США 15. женщин с низким или умеренным риском беременности в их местных сообществах.Закрытие больниц с небольшим объемом акушерских услуг может иметь контрпродуктивные неблагоприятные последствия для здоровья 16 17 и потенциально увеличить неравенство в медицинском обслуживании 18 19 за счет ограничения доступа к охране материнства.

Женщинам со сложными состояниями высокого риска часто полезно рожать в больницах, предлагающих широкий спектр специализированных и узкоспециализированных услуг. Возможно, самым прямым доказательством того, что уход за наиболее больными женщинами в центрах неотложной помощи связан с улучшением исходов, является то, что женщины с высоким индексом сопутствующих заболеваний имели значительно более высокий скорректированный относительный риск тяжелой материнской заболеваемости, когда они рожали в больницах с низкой неотложностью (скорректированный ИЛИ, 9.55; 95% ДИ, 6,83–13,35) по сравнению с больницами с высокой степенью неотложности (скорректированное ОШ, 6,50; 95% ДИ, 5,94–7,09) все они могут повлиять на материнские исходы 20 21 22 23 24 25 26 27. Кроме того, данные показывают, что исходы лучше, если женщины с определенными состояниями, такими как предлежание плаценты или приращение плаценты, лечатся в больницах с большим объемом родов 28 29.

Это информацию не следует интерпретировать как намек на то, что больницы с низким объемом родов небезопасны для ухода за женщинами с беременностью низкого риска, или как призыв к закрытию больниц с более низким объемом или остротой. В отдаленных или сельских районах больницы с небольшими объемами доставки часто являются единственным вариантом местной доставки. Скорее, эти данные в сочетании с тем фактом, что 59% родов в больницах в Соединенных Штатах происходят в больницах, где ежегодно рождается менее 1000 новорожденных 15 , подчеркивают важность адекватного укомплектования персоналом и оснащения больниц уровня I и II; региональная помощь с определенными отношениями между учреждениями разного уровня; постоянная оценка рисков; и потенциальная польза ухода за женщинами с высоким риском материнской заболеваемости в центрах с более высоким уровнем ресурсов, ориентированных на неотложную помощь, и специализированным и узкоспециализированным персоналом.

Цели региональной системы охраны материнства

Региональная служба охраны материнства предназначена для поддержания и расширения доступа к помощи путем развития, укрепления и лучшего определения отношений между учреждениями в регионе. В свою очередь, это должно облегчить консультации и передачу помощи, когда это уместно, чтобы женщины с низким и средним риском могли оставаться в своих сообществах, в то время как беременные женщины с состояниями высокого риска получали помощь в учреждениях, которые готовы предоставить требуемый уровень специализированной помощи. .Каждое учреждение должно иметь четкое представление о своих возможностях справляться со все более сложными уровнями охраны материнства и иметь четко определенный порог для перевода женщин в медицинские учреждения, предлагающие более высокий уровень ухода. В экстренных ситуациях следует использовать ближайшую больницу соответствующего уровня, если дополнительные поездки в больницу соответствующего уровня повышают риск. Важной целью региональной системы охраны материнства является проведение в учреждениях уровня III или IV обучения инициативам по повышению качества, поддержке образования и анализу случаев тяжелой заболеваемости и смертности в больницах их региональной системы.Эти рекомендации следует рассматривать как руководящие принципы, а не предписания, и следует признать, что географические и местные особенности будут влиять на системы реализации региональной помощи матерям и новорожденным.

Текущие уровни программ охраны материнства

Уровни развития программ охраны материнства увеличиваются. Несколько штатов, включая Джорджию, Индиану, Техас и Айову, приняли законы или изменили свои административные кодексы, чтобы установить особый уровень ухода за матерью для всех больниц, предоставляющих услуги по охране материнства.Важным компонентом всех этих программ является концепция интегрированной системы, в которой центры охраны материнства уровня III или IV проводят обучение и консультации, включая обучение инициативам по улучшению качества и рассмотрению случаев тяжелой заболеваемости и смертности, для учреждений уровня I и II и предоставляют для оптимизированной системы материнского транспорта, когда это необходимо.

В 2013 году CDC разработал Инструмент оценки уровня медицинской помощи (LOCATe) 30, чтобы удовлетворить выявленную штатами и национальными партнерами потребность в простом веб-инструменте, который стандартизирует оценку возможностей медицинских учреждений по уходу за матерями и новорожденными.Он соответствует национальным рекомендациям, опубликованным Американским колледжем акушеров-гинекологов и Обществом медицины матери и плода, а также национальным рекомендациям, опубликованным Американской академией педиатрии. 31. Американский колледж акушеров-гинекологов и Общество медицины матери и плода в сотрудничестве с CDC, Перинатальным фондом штата Аризона и Национальным перинатальным информационным центром расширили работу, проделанную с LOCATe, для разработки Уровней материнской помощи. программа проверки.Программа проверки включает обследование на месте для оценки уровней материнской помощи в акушерском учреждении в соответствии с критериями консенсуса уровней материнской помощи в акушерской помощи. Многопрофильная группа, представляющая организации, обладающие опытом в области ухода за беременными с учетом рисков, опробовала эту программу в 14 учреждениях в трех штатах (Джорджия, Иллинойс и Вайоминг). Команда провела на месте всесторонний обзор услуг по охране материнства, доступных в каждом учреждении, используя результаты LOCATE больницы в качестве начального шага в процессе проверки 32.Опыт LOCATE и пилотная программа проверки позволили внести изменения в этот документ, чтобы обеспечить более эффективное внедрение.

Определения уровней материнской помощи

Для стандартизации полной и интегрированной системы перинатальной регионализации и соответствующей риску материнской помощи эта классификационная система устанавливает уровни материнской помощи, которые относятся к базовой помощи (уровень I), специализированной помощи (уровень II), специализированная помощь (III уровень) и региональные центры перинатальной помощи (IV уровень).Определения, возможности и поставщики медицинских услуг для каждого из четырех уровней охраны материнства и для родильных домов описаны в Таблица 1 . Материнский уход включает в себя все аспекты дородового, интранатального и послеродового ухода. Таблица 1 также относится к уходу с низким, средним и высоким риском; определение того, что представляет собой эти уровни риска, должно быть индивидуальным для учреждений и регионов при участии их поставщиков акушерской помощи. Аккредитованные родильные дома (отдельно стоящие учреждения, не являющиеся больницами) (дополнительную информацию см. в разделе «Аккредитованные родильные дома») являются неотъемлемой частью многих региональных систем оказания медицинской помощи и поэтому включены в таблицу; тем не менее, возможности и поставщики медицинских услуг не указаны в таблице, поскольку уже существуют общепризнанные стандарты, регулирующие родильные дома в Соединенных Штатах 33.

Один из наиболее частых вопросов, возникающих после публикации первого Консенсуса об уровнях акушерской помощи, касался наличия персонала, в частности требований к персоналу, который должен быть «доступен» или «присутствовать» на месте. В этом пересмотренном документе содержатся разъяснения, касающиеся наличия персонала, путем предоставления более конкретной терминологии, как определено ниже.

• Физически присутствует постоянно: указанное лицо должно находиться на месте в месте оказания перинатальной помощи 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

• Всегда доступен: указанное лицо должно быть доступно 24 часа в сутки, 7 дней в неделю для консультации и помощи, а также иметь возможность физически присутствовать на месте в течение периода времени, который включает риски и преимущества для матери и плода или новорожденного при оказании помощи. Дальнейшее определение этих временных рамок должно быть индивидуальным для учреждений и регионов при участии их поставщиков акушерской помощи. Если речь идет о доступности услуги, услуга должна быть доступна 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, если не указано иное.

Общие соображения, относящиеся ко всем уровням охраны материнства

• Все учреждения должны иметь возможность стабилизировать состояние и оказывать первоначальную помощь любому пациенту, при этом имея возможность осуществлять перевод в случае необходимости, и, таким образом, должны иметь ресурсы для управления наиболее частые акушерские неотложные состояния, такие как кровотечение и артериальная гипертензия. Таблица 2. Поскольку все учреждения не могут поддерживать широту ресурсов, имеющихся в специализированных центрах, транспортировка беременных женщин или женщин в послеродовом периоде между родильными домами является важным компонентом региональной системы перинатальной помощи. Для обеспечения оптимального ухода за всеми беременными женщинами все родильные центры, больницы базового (уровня I) и специализированного (уровня II) ухода должны сотрудничать с специализированными учреждениями и региональными перинатальными учреждениями для разработки и поддержания планов транспортировки матери и соглашений о сотрудничестве для выполнения поставленных задач. медицинские потребности женщин, у которых развиваются осложнения.

• Сотрудничающие принимающие больницы должны открыто принимать переводы. Следует отметить, что решение о переводе пациентки основывается не только на руководящих указаниях, но также зависит от суждения поставщика медицинских услуг о тяжести заболевания, уравновешивая потребность в более высоком уровне ухода с рисками, связанными с переводом женщины из нее. сообщество.

• Травматология не включена в уровни охраны материнства, поскольку уровни травматологических центров уже установлены. Беременные женщины должны получать тот же уровень травматологической помощи, что и небеременные пациенты.

• Надлежащий уровень ухода за пациентами должен определяться их медицинскими потребностями, а не ограничиваться или регулироваться финансовыми ограничениями.

• Поскольку ожирение чрезвычайно распространено в Соединенных Штатах, все учреждения должны иметь соответствующее оборудование для ухода и родовспоможения беременных женщин с ожирением, включая соответствующие родильные койки, операционные столы и палаты, а также операционное оборудование 34.Степень ожирения может быть одним из факторов, влияющих на решение о переводе женщины на более высокий уровень помощи, хотя не существует четко установленных предельных уровней индекса массы тела для определения уровня помощи беременным женщинам или женщинам. в послеродовом периоде при ожирении.

• Из-за важности точных данных для оценки результатов и показателей качества все учреждения должны иметь инфраструктуру и инструкции по сбору, хранению и поиску данных, которые позволяют регулярно отслеживать тенденции.

• Хотя этот документ посвящен охране материнства и не содержит подробного обсуждения возможностей ухода за новорожденными с учетом риска, оптимальный перинатальный уход требует синергии институциональных возможностей для женщины и плода или новорожденного. Уровни ухода за матерями и новорожденными могут не совпадать в учреждениях. Тем не менее, уход за беременной женщиной должен осуществляться в учреждении, которое лучше всего отвечает ее потребностям, а также потребностям ее новорожденного.

• В соответствии с уровнями неонатальной помощи, опубликованными Американской академией педиатрии 35, каждый уровень материнской помощи отражает требуемые минимальные возможности, физические возможности, а также медицинский и вспомогательный персонал.Каждый более высокий уровень заботы включает в себя возможности более низких уровней и опирается на них.

• Все родильные дома должны иметь необходимую институциональную поддержку, в том числе финансовую, для удовлетворения потребностей соответствующего уровня охраны материнства, включая предоставление медицинского персонала, ресурсов учреждения и сотрудничество с перинатальными больницами в своем регионе.

Аккредитованные родильные дома

Американская ассоциация родильных домов (AABC) первоначально опубликовала Стандарты для родильных домов в 1985 году; самая последняя версия была опубликована в 2017 году 33.Родильные дома — это отдельно стоящие учреждения, которые не считаются больницами. Центры родовспоможения обеспечивают послеродовую помощь женщинам из группы низкого риска с неосложненной одноплодной доношенной затылочной беременностью, у которых, как ожидается, роды будут неосложненными. Родильные дома являются частью системы здравоохранения США. Хотя государственные нормативные акты различаются в отношении лицензирования и аккредитации, в национальных стандартах AABC указано, что каждый родильный центр должен иметь установленную систему консультаций, сотрудничества или направления для удовлетворения потребностей женщины или ребенка 33.Комиссия по аккредитации родильных домов является единственным аккредитационным агентством, которое предпочитает использовать национальный стандарт AABC. Стандарты для родильных домов в процессе его аккредитации. Американский колледж акушеров и гинекологов признает аккредитованные родильные дома неотъемлемой частью региональной помощи. Дополнительную информацию, включая стандарты для центров родовспоможения, можно получить на сайте AABC www.birthcenters.org.

Внедрение и мониторинг

Региональные центры, в которые входят все учреждения уровня IV и любые учреждения уровня III, выполняющие эту функцию, должны развивать отношения с больницами уровней I и II в своей сети направлений.Аналогичным образом, больницы уровня I и II должны быть открыты для сотрудничества и установления отношений с учреждением уровня III или IV в своем регионе. Родильные дома, согласно Стандартам AABC 2017, должны иметь отношения с учреждением более высокого уровня. Региональный центр должен координировать доступ к соответствующим рискам медицинским услугам, оказывать поддержку в мониторинге качества и безопасности и обеспечивать выездное обучение. Эти функции идеально выполняются в сотрудничестве с учреждениями общественного здравоохранения и при их поддержке.

Перечислен в Таблица 3 предлагаются примеры состояний или осложнений, при которых может быть оказана помощь на определенных уровнях. Важно подчеркнуть, что эти примеры перечислены как предполагаемые состояния матери, и таблица не является исчерпывающей или окончательной. Некоторые состояния имеют разную степень тяжести, и, в зависимости от тяжести, географического положения и имеющихся ресурсов, для некоторых пациентов может быть уместно оказывать помощь на уровне, отличном от того, который указан в Таблица 3 .Учреждения, при участии своих поставщиков акушерской помощи, должны индивидуализировать типы состояний или осложнений, с которыми они могут справиться, исходя из фактических ресурсов, доступных для их уровня помощи, а также других соображений, таких как местоположение, доступность транспорта, доступ к легкодоступным ресурсам в местном или региональном районе и координация с другими центрами. Для стандартизации подходов внутри и между учреждениями и региональными системами может быть целесообразно, чтобы отдельные учреждения и региональные системы при участии своих поставщиков акушерской помощи разработали свои собственные конкретные списки состояний или осложнений, которые требуют консультации или рассмотрения вопроса о переводе.

Концентрация помощи женщинам с наиболее сложными беременностями в назначенных региональных центрах перинатальной помощи позволит этим центрам сохранить опыт, необходимый для достижения оптимальных результатов. В соответствии с этой концепцией в совместном отчете девяти комитетов по обзору материнской смертности за 2018 г. было рекомендовано, что принятие уровней материнской помощи окажет значительное влияние на снижение материнской смертности на национальном уровне 6.

Регионализация услуг по охране материнского здоровья требует наличия и координации специализированные услуги, непрерывное профессиональное образование для поддержания компетентности, облегчение возможностей транспортировки и обратного транспорта, а также сбор данных о перинатальных исходах для оценки эффективности оказания перинатальных медицинских услуг, а также безопасности и действенности новых методов лечения. Поскольку состояния здоровья женщин и плодов могут различаться по остроте, направление должно быть организовано таким образом, чтобы удовлетворить наибольшую потребность одного или обоих. В некоторых случаях с особыми потребностями в помощи оптимальная координация помощи будет определяться не географическим регионом, а наличием специальных знаний (например, услуги по пересадке органов или хирургия плода). Однако не менее важно, чтобы женщины находились под опекой родильных домов в их общинах, если только факторы риска или сопутствующие заболевания не разовьются так, что указанный уровень необходимой помощи выходит за рамки возможностей этих родильных домов.Регионализация и поддержка перинатальных служб в учреждениях уровня I и II помогут сохранить такие родильные дома, а не угрожать закрытием.

Измерение и оценка региональной охраны материнства

Если регионализация улучшает помощь, то внедрение уровней охраны материнства должно быть связано со снижением предотвратимой тяжелой материнской заболеваемости и смертности. Также должен быть сдвиг в сторону менее тяжелой заболеваемости в учреждениях уровня I и II.Таким образом, учреждения и региональные системы должны разработать методы отслеживания транспорта, тяжелой материнской заболеваемости и смертности и оценки предотвратимости, чтобы они могли измерить эффективность своей системы, используя уровни материнской помощи. Количественная и качественная оценка справедливости результатов должна быть неотъемлемой частью отслеживания и оценки эффективности системы.

Рабочие определения необходимы для сравнения данных и результатов между уровнями охраны материнства. Предлагаются две концепции для реализации с использованием уровней материнской заботы: 1) выявление женщин с самым высоким риском заболеваемости и 2) определение исходов, которые могут улучшиться при соответствующем назначении уровней материнской заботы.

Некоторые женщины с повышенным риском тяжелых заболеваний, таких как инсульт, сердечно-легочная недостаточность или массивное кровотечение, могут быть выявлены в дородовом периоде и должны рожать в больнице соответствующего уровня медицинской помощи. Примеры таких женщин включают женщин с подозрением на расстройства спектра приращения плаценты или женщин с тяжелыми заболеваниями сердца, такими как сложные пороки сердца и легочная гипертензия, ишемическая болезнь сердца или кардиомиопатия. Другие менее предсказуемые, но крайне острые состояния матери включают преэклампсию с трудно поддающейся контролю гипертензией и гемолизом, повышенным уровнем ферментов печени и синдромом низкого количества тромбоцитов (HELLP).

Улучшение материнских исходов, которое может быть достигнуто при надлежащем использовании уровней материнского ухода, включает снижение предотвратимой тяжелой заболеваемости и смертности, такой как инсульт, возвраты в операционную, осложнения от известного или подозреваемого приращения плаценты и незапланированных госпитализаций в отделение интенсивной терапии. Частота этих исходов может уменьшиться или сместиться из больниц уровня I и II в больницу уровня III или IV. Разработка полных списков состояний, которые связаны с экстремальными рисками заболеваемости и исходы которых должны быть измерены, в настоящее время находится в процессе развития. Таким образом, проспективное измерение с непрерывным мониторингом и оценкой любой региональной системы охраны материнства имеет решающее значение для улучшения процессов и результатов ухода.

Определение и внедрение уровней охраны материнства

При определении надлежащего уровня помощи, предоставляемой данным учреждением, должны руководствоваться региональные и государственные органы здравоохранения, национальная аккредитация и руководства профессиональных организаций, определенные региональные перинатальные службы здравоохранения потребности в обслуживании и региональные ресурсы 36.Государственные и региональные органы власти должны работать вместе с многочисленными учреждениями в регионе и при участии их поставщиков акушерской помощи, чтобы определить соответствующую скоординированную систему помощи и внедрить политику, которая продвигает и поддерживает региональную систему помощи.

Первым шагом в реализации является разработка системы классификации охраны материнства, подходящей для конкретного штата или географического региона. Следующим шагом является установление определенных уровней во всех учреждениях, оказывающих материнскую помощь в рамках системы.Для оптимизации внедрения необходима дополнительная информация, в том числе дальнейшее понимание предполагаемых препятствий для внедрения в больницах и родовспомогательных учреждениях, определение или разработка инструментов и ресурсов для устранения этих препятствий, а также определение примеров и передовой практики успешного внедрения системы оказания помощи на разных уровнях. Предоставление такой информации другим учреждениям и системам, которые находятся в процессе или планируют внедрить систему уровня медицинской помощи, может ускорить внедрение.Кроме того, для реализации крайне важно определить, как лучше всего обеспечить финансирование, необходимое для создания системы охраны материнства, как управлять различными программами плательщиков и как определить, какие финансовые модели являются наиболее устойчивыми. Важным соображением, связанным с финансовыми проблемами, является обеспечение того, чтобы учреждения не подвергались финансовому «штрафу» за надлежащий перевод женщины в учреждение более высокого уровня.

Междисциплинарные рабочие группы необходимы для дальнейшего изучения того, что необходимо для принятия предложенной системы классификации уровней охраны материнства во всех учреждениях, обеспечивающих уход за матерью.В дополнение к информации, необходимой для оптимизации реализации, необходимы исследования для оценки влияния внедрения системы охраны материнства на определенные уровни на материнские и перинатальные исходы с особым акцентом на снижение материнской заболеваемости и смертности.

Для получения дополнительной информации

Американский колледж акушеров и гинекологов определил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на www.acog.org/More-Info/LOMC .

Эти ресурсы предназначены только для информации и не претендуют на полноту. Ссылка на эти ресурсы не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса.