пошаговая инструкция по ведению бухгалтерского учета с нуля

Согласно закону «О бухгалтерском учете» № 402-ФЗ, ведение бухучета для ИП не является обязательным. Это приносит большое облегчение предпринимателям, поскольку означает, что им не нужно разносить все операции по счетам, формировать баланс и делать проводки. Однако при этом нельзя сказать, что ИП совсем не нужна бухгалтерия. По тому же закону предприниматель может обходиться без бухучета, если у него организован учет доходов, расходов и других объектов налогообложения.

С чего начинается организация бухучета для ИП

Еще на стадии планирования бизнеса следует предпринять некоторые меры, которые впоследствии позволят организовать хозяйственную деятельность и учет ее показателей на надлежащем уровне.

• Выберите налоговый режим, в котором вы будете работать. От него зависит, как будет вестись бухгалтерия для ИП.

• Изучите правила организации учета доходов, расходов и других показателей деятельности.

При этом важно учитывать, что бухучет для ИП на УСН, общей и других системах налогообложения имеет существенные отличия.

• Для самостоятельного приобретения знаний и навыков в этой сфере можно воспользоваться специализированными сервисами и программами.

Ведение бухгалтерского учета ИП в 2020 году 

Нужно понимать, что, когда речь идет о частном предпринимателе, нельзя говорить о бухгалтерском учете в классическом виде. Работа бухгалтера в этом случае заключается в основном в осуществлении налогового учета и включает в себя выполнение следующих задач.

• Определение доходов, расходов и других объектов налогообложения с целью правильного исчисления и уплаты налогов, а также предоставления налоговым органам возможности проверить, насколько верны расчеты и нет ли переплат либо недоплат.

• Расчет и уплата начисленных в соответствии с выбранной системой налогообложения налогов.

• Подготовка и подача отчетности по налоговым платежам.

• Расчет и уплата налогов, а также взносов по работникам, если ИП использует наемную рабочую силу.

• Организация хранения документов, подтверждающих проведенные операции.

Что конкретно необходимо делать бухгалтерии для ИП, непосредственно зависит от выбранного налогового режима и наличия у предпринимателя работников. Согласно действующему законодательству, кроме налогового учета, предусмотрено также обязательное ведение ИП процедуры учета наемных работников и подготовка отчетности по ним. Это еще одна задача бухгалтерии. Кроме этого, следует заниматься первичной документацией, банковскими и кассовыми документами, а также выполнять ряд других задач.

Зачастую предприниматели путают разные виды учета и все их обобщают, называя бухгалтерским учетом. Это неверная трактовка, но она уже вошла в обиход и сегодня широко распространена. Упоминания о бухучете в отношении ИП можно услышать очень часто. Однако следует понимать, что на самом деле скрывается за этой формулировкой, т. е. что ведет ИП (на УСН это будет одна бухгалтерия, а на общей и других системах налогообложения – совершенно иная).

  

Отвечая на вопрос, как вести учет ИП (на УСН, ОСН и других налоговых режимах) в 2020 году, следует в первую очередь упомянуть о профессионализме. Ведением бухгалтерии ИП на УСН или любой другой системе может заниматься наемный бухгалтер или компания-аутсорсер. При небольшом количестве операций расходы на оплату услуг постоянных специалистов могут быть неоправданными. Если вы готовы к самостоятельной организации учета, мы можем помочь в этом. Чтобы упростить задачу ведения бухгалтерии для ИП, предлагаем воспользоваться подготовленной нами поэтапной инструкцией.

Как ИП вести бухгалтерию самостоятельно

1-й этап. Рассчитайте, какие доходы будет предположительно получать ваш бизнес и какие возможные расходы он будет нести. Эти сведения нужны для определения налоговой нагрузки.

2-й этап. Определите налоговый режим, который больше всего вам подходит. Можно выбрать общую систему налогообложения или одну из специальных (патентную, УСН, ЕСХН или ЕНВД). От этого выбора зависит, какой будет налоговая нагрузка.

3-й этап. Изучите, какой должна быть отчетность по налогам при выбранном режиме. Действующие формы можно найти на нашем сайте.

4-й этап. Решите, будете ли вы нанимать работников или справитесь своими силами. Самый простой бухгалтерский учет у ИП на УСН без работников. Принимая кого-либо на работу, следует понимать, что вы приобретаете статус работодателя и должны будете подавать довольно сложную отчетность, состав которой не зависит от системы налогообложения или количества сотрудников. В 2020 году работодатели подают отчеты в Пенсионный фонд РФ, ФСС и налоговую инспекцию. Кроме того, необходимо обеспечить подготовку и надежное хранение кадровой документации.

5-й этап. Ознакомьтесь с налоговым календарем по своей системе. Если вы не сдадите отчет в срок или не вовремя уплатите налоги, это приведет к начислению штрафа, блокировке счета и другим негативным последствиям.

6-й этап. Определите, как будет осуществляться бухгалтерское обслуживание. Легче организовать бухгалтерский учет ИП на УСН «Доходы», ПСН и ЕНВД, поскольку даже при наличии наемной рабочей силы эти режимы считаются простыми. С такой бухгалтерией индивидуальный предприниматель может справиться самостоятельно. Если же вы работаете на общей системе налогообложения, УСН «Доходы минус расходы» или проводите множество операций, лучше воспользоваться помощью бухгалтера на аутсорсинге.

7-й этап. Обеспечьте оформление и хранение всех относящихся к хозяйственной деятельности бумаг, в частности входящей корреспонденции, первичной документации, отчетности по использованию кассовой техники, кадровой документации, выписок из банка, договоров, документов, в которых зафиксированы расходы, и т. п. Налоговая служба может проверить документы предпринимателя даже на протяжении трех лет после снятия с регистрационного учета.

Бухгалтерия ИП на ОСНО

При выборе общей системы налогообложения организация бухгалтерии будет самой сложной по сравнению с ведением бухгалтерского учета ИП на УСН и при других специальных налоговых режимах. Нужно подавать декларацию 3-НДФЛ по результатам деятельности за год, а также квартальную отчетность по налогу на добавленную стоимость.

В некоторых случаях требуется также оформление декларации 4-НДФЛ. Больше всего затруднений возникает с НДС. Учет особенно усложняется в связи с необходимостью возмещения входящего налога и с получением вычетов. Чтобы удобнее было проводить налоговые платежи и перечислять страховые взносы, рекомендуем открыть в банке расчетный счет.

Ведение бухгалтерии ИП на УСН

У бухгалтера ИП на УСН намного меньше хлопот, чем при общем режиме налогообложения. Сдавать нужно только одну годовую декларацию. Учет на упрощенке ведется по-разному в зависимости от того, какой вариант налогообложения выбрал индивидуальный предприниматель: «Доходы», с которых уплачивается 6 %, или «Доходы минус расходы» с уплатой 15 %. Как ИП на УСН «Доходы» стоит вести учет показателей своей деятельности, разобраться несложно. В этом случае расходы никак не влияют на налогообложение.

Перейдем к рассмотрению вопроса, как вести бухгалтерию ИП на УСН «Доходы минус расходы». Основное усложнение по сравнению с УСН с объектом «Доходы» состоит в том, что нужно собирать документы, которые подтверждают расходы предпринимателя.

Среди них, к примеру, могут быть кассовые чеки, выписки со счетов, платежные поручения и т. п. База налогообложения уменьшается на их сумму, поэтому налоговики признают заявленные расходы исключительно при условии правильного оформления всех подтверждающих документов. Процедура признания расходов на УСН с объектом «Доходы минус расходы» практически идентична той, что предусмотрена при общем режиме налогообложения. Чтобы от суммы доходов можно было отнять определенные расходы при определении размера налога, они должны иметь обоснование с экономической точки зрения и присутствовать в перечне, содержащемся в статье 346.16 НК.

Все поступления и затраты фиксируются в специальной Книге учета доходов и расходов. Причем упрощенцы, которые платят 6%, учитывают только доходы, а плательщики 15% должны дополнительно учитывать и расходы.

Бланк налоговой декларации по УСН за 2019 год для ИП размещен здесь.

Сроки сдачи отчетности ИП в 2020 году

Календарь бухгалтера для индивидуального предпринимателя содержит сроки подачи деклараций и отчетов. Так, хозяйствующие субъекты, использующие наемную рабочую силу, должны подавать такую отчетность в качестве работодателей, независимо от выбранной системы налогообложения.

• В Фонд социального страхования (форма 4-ФСС) – раз в квартал. Сроки подачи отчетности зависят от ее формы. Бумажная предоставляется до 20 января/апреля/июля/октября, а электронная – не позднее 25-го числа этих же месяцев.

• В Пенсионный фонд РФ (СЗВ-М, СЗВ-стаж) – ежемесячно до 15 числа следующего за отчетным месяца и до первого марта последующего года соответственно.

• В ФНС – квартальная 6-НДФЛ до конца месяца, следующего за отчетным периодом, и квартальный единый расчет по взносам до 30 числа того же периода. Подается также годовая отчетность, 2-НДФЛ и отчет о среднесписочной численности, но в 2018 году этот процесс уже завершен.

Сроки, касающиеся налогообложения, которых следует придерживаться до конца 2020 года, приведены в таблице.

Система	За 3-1 квартал
ЕНВД	Подача декларации – до 20 октября Проведение платежей за квартал – до 25 октября
Общая	Подача декларации по НДС – до 25 октября Проведение платежей – равными частями до 25 октября, ноября и декабря Аванс по НДФЛ – до 15 октября
УСН	Аванс – до 25 октября

При работе в условиях патентного режима декларации не подаются, а срок оплаты стоимости патента определяется исходя из продолжительности его действия.

Ведение бухгалтерского учета для ИП с помощью сервиса «Моё дело»

Онлайн-бухгалтерия «Моё дело» – это удобная программа, которая станет для вас эффективным помощником в вопросах учета результатов хозяйственной деятельности при любой системе налогообложения.

Вам больше не потребуются услуги штатного или стороннего специалиста для выполнения подобных задач. Со всеми операциями вы сможете справляться самостоятельно. Расчеты проводятся автоматически, после чего заполняется отчетность и отправляется в соответствующие ведомства. Система выступает и в роли кадровика, оформляя необходимые документы. При этом каждый ваш шаг сопровождается подсказками, и программа следит за тем, чтобы вы не допустили ошибку. Чтобы получить доступ к сервису и лично оценить все его преимущества, достаточно пройти регистрацию.
 

Ведение бухгалтерского учета ИП: преимущества аутсорсинга бухгалтерии ИП

Приходящий или удаленный бухгалтер для ИП — все более распространенный вариант, что оправдано:

• ему не нужно оборудовать рабочее место в офисе, оплачивать больничные, отпуска и декреты;
• оплата только за реальные задачи, а не за просиживание штанов в офисе;
• берёт за свои услуги меньше, чем штатный специалист.  

Главное — выбирать с умом, чтобы не отвечать потом за чужие ошибки. О том, кому доверить ведение бухучета ИП на УСН или другой системе налогообложения, мы написали статью «Как найти хорошего удаленного бухгалтера: пошаговое руководство».

От чего зависит стоимость ведения бухгалтерского учета

Перечень требований к бухгалтеру зависит от режима налогообложения, наличия и размера наемного штата. Есть ряд вариантов с сокращенным перечнем отчетов (УСН, ЕНВД, ЕСХН), в этих случаях вести учет проще. Но если организация использует «общую систему налогообложения» (ОСН), специалист должен хорошо разбираться в деталях.

Бухгалтерское обслуживание ИП и ООО по стоимости зависит от следующих факторов:

• Налоговый режим. В упрощенных вариантах периодичность сдачи отчетов и количество подаваемых деклараций меньше. Когда применяется ОСН, работы у бухгалтера значительно больше, чем на упрощенке.
• Наличие наемного персонала. За штат сотрудников приходится отчитываться в ИФНС, ПФР, ФСС. Это увеличивает объем работы.
• Ведение деятельности или «простой». Самый быстрый способ отчитаться — сдать в налоговую службу нулевой отчет. Но и его приходится составлять в установленные законодательством сроки.

Применение ККТ заметно увеличивает количество обрабатываемой документации. То же относится к наличию удаленных филиалов. Объем работы может зависеть от выбранных в справочнике ОКВЭД видов деятельности. Перед заключением договора на сопровождение наш бухгалтер проводит аудит предприятия и по его результату оценивает предстоящие работы.

Кому выгодно нанимать приходящего бухгалтера

Аутсорсинг бухгалтерии ИП привлекателен для небольших предприятий. При регистрации в ИФНС стараются выбрать один из упрощенных режимов налогообложения (УСН, ЕНВД, ЕСХН). Благодаря этому они освобождаются от многих отчетов, применяемых в общей системе отчетности. Организацией бухгалтерского сопровождения ИП заниматься просто. Предприниматель может вести учет самостоятельно, а нанимать компетентного специалиста только перед сдачей отчетов в налоговую службу.

Если речь идет об ООО, приходящий бухгалтер тоже способен стать выгодным вариантом ведения учета. Организуется ввод информации о хозяйственных операциях с первичной документации в учетную программу силами заказчика. Вся последующая работа берется под контроль опытного бухгалтера вплоть до составления отчетной документации. Стоит добавить, что бухгалтерские услуги для компании на ИП часто носят разовый характер, ведь отчет сдается лишь один раз в год.

Преимущества работы с удаленным бухгалтером

Помимо экономии на заработной плате, выбор в пользу аутсорсинга имеет определенный перечень дополнительных преимуществ. Причем бухгалтерское обслуживание ИП здесь мало отличается от работы с документацией ООО.

Выгоды от удаленного бухгалтера:

• Нет затрат на повышение квалификации штатного специалиста, подобные вопросы решаются исполнителем самостоятельно.
• Нет отпусков и больничных, бухучет ведется непрерывно.
• Нет расходов на организацию отдельного рабочего места, закупку программного обеспечения, канцелярии.
• Можно привлечь на период составления отчетности или внеочередных проверок нескольких бухгалтеров.

Заказчик услуг разом избавляется от целого списка финансовых затрат, оттого стоимость ведения бухгалтерского учета в режиме аутсорсинга и незначительна по сравнению со штатным работником.

О том, на что обратить внимание, выбирая удалённого бухгалтера, читайте в нашей статье.

Перечень услуг по бухгалтерскому учету

В простейшем случае ведение бухгалтерского учета ИП выглядит как ввод данных с первичных документов (актов, товарных накладных и т.д.) в базу компьютерной программы, формирование налоговых регистров (специальных записей, на основе которых производится расчет налогов) и налоговой отчетности, а также подготовка платежных документов на уплату налогов и взносов. Но в зависимости от направления или масштаба деятельности, других обстоятельств перечень услуг заметно расширяется.

Из наиболее актуальных задач для удаленного бухгалтера отмечают:

• Непрерывное ведение бухгалтерского и налогового учета.
• Своевременная сдача отчетности.
• Оптимизация налоговой нагрузки.
• Восстановление бухучета.
• Проведение аудита перед выездными проверками ИФНС.
• Участие в проверках надзорными органами.

Преимуществом работы с удаленной бухгалтерией является то, что абсолютно все стадии ведения бухгалтерского учета организованы дистанционно, и индивидуальный предприниматель не тратит время на посещение офиса бухгалтерской компании. Интернет бухгалтерия для ИП организуется за счет предоставления удаленного доступа к учетным базам и пересылки электронных вариантов документации. Благодаря такому подходу ведение бухучета для подразделений, находящимся за городом или в другом регионе мало чем отличается от работы с локальной бухгалтерией.

Почему бухгалтер нужен постоянно

Все индивидуальные предприниматели согласно  №402-ФЗ от 06.12.2011  освобождены от ведения бухгалтерского учета. Но это не означает полный отказ от документирования всех хозяйственных операций. Ведь еще остается ведение налоговой отчетности фирмы, что без первичных документов становится невыполнимой задачей.

В отчетности перед налоговой службой важно корректно рассчитать базу для исчисления налогов. То же относится к внебюджетным фондам, когда речь идет о страховых взносах за себя, наемных работников. Без помощи подготовленного специалиста легко совершить ошибки (за них придется оплачивать административные штрафы).

Поэтому стоит наладить непрерывное ведение бухучета ИП независимо от применяемого налогового режима. Помимо отчетов перед ИФНС, полнота и правильность составления сводной финансовой документации понадобится для управленческого учета. Без этого не проанализируешь результаты деятельности, не составишь планы на развитие бизнеса.

Как снизить риски для ИП

Помимо сдачи бух отчетности, приходящий или удаленный бухгалтер для ИП может оказать помощь в подготовке к налоговой проверке. Перечень работ зависит от текущего состояния финансового учета. Наличие разностороннего опыта позволяет быстро пройти предварительный аудит и составить план устранения выявленных недочетов.

В процессе подготовки проводятся следующие проверки:

• Документальное оформление движений ТМЦ, денежных средств (счет-фактуры и т.д.).
• Правильность расчета расходов, если налоговая база вычисляется с их учетом.
• Корректность раздельного учета НДС.
• Правомерность внесения затрат в расчет налоговой базы.
• Правомерность исключения доходов из налоговой базы.

Перечень можно продолжать, конкретные работы зависят от организационно-правовой формы предприятия, налогового режима, наличия штата, филиалов и от других факторов. По результатам тщательной оценки финансового состояния подготавливается сводный отчет. По нему можно судить насколько достоверной была ранее поданная информация в ИФНС и внебюджетные фонды.

Если провести аудит своевременно, руководство заказчика получает удобный инструмент для анализа деятельности и оценки работы своих сотрудников. Риски выявление ошибок, из-за которых вероятно административное наказание в виде штрафа, резко снижаются. На момент сверки все показатели приводятся в актуальное состояние. Такой режим ведения бухгалтерии для ИП выгоден и мало затратен.

Преимущества компании Фингуру

Наша компания готова предоставить весь перечень услуг по бухгалтерскому и налоговому учету. Предоставленные бухгалтеры возьмут на себя контроль начиная с первичной документации и вплоть до получения обратной связи от надзорных органов о приемке текущей отчетности.

Предлагаются следующие преимущества:

• Подход к каждому клиенту с учетом индивидуальных запросов.
• Ведение бухгалтерского учета неограниченного количества юр. лиц.
• Сопровождений компаний, зарегистрированных в Москве и в других регионах (на удаленной основе, через интернет).
• Проработанная схема оплаты за сопровождение в зависимости от нагрузки.

Перед заключением договора на сотрудничество проводим предварительное обследование текущего состояния финансовой документации. В процессе проверки будут предложены мероприятия по оптимизации налогообложения, в том числе по заработной плате.

Как самому вести бухгалтерию ИП и когда можно избежать учета

Регистрируясь как индивидуальный предприниматель, многие думают, что бухгалтерия для ИП не обязательна. Так и было, пока не внесли изменения в законодательную базу. Давайте разберемся в этом вопросе.

Нужно ли ИП вести бухгалтерский учет

В 2013 году вступил в силу Федеральный Закон № 402-ФЗ от 06. 12.2011г., который обязал осуществлять бухучет хозяйственных операций всех субъектов экономики. В ст. 2 прописана обязанность индивидуальных предпринимателей вести учет. Но ст. 6 гласит, что если бизнесмен заполняет КУДиР в соответствии с нормами Налогового кодекса РФ, то он имеет право не вести бухучет. Это исключение напрямую касается тех, кто осуществляет деятельность на УСН (упрощенная система налогообложения). Предприниматели на ОСН (общая система) также могут не вести бухгалтерию, поскольку для них налоговой базой является вся полученная прибыль.

Спорной осталась ситуация, касающаяся субъектов, находящихся на ЕНВД (единый налог на вмененный доход), так как фактически они не ведут вообще никакой учет. Поэтому Минфин РФ дал разъяснение в письме № 03-11-11/239 от 13.08.2012г.: для предпринимателей, работающих на ЕНВД ведение бухучета не обязательно, поскольку они сами учитывают физические показатели — торговые места, количество работников, площади торгового помещения.

Ведение бухгалтерского учета ИП

Разобравшись с законодательной базой, давайте ответим на вопрос, зачем вообще фиксировать операции.  Бухучет позволяет:

• получить наглядную картину движения средств и материалов, а также отразить результат финансово-хозяйственной деятельности;
• выявить чрезмерные расходы и избежать убытков;
• эффективно планировать работу;
• раскрыть информацию об обязательствах перед поставщиками, партнерами, государством и прочими контрагентами;
• осуществлять контроль за материалами, рабочей силой и денежными средствами;
• вовремя составлять отчетность в ФНС и правильно рассчитывать суммы налогов.

Грамотное ведение бухучета для бизнесмена становится инструментом для осуществления успешной деятельности.

Как вести бухгалтерию ИП самостоятельно

Приняв решение об учете, индивидуальный предприниматель должен определить, как он это будет делать: сам или с помощи специалиста? Если вы обладаете достаточными знаниями и временем для самостоятельного ведения документооборота, изучите инструкцию:

• Составьте предварительный план расходов и ожидаемых доходов от вашей деятельности — эта информация понадобится для расчета налоговой нагрузки.
• Определите режим: ОСНО или УСН, ЕНВД, ЕСХН (единый сельскохозяйственный налог), ПНС (патентная система налогообложения). От этого зависят размеры сумм, подлежащих к отчислению в бюджет.
• Изучите формы отчетности, порядок заполнения и информацию, которую она раскрывает. Необходимые данные можно найти на сайте ФНС.
• Если деятельность предполагает наем работников, учтите, что кадровая отчетность не зависит от режима налогообложения и количества сотрудников. Работодатели сдают 7 отчетов в ПФР, ФСС и ИФНС. Помимо этого, ИП обязан правильно вести и хранить кадровую документацию.
• Уделите особое внимание изучению налогового календаря во избежание несвоевременной сдачи отчетов и несоблюдения сроков уплаты в бюджет. Поскольку это приведет к наложению штрафных санкций, пеней и даже выездной проверке.
• Ведите учет всех документов и сохраняйте их положенное законом время: договоры, выписки из банка, документы, раскрывающие информацию о расходах, кадровые, первичные, БСО и кассовую отчетность.

Чтобы облегчить рутинную работу, можно автоматизировать процесс с помощью программы «1С: Бухгалтерия».

Ведение бухучета ИП на ОСНО

Учет на обычной системе является самым трудоемким. Осуществляя хозяйственную деятельность в рамках отрасли, в которой предложение намного превышает спрос, потребители отдают предпочтение контрагентам-плательщикам НДС. Итак, что обязан учитывать субъект, и какие вести журналы на ОСНО:

• книгу доходов и расходов;
• книгу покупок и продаж, оформлять счет-фактуру на услуги или товары, и регистрировать его в специальном журнале;
• кадровый учет (при использовании наемного труда).

Обычный налоговый режим предусматривает уплату таких сборов:

• НДФЛ (налог на доходы физических лиц) — 13% от прибыли, которые можно снизить на сумму расходов, если они подтверждены документально. Без официального обоснования трат доход можно уменьшить не более чем на 20%. Не забывайте, что налоговая база для НДФЛ учитывается после вычета взносов в Пенсионный фонд РФ и уплаты госпошлин, связанных с осуществлением предпринимательской деятельности.
• НДС в размере 20%.
• Взнос в ПФР за себя.
• НДФЛ и страховые взносы, удержанные из зарплаты наемных рабочих.
• Если в регионе по месту регистрации предусмотрены местные обязательные сборы, их тоже не следует забывать вносить в местный бюджет.

Данная система налогообложения предполагает предоставление таких отчетов:

• ежеквартально, не позднее 25 числа следующего за ним месяца по НДС;
• ежегодно, не позднее 30 апреля — по НДФЛ;
• если ИП выступает в качестве работодателя, нужно отчитаться перед налоговой и внебюджетными фондами.

Обратите внимание, если при сдаче 3-НДФЛ предполагаемый доход сильно отличается от обычного, инспекторы в праве потребовать декларацию 4-НДФЛ.

Могут возникнуть сложности и с администрированием НДС. Получение вычета или возмещение налогового кредита усложняет документооборот.

Как ведется бухгалтерский учет в ИП на УСН и ПСН

Это самый простой режим налогообложения, поэтому количество обязательных документов минимально. Независимо от того, какой вариант избрал предприниматель: «Доходы» или «Доходы минус расходы», вся бухгалтерия сводится к ведению КУДиР. Отчет в ИФНС (Инспекция Федеральной налоговой службы) предоставляется раз в год до 31 марта. Но не забывайте об уплате авансовых взносов в бюджет (ежеквартально до 25 числа).

Работая по схеме «Доходы минус расходы», траты нужно подтверждать документально. Уменьшение суммы выручки должно быть экономически обоснованным и соответствовать перечню, зафиксированному в ст. 346.16 НК РФ.

При ПСН предприниматель обязан вести КУДиР и дважды в год уплачивать определенную налоговую сумму, сдача отчетов в налоговую не предусмотрена.

Если ИП на УСН или ПСН выступает как работодатель, он обязан дополнительно вести кадровый учет, уплачивать налоги и сборы с заработной платы работников в бюджет, а также предоставлять отчетность во внебюджетные фонды.

Бухгалтерский учет ИП на ЕНДВ и ЕСХН

Бизнесмены, осуществляющие деятельность в режиме вмененного дохода, не обязаны вести КУДиР. Они учитывают лишь физические показатели. Но лучше документировать взносы на обязательное страхование, поскольку на их сумму можно уменьшить величину налога. Отчитываться перед контролирующими органами необходимо раз в год и разово уплачивать рассчитанный налог после того, как сдан отчет.

Применяя ЕСХН, предприниматель в обязательном порядке заполняет книгу доходов и расходов.

Кадровая политика неизменна. Если есть работники, необходимо вести соответствующую документацию, платить взносы, предоставлять отчеты.

В заключение можно сказать, что если ИП не ведет бухучет, он не нарушает законодательство. Регистрировать документооборот или нет — личный выбор каждого. При большом количестве операций следует задуматься над организацией учета. Его можно осуществлять самостоятельно по упрощенной схеме без двойной записи или при помощи интернет-бухгалтерии «Мое Дело».

Порядок ведения учета доходов | Министерство по налогам и сборам Республики Беларусь

б) доходы по трудовым договорам (контрактам) от резидентов Парка высоких технологий, Китайско-Белорусского индустриального парка «Индустриальный парк «Великий камень», а также иные доходы, облагаемые по ставке в размере 9 процентов

б) доходы по трудовым договорам (контрактам) от резидентов Парка высоких технологий, Китайско-Белорусского индустриального парка «Великий камень», а также иные доходы, облагаемые по ставке в размере 9 процентов

б) доходы, полученные по трудовым договорам (контрактам) от резидентов ПВТ, Китайско-Белорусского индустриального парка «Великий камень», иные доходы, облагаемые по ставке 9%

б) доходы, полученные по трудовым договорам (контрактам) от резидентов ПВТ, Китайско-Белорусского индустриального парка «Великий камень»

Сколько стоит бухгалтерское сопровождение ИП на УСН

Сколько стоит бухгалтерское сопровождение ИП на УСН

Обязанность индивидуального предпринимателя вести бухгалтерский учет закреплена законом. Не каждый коммерсант сможет нанять на работу бухгалтера, оборудовать для него рабочее место, своевременно платить заработную плату. На помощь приходят компании-аутсорсеры. О том, сколько стоит бухгалтерское сопровождение ИП на УСН, готовы рассказать представители фирмы «А Бухгалтерия».

Сколько стоит бухгалтерское обслуживание ИП на УСН

Ведение бухгалтерского учета малого бизнеса – задача, с которой под силу справиться только опытным специалистам, досконально разбирающимся в тонкостях законодательства, принятых методиках и технологиях. Эксперты, предоставляющие комплексные услуги, помогающие бизнесу функционировать успешно, выполняют необходимый объем операций своевременно и в полном объеме.

Бухгалтерское обслуживание индивидуальных предпринимателей и его стоимость обусловлены следующими факторами:

• порядок документооборота, оптимально подходящий под принятую систему налогообложения;
• учет проведения хозяйственных операций при помощи специального программного обеспечения;
• формирование и сдача всех необходимых отчетов в контролирующие структуры, которые обеспечивает бухгалтер для малого бизнеса в Москве;
• составление платежных поручений, расчеты, связанные с заработной платой и иными выплатами в пользу персонала;
• подробные консультации по вопросам бизнеса, налогообложения, оптимизации рабочих процессов.

Ведение бухучета в Москве выгодно индивидуальным предпринимателям, которые только начинают свою деятельность, и коммерсантам, работающим на протяжении определенного периода. Аутсорсинговые компании предлагают выгодные для клиентов условия, назначают ответственного специалиста, который будет выполнять необходимый объем операций в месяц, отчетный период, год.

Выгодный бухгалтерский аутсорсинг для индивидуального предпринимателя

На стоимость бухгалтерского сопровождения малого и среднего бизнеса оказывает влияние принятая система налогообложения. Цена услуг будет зависеть от того, использует коммерсант ЕНВД (единый налог на вмененный доход), ОСНО (общую систему налогообложения) или упрощенку. Еще один показатель – количество операций в месяц.

Перечень оказываемых услуг закрепляется в договоре. В этом документе отражается материальная ответственность исполнителя, фиксируется цена. Бухгалтерский учет ИП подразумевает строгое соблюдение сроков. Ведь их нарушение приводит к штрафным санкциям со стороны проверяющих органов. Еще один важный момент – конфиденциальность обрабатываемой информации. Сохранность данных клиента – прямая обязанность аутсорсера.

Почему все больше коммерсантов доверяют компаниям-аутсорсерам? Какие факторы влияют на стоимость ведения бухучета ИП? Опытные специалисты не только дают ответы на эти и многие другие вопросы. Они предоставляют предпринимателям востребованные услуги в сфере налогового и бухгалтерского учета.

Качественное бухгалтерское обслуживание организаций и ИП

Услуги бухгалтера в г. Москва предлагают множество компаний, а также специалисты, работающие в индивидуальном порядке. Выбрать среди множества предложений действительно сложно. Эксперт в области учета должен обладать профильным образованием, иметь немалый опыт за плечами, быть способным в любой момент прийти на выручку.

Своевременное и качественное сопровождение бухгалтерии индивидуального предпринимателя по УСН вполне возможно. Для этого необходимо изучить предложения аутсорсеров, посмотреть отзывы об их работе. После первичной консультации станет ясно, способна ли компания справиться с поставленным объемом задач.

Даже коммерсантам, которым необходима лишь нулевая отчетность ИП, следует обращаться за профессиональной помощью. Опытные специалисты смогут составить декларацию, подскажут ответы на вопросы, которые касаются таких документов. В этом случае проблем с контролирующими структурами не возникнет.

Аутсорсинг – ведение бухгалтерии ИП

Вопрос, сколько стоит аутсорсинг бухучета и как не ошибиться с выбором аутсорсеров, волнует многих предпринимателей. Частные услуги в сфере предпринимательства всегда будут востребованы. Ведь лучше затратиться на специалистов, чем терять силы и время на непроизводительные расходы.

Команда компании «А Бухгалтерия» давно и успешно работает на рынке столицы. Опытные эксперты способны вывести учет бухгалтерии в организации на должный уровень. Фирма предлагает выгодные условия для клиентов независимо от вида деятельности, а также используемой системы налогообложения. Узнать подробную информацию можно на сайте компании.

Курс Упрощенная система налогообложения (УСН)

Пользовательское соглашение

---

Euroinst.ru – сайт, расположенный по адресу https://www.euroinst.ru/, созданный и действующий с целью распространения информации о мероприятиях, организуемых Частным учреждением дополнительного профессионального образования «Европейский Институт Образования и Рекрутинга» (ЧУ ДПО «Европейский Институт Образования и Рекрутинга»)..

ЧУ ДПО «Европейский Институт Образования и Рекрутинга» является юридическим лицом, зарегистрированным в соответствии с действующим законодательством РФ, имеет все права на распространение информации о мероприятиях, представленных на сайте https://www.euroinst.ru/

Настоящее Пользовательское соглашение регулирует отношения, возникающие между ЧУ ДПО «Европейский Институт Образования и Рекрутинга» в сети Интернет, на сайте, расположенном по адресу https://www.euroinst.ru/, и любым пользователем указанного сайта – физическим или юридическим лицом, выступающим в качестве посетителя сайта, посетителя мероприятий, организуемых ЧУ ДПО «Европейский Институт Образования и Рекрутинга».

Основные понятия, используемые в Пользовательском соглашении:

Сайт – интернет-сайт, принадлежащий Институту, расположенный в сети Интернет по адресу https://www.euroinst.ru/, где представлена информация об образовательных мероприятиях, проводимых Институтом.

Институт (или ЧУ ДПО «Европейский Институт Образования и Рекрутинга») – Частное учреждение дополнительного профессионального образования «Европейский Институт Образования и Рекрутинга», ИНН 7810152519, юридический адрес: 197101, Санкт-Петербург, ул. Большая Монетная, д.16, корп.30, лит.А, телефон +7 (812) 641-51-61, являющийся организатором и устроителем мероприятий, представленных на сайте.

Клиент — физическое лицо (лицо, являющееся законным представителем физического лица, не достигшего 18 лет, в соответствии с законодательством РФ) или юридическое лицо, заполнившее Заявку на обучение/на получение информационно-консультационных услуг на сайте Института, выразившее таким образом своё намерение воспользоваться образовательными/информационно-консультационными услугами Института.

Заявка – процесс заполнения Клиентом на Сайте специальной формы для получения информационно-консультационных услуг/приема на обучение по образовательным программам Института.

Предмет Пользовательского соглашения

1. Я (Клиент), настоящим выражаю свое согласие на обработку моих персональных данных, полученных от меня в ходе отправления заявки на получение информационно-консультационных услуг/приема на обучение по образовательным программам.

2. Я подтверждаю, что указанный мною номер мобильного телефона, является моим личным номером телефона, выделенным мне оператором сотовой связи, и готов нести ответственность за негативные последствия, вызванные указанием мной номера мобильного телефона, принадлежащего другому лицу.

3. В рамках настоящего соглашения под «персональными данными» понимаются: Персональные данные, которые Клиент предоставляет о себе осознанно и самостоятельно при оформлении Заявки на обучение/получение информационно консультационных услуг на страницах сайта Института https://www. euroinst.ru/ (а именно: фамилия, имя, отчество (если есть), выбранная программа обучения, номер мобильного телефона, адрес электронной почты).

4. Институт в общем случае не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых Клиентом, и не осуществляет контроль за его дееспособностью. Однако Институт исходит из того, что Клиент предоставляет достоверную и достаточную персональную информацию по вопросам, предлагаемым в форме регистрации (форма Заявки), и поддерживает эту информацию в актуальном состоянии.

5. Институт собирает и хранит только те персональные данные, которые необходимы для проведения приема на обучение/получения информационно-консультационных услуг у Института и организации оказания образовательных/информационно-консультационных услуг (исполнения соглашений и договоров с Клиентом).

6. Собираемая информация позволяет отправлять на адрес электронной почты и номер мобильного телефона, указанные Клиентом, информацию в виде электронных писем и СМС-сообщений по каналам связи (СМС-рассылка) в целях проведения приема для оказания Институтом услуг, связанных с организацией образовательного процесса, отправки важных уведомлений. Так же такая информация необходима для оперативного информирования Клиента обо всех изменениях условий оказания информационно-консультационных услуг и организации образовательного и процесса, приема на обучение в Институт, информирования Клиента о предстоящих акциях, ближайших событиях и других мероприятиях Института, путем направления ему рассылок и информационных сообщений, а также в целях идентификации стороны в рамках соглашений и договоров с Инститом, связи с Клиентом, в том числе направления уведомлений, запросов и информации, касающихся оказания услуг, а также обработки запросов и заявок от Клиента.

7. При работе с персональными данными Клиента Институт руководствуется Федеральным законом РФ № 152-ФЗ от 27 июля 2006г. «О персональных данных».

8. Я проинформирован, что в любое время могу отказаться от получения на адрес электронной почты информации путем направления электронного письма на адреса Института: [email protected] и [email protected].

9. Я проинформирован, что в любое время могу отказаться от получения на указанный мной номер мобильного телефона СМС-рассылки, путем направления электронного письма на адреса Института: dpo@euroinst. ru и [email protected].

10. Институт принимает необходимые и достаточные организационные и технические меры для защиты персональных данных Клиента от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий с ней третьих лиц.

11. К настоящему соглашению и отношениям между Клиентом и Институтом, возникающим в связи с применением соглашения, подлежит применению право Российской Федерации.

12. Настоящим соглашением подтверждаю, что я старше 18 лет и принимаю условия, обозначенные текстом настоящего соглашения, а также даю свое полное добровольное согласие на обработку своих персональных данных.

13. Настоящее соглашение, регулирующее отношения Клиента и Института действует на протяжении всего периода предоставления Услуг и доступа Клиента к персонализированным сервисам сайта Института.

Дата последнего обновления: 03.04.2019г.

ИП на УСН – можно ли встать на учет по месту ведения бизнеса

Минфин разъяснил, может ли ИП встать на учет в качестве налогоплательщика, применяющего УСН, по месту ведения деятельности.

В письме от 24.08.2020 № 03-11-11/74030 отмечается, что по нормам статьи 346.13 НК РФ, индивидуальные предприниматели, изъявившие желание перейти на УСН со следующего календарного года, уведомляют об этом налоговый орган по месту жительства не позднее 31 декабря.

Уплата налога и авансовых платежей по налогу, уплачиваемому в связи с применением УСН, а также представление налоговой декларации производятся по месту жительства индивидуального предпринимателя.

Соответственно, постановка на учет ИП в качестве налогоплательщика, применяющего УСН, по каждому месту ведения предпринимательской деятельности НК РФ не предусмотрена.

БУХПРОСВЕТ

В целях перехода на УСН организации и ИП должны использовать форму уведомления, рекомендованную приказом ФНС РФ от 02.11.2012 № ММВ-7-3/829@. Вновь создаваемые организации и ИП должны уведомить о применении УСН не позднее 30 дней с момента постановки на учет в налоговом органе.

Если организация или ИП переходят на УСН с ЕНВД, то применять УСН разрешается с начала того месяца, в котором была прекращена обязанность по уплате ЕНВД (п. 2 ст. 346.13 НК РФ). Обязанность по уплате ЕНВД прекращается на основании заявления о снятии с учета плательщика ЕНВД. Налогоплательщик должен уведомить ИФНС о переходе на УСН не позднее 30 календарных дней со дня прекращения обязанности по уплате ЕНВД.

Налогоплательщики, применяющие УСН, вправе перейти на общий режим налогообложения только со следующего налогового периода (п. 3 ст. 346.13 НК РФ). Не вправе применять УСН организации, имеющие филиалы, банки и страховые организации и ИП, занимающиеся производством подакцизных товаров, а также добычей и реализацией полезных ископаемых. Также не могут перейти на УСН предприниматели, применяющие ЕСХН.

Исследование сна

: определение и чего ожидать

Если ваш врач предлагает вам пройти исследование сна или полисомнографию, вам может быть интересно, что входит в этот тест и чего ожидать. Исследования сна помогают врачам диагностировать нарушения сна, такие как апноэ во сне, расстройство периодических движений конечностей, нарколепсия, синдром беспокойных ног, бессонница и поведение в ночное время, такое как лунатизм и расстройство поведения во время быстрого сна. Часто эти расстройства невозможно выявить при обычном посещении врача — вашему врачу необходимо собрать более убедительные доказательства, пока вы спите.

Что такое исследование сна?

Исследование сна — это неинвазивное ночное обследование, которое позволяет врачам наблюдать за вами, пока вы спите, чтобы увидеть, что происходит в вашем мозгу и теле. Для этого теста вы отправитесь в лабораторию сна, которая предназначена для ночлега — обычно в больнице или центре сна. Пока вы спите, ЭЭГ отслеживает стадии вашего сна и циклы быстрого и медленного сна или медленного сна, которые вы проходите в течение ночи, чтобы определить возможные нарушения режима сна.Исследование сна также позволит измерить такие вещи, как движения глаз, уровень кислорода в крови (через датчик — иглы не используются), частоту сердечных сокращений и дыхания, храп и движения тела.

Данные вашего исследования сна обычно собирает технолог, а затем оценивает ваш врач. Это может занять до двух недель, когда вы запланируете последующее наблюдение для обсуждения результатов.

Типы исследований сна

Исследования сна собирают данные о том, что происходит в организме человека во время сна.Доступны различные типы исследований сна в зависимости от симптомов и возможных нарушений сна.

• Полисомнография : В полисомнографии специалист по сну наблюдает за пациентом, который остается на ночь в специализированной клинике. В течение ночи измеряются различные функции, включая движения глаз, активность мозга и мышц, дыхательное усилие и воздушный поток, уровень кислорода в крови, положение и движения тела, храп и частоту сердечных сокращений.
• Тест множественной задержки сна : Тест множественной задержки сна измеряет, как быстро человек засыпает и как быстро он входит в фазу быстрого сна во время дневного сна.Этот тест в основном используется для диагностики чрезмерной дневной сонливости, которая может быть вызвана нарколепсией или неизвестной причиной (идиопатическая гиперсомния).
• CPAP-титрование : Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) является распространенным методом лечения апноэ во сне. При титровании CPAP технолог определяет необходимое пациенту давление воздуха с помощью CPAP, чтобы его аппарат можно было правильно запрограммировать для домашнего использования. Для титрования CPAP обычно требуется второе исследование сна. Когда есть серьезные подозрения на апноэ во сне, можно провести исследование сна за ночь.В ночном исследовании полисомнография используется для диагностики апноэ во сне в течение первой половины ночи, а титрование CPAP выполняется во второй половине ночи.
• Тестирование апноэ во сне в домашних условиях : Тестирование апноэ во сне в домашних условиях позволяет в течение ночи собирать данные о дыхании пациента, частоте сердечных сокращений и других переменных. Однако по сравнению с полисомнографией домашнее тестирование дает меньше информации, и технолог не контролирует процесс.

Что может диагностировать исследование сна?

Исследование сна используется для диагностики многих нарушений сна, в том числе:

Кому нужно исследование сна?

Исследования сна — жизненно важный инструмент диагностики многих нарушений сна, но не во всех случаях. Врач может назначить исследование сна в зависимости от симптомов и общего состояния здоровья человека.

Поговорите со своим врачом, если вы испытываете проблемы со сном или дневные симптомы, такие как усталость, сонливость, депрессия или трудности с концентрацией внимания. Пациенты с ожирением и нарушениями сна должны быть обследованы на предмет апноэ во сне. Ваш врач может помочь вам определить, подходит ли вам исследование сна.

Если вам поставили диагноз нарушения сна и ваши симптомы не улучшаются при лечении, последующее исследование сна может помочь вашему врачу определить следующие шаги вашего лечения.

Сколько стоит исследование сна?

Стоимость исследования сна оценить сложно. Это зависит от типа используемого тестирования и от суммы, взимаемой учреждением. Маленькие клиники обычно взимают меньше по сравнению с большими больничными системами. Чтобы получить наиболее точную информацию, важно обратиться напрямую в клинику, которая проводит исследование сна.

Страховое покрытие для исследования сна

Расходы, которые вы несете, зависят от того, что покрывает ваша страховка.Обратитесь к своей страховой компании, чтобы узнать о покрытии исследования сна, предоставляемом вашим планом.

Если ваш врач предлагает вам исследование сна, но ваша страховая компания отказывает в покрытии этого теста, можно попросить об обжаловании отказа в покрытии. Обычно это включает предоставление документации о том, почему тест необходим с медицинской точки зрения. Ваш врач может помочь вам составить документы, необходимые для подачи апелляции.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Клинические рекомендации по оценке, ведению и долгосрочному лечению обструктивного апноэ сна у взрослых

Реферат

Предпосылки:

Обструктивное апноэ сна (СОАС) — распространенное хроническое заболевание, которое часто требует пожизненного лечения.Доступные параметры практики предоставляют основанные на фактах рекомендации по различным аспектам лечения.

Цель:

Это руководство предназначено для оказания помощи поставщикам первичной медико-санитарной помощи, а также специалистам по медицине сна, хирургам и стоматологам, которые ухаживают за пациентами с ОАС, путем предоставления комплексной стратегии оценки, ведения и долгосрочного ухода за взрослыми пациентами. с OSA.

Методы:

Целевая группа по OSA для взрослых Американской академии медицины сна (AASM) была собрана для разработки клинических рекомендаций на основе обзора параметров существующей практики и доступной литературы.Все существующие научно обоснованные параметры практики AASM, относящиеся к оценке и лечению СОАС у взрослых, были включены в это руководство. Для областей, не охваченных параметрами практики, целевая группа провела обзор литературы и выработала согласованные рекомендации с использованием модифицированной методики номинальной группы.

Рекомендации:

Вопросы, касающиеся OSA, следует включать в повседневные медицинские осмотры. Подозрение на СОАС должно вызвать всестороннюю оценку сна.Диагностическая стратегия включает ориентированный на сон анамнез и физическое обследование, объективное тестирование и обучение пациента. Перед началом лечения необходимо определить наличие или отсутствие и тяжесть СОАС, чтобы выявить пациентов с риском развития осложнений апноэ во сне, направить выбор соответствующего лечения и предоставить исходные данные для установления эффективности последующего лечения. После того, как диагноз установлен, пациента следует включить в выбор подходящей стратегии лечения, которая может включать устройства с положительным давлением в дыхательных путях, оральные приспособления, поведенческие методы лечения, хирургическое вмешательство и / или дополнительные методы лечения.ОАС следует рассматривать как хроническое заболевание, требующее длительного многопрофильного лечения. Для каждого варианта лечения описаны соответствующие критерии результатов и долгосрочное наблюдение.

Образец цитирования:

Epstein LJ; Кристо Д; Strollo PJ; Фридман Н; Мальхотра А; Патил ИП; Рамар К; Роджерс Р; Schwab RJ; Уивер Э. М.; Вайнштейн MD. Клинические рекомендации по оценке, ведению и долгосрочному лечению обструктивного апноэ во сне у взрослых. J Clin Sleep Med 2009 ; 5 (3): 263–276.

Ключевые слова: Обструктивное апноэ во сне, оценка сна, лечение положительным давлением в дыхательных путях, лечение оральными приспособлениями, поведенческое лечение, хирургическое лечение

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) является распространенным заболеванием, поражающим не менее 2–4% взрослых населения и получает все большее признание общественности. Признаки, симптомы и последствия ОАС являются прямым результатом нарушений, возникающих из-за повторяющегося коллапса верхних дыхательных путей: фрагментация сна, гипоксемия, гиперкапния, заметные колебания внутригрудного давления и повышение симпатической активности.Клинически СОАС определяется возникновением дневной сонливости, громкого храпа, очевидных перерывов в дыхании или пробуждений из-за удушья или удушья при наличии как минимум 5 обструктивных респираторных событий (апноэ, гипопноэ или возбуждения, связанных с дыхательным усилием) за час сна. . Наличие 15 или более обструктивных респираторных явлений в час сна при отсутствии связанных со сном симптомов также является достаточным для диагностики СОАС из-за большей связи этой степени тяжести обструкции с важными последствиями, такими как повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. ¹

Практические параметры Американской академии медицины сна (AASM) представляют собой научно обоснованные рекомендации по некоторым аспектам диагностики и лечения СОАС. Однако они не представляют комплексного подхода к пациентам с СОАС. Совет директоров AASM собрал Целевую группу по обструктивному апноэ во сне у взрослых в январе 2007 года для изучения доступной литературы и подготовки клинических рекомендаций по оценке, ведению и долгосрочному уходу за взрослыми пациентами с ОАС.Это руководство предназначено для оказания помощи поставщикам первичной медико-санитарной помощи, а также специалистам по медицине сна, хирургам и стоматологам, которые заботятся о пациентах с СОАС.

Разработка рекомендаций

Все существующие параметры практики AASM, относящиеся к оценке и лечению СОАС у взрослых, были включены в разработку этого руководства. Эти параметры были ранее разработаны с помощью компьютеризированного систематического поиска в научной литературе (конкретные условия поиска и дополнительные сведения см. В ссылочных параметрах практики) и последующего критического обзора, оценки и классификации доказательств.На основе этих обзоров Комитет по стандартам практики AASM разработал параметры практики. Параметры практики были обозначены как «Стандарт», «Руководство» или «Вариант» в зависимости от уровня и количества имеющихся научных данных ().

Таблица 1

Уровни рекомендаций AASM

Срок	Определение
Стандарт	Это общепринятая стратегия ухода за пациентами, которая отражает высокую степень клинической достоверности. Термин «стандарт» обычно подразумевает использование доказательств 1-го уровня, которые непосредственно касаются клинической проблемы, или подавляющих доказательств 2-го уровня.
Директива	Это стратегия ухода за пациентом, которая отражает умеренную степень клинической достоверности. Термин «руководство» подразумевает использование доказательств 2-го уровня или консенсуса доказательств 3-го уровня.
Опция	Это стратегия ухода за пациентом, которая отражает неопределенное клиническое использование. Термин «вариант» подразумевает недостаточные, неубедительные или противоречивые доказательства или противоречивое мнение экспертов.

Рабочая группа OSA для взрослых разработала клинические рекомендации на основе текущих параметров практики. Параметры практики, которые обновляются каждые 5 лет, рабочей группой не пересматривались. Рекомендации, основанные на консенсусе, были разработаны для рассмотрения важных областей клинической практики, которые не были предметом предыдущего параметра практики AASM, или где доступные эмпирические данные были ограниченными или неубедительными. Целевая группа провела личные встречи, на которых члены группы представили обзоры текущей литературы по консенсусным темам.Рекомендации были выработаны членами комиссии и обсуждены всеми. Чтобы свести к минимуму предвзятость отдельных экспертов, группа голосовала анонимно и оценивала согласованные рекомендации с использованием модифицированной методики номинальной группы. ² Все члены рабочей группы проголосовали по всем вопросам. Если голосование в первом туре было безрезультатным, проводилось второе анонимное голосование. Рекомендации, основанные на консенсусе, отражают общее мнение членов комитета и рецензентов, основанное на литературе и общей клинической практике тематических экспертов.Заявления о консенсусе относительно использования портативных мониторов были разработаны с использованием аналогичных методов Целевой группой по портативному мониторингу AASM для использования в предыдущем руководящем документе. ³

Использование параметров практики и клинических рекомендаций

Параметры практики и клинические рекомендации определяют принципы практики, которые должны отвечать потребностям большинства пациентов в большинстве ситуаций. Однако их не следует рассматривать как исчерпывающие, включающие все доступные методы лечения или исключающие другие методы лечения, которые, как ожидается, дадут те же результаты.Окончательное суждение относительно уместности какой-либо конкретной терапии должно быть сделано врачом и пациентом в свете индивидуальных обстоятельств, представленных пациентом, доступных диагностических инструментов, доступных вариантов лечения, имеющихся ресурсов и других соответствующих факторов. AASM ожидает, что это клиническое руководство повлияет на профессиональное поведение и результаты лечения пациентов. Он отражает состояние знаний на момент публикации и будет пересматриваться, обновляться и исправляться по мере поступления новой информации.

Диагноз

Перед началом лечения необходимо определить наличие или отсутствие и тяжесть СОАС, чтобы выявить пациентов с риском развития осложнений апноэ во сне, направить выбор соответствующего лечения и предоставить исходные данные для установления эффективности лечения. последующее лечение. Диагностические критерии СОАС основаны на клинических признаках и симптомах, определенных во время всесторонней оценки сна, которая включает анамнез, ориентированный на сон, и физикальное обследование, а также результаты, выявленные при тестировании сна (Стандарт). ⁴ Общая оценка пациентов с подозрением на СОАС приведена в.

Оценка. Блок-схема оценки пациентов с подозрением на СОАС. PCP = врач первичной медико-санитарной помощи, SS = специалист по сну.

Анамнез и физикальное обследование

Диагностика СОАС начинается с анамнеза сна, который обычно получают в одном из трех вариантов: во-первых, в рамках плановой оценки состояния здоровья, во-вторых, в рамках оценки симптомов обструктивного апноэ во сне. и, в-третьих, в рамках комплексной оценки пациентов с высоким риском СОАС.Пациенты с высоким риском включают лиц с ожирением, с застойной сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий, рефрактерной к лечению гипертонией, диабетом 2 типа, инсультом, ночными аритмиями, легочной гипертензией, лицами, относящимися к группе высокого риска (например, водители коммерческих грузовиков), и те, кто оценивается для бариатрической хирургии (Консенсус). ()

Таблица 2

Пациенты с высоким риском ОАС, которым следует обследовать симптомы ОАС

Во время плановой оценки состояния здоровья ее следует спрашивать, она должна включать в себя анамнез храпа и дневной сонливости, а также оценку наличия ожирения, ретрогнатии или гипертонии (Консенсус).() Положительные результаты этого скрининга OSA должны привести к более полному анамнезу сна и физическому обследованию.

Таблица 3

Вопросы об OSA, которые следует включать в регулярные оценки поддержания здоровья

Ожирение (ИМТ> 35)
Застойная сердечная недостаточность
Фибрилляция предсердий	Лечение	рефрактерная гипертензия
Диабет 2 типа
Ночные аритмии
Инсульт
Легочная гипертензия
Предоперационная хирургия

Есть ли у пациента ожирение?

Есть ли у пациента ретрогнатия?

Пациент жалуется на дневную сонливость?

Храпит ли пациент?

Есть ли у пациента артериальная гипертензия?

Полный анамнез сна у пациента с подозрением на ОАС должен включать оценку храпа, апноэ при свидетелях, эпизодов удушья / удушья, чрезмерной сонливости, не объясненной другими факторами, включая оценку тяжести сонливости по шкале сонливости Эпворта, ⁵ общее количество сна, никтурия, утренние головные боли, фрагментация сна / поддерживающая бессонница, а также снижение концентрации внимания и памяти (Консенсус).() Также должна быть получена оценка вторичных состояний, которые могут возникнуть в результате ОАС, включая гипертензию, инсульт, инфаркт миокарда, легочное сердце, снижение активности в дневное время и дорожно-транспортные происшествия (Консенсус).

Таблица 4

Симптомы OSA, которые следует оценить во время комплексного обследования сна

Снижение концентрации памяти

Апноэ при свидетелях
Храп
Факторы удушья / удушья, не объясняемые ночным сном
Неосвежающий сон
Общее количество сна
Фрагментация сна / поддерживающая бессонница
Ноктурия
Утренние головные боли
Снижение концентрации	Снижение концентрации
Раздражительность

Медицинский осмотр может указывать на повышенный риск и должен включать респираторную, сердечно-сосудистую и неврологическую системы. ⁶ Особое внимание следует обращать на наличие ожирения, признаков сужения верхних дыхательных путей или наличие других заболеваний, которые могут способствовать развитию СОАС или последствиям СОАС. Оцениваемые характеристики, которые могут указывать на наличие СОАС, включают увеличенную окружность шеи (> 17 дюймов у мужчин,> 16 дюймов у женщин), индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг / м ² , модифицированный балл Маллампати, равный 3. или 4, ⁷ наличие ретрогнатии, латерального сужения перитонзилляров, макроглоссии, гипертрофии миндалин, удлиненного / увеличенного язычка, высокого арочного / узкого твердого неба, аномалий носа (полипы, девиация, аномалии клапанов, гипертрофия носовых раковин) и / или избыточная струя ( Консенсус).

После сбора анамнеза и физического обследования пациентов можно разделить на группы в соответствии с риском их заболевания ОАС. Пациентам, относящимся к группе высокого риска, следует в срочном порядке подтвердить диагноз и определить степень тяжести с помощью объективного тестирования, чтобы начать лечение. Для других пациентов время дальнейшего обследования определяется риском СОАС и наличием нарушений в дневное время или связанной с ними заболеваемости. В рамках первоначальной оценки сна и до объективного тестирования пациенты должны получить информацию о возможных диагнозах, диагностических этапах и процедурах, связанных с любым тестированием (Консенсус).

Объективное обследование

Чтобы принять соответствующее решение о лечении, необходимо установить степень тяжести СОАС. ⁴ Не рекомендуется использовать клиническую модель для прогнозирования тяжести обструктивного апноэ во сне (опция), ⁶ , поэтому требуется объективное тестирование. Диагноз СОАС должен быть установлен приемлемым методом (Стандарт). ⁸ Двумя общепринятыми методами объективного тестирования являются лабораторная полисомнография (PSG) и домашнее тестирование с помощью портативных мониторов (PM).Подробные сведения о параметрах, которые необходимо измерить с помощью PSG и PM, см. В разделах ниже. ПСГ обычно показан для диагностики нарушений дыхания во сне (Стандарт). ⁶ PM могут использоваться для диагностики ОАС при использовании в рамках комплексной оценки сна у пациентов с высокой предтестовой вероятностью ОАС от умеренной до тяжелой (Консенсус). ³ PM Тестирование не показано пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями, включая, помимо прочего, умеренное и тяжелое легочное заболевание, нервно-мышечное заболевание или застойную сердечную недостаточность, или пациентам с подозрением на сопутствующее нарушение сна (Консенсус). ³

Пациенты из группы высокого риска с ночными симптомами ОАС должны проходить тестирование сна, в том числе страдающие ожирением, пациенты с систолической или диастолической сердечной недостаточностью (стандарт), ишемической болезнью сердца (рекомендации), ⁶ в анамнезе инсульт или преходящие ишемические атаки (вариант), ⁶ или значительные тахиаритмии или брадиаритмии (рекомендации). ⁶ Пациенты с застойной сердечной недостаточностью, у которых по-прежнему наблюдаются ночные симптомы нарушений дыхания во сне, несмотря на оптимальное лечение, также подвержены риску СОАС и должны пройти обследование (Стандарт). ⁶ Пациенты с гипертонией должны пройти обследование и обследование, если у них есть ночные симптомы (нарушение сна, ночная одышка или храп), указывающие на обструктивное апноэ во сне, или если у них сохраняется гипертензия, несмотря на оптимальное лечение (Консенсус). Предоперационная клиническая оценка, которая включает ПСГ или ПМ, обычно показана для оценки наличия СОАС у пациентов до того, как они перенесут операцию на верхних дыхательных путях по поводу храпа или СОАС (стандарт). ⁶ Предоперационная клиническая оценка сна, включающая ПСГ, рекомендуется для оценки наличия ОАС у пациентов до того, как они перенесут бариатрическую операцию (Консенсус).Тестирование PM также может быть показано для диагностики ОАС у пациентов, у которых лабораторная PSG невозможна в силу неподвижности, безопасности или критического заболевания, а также для мониторинга реакции на терапию без CPAP (Консенсус). ³

Последующее кардиореспираторное исследование сна или кардиореспираторное исследование сна (тип 3 PM) обычно показано для оценки результатов хирургического лечения умеренного и тяжелого ОАС (Стандарт). ⁶ Для обеспечения удовлетворительного терапевтического эффекта от пероральных приспособлений (ОА) пациенты с ОАС должны пройти ПСГ или контролируемое кардиореспираторное (тип 3 PM) исследование сна с ОА после окончательной корректировки посадки (Рекомендации). ⁴ Кроме того, для мониторинга реакции на лечение ОАС без СРАР-терапии, включая ОА, хирургическое вмешательство на верхних дыхательных путях и потерю веса, может быть показан прием PM без присмотра (Консенсус). ³ Последующее кардиореспираторное исследование сна или контролируемое кардиореспираторное исследование (тип 3 PM) обычно показано для оценки результатов лечения после хирургического или стоматологического лечения нарушений дыхания, связанных со сном, когда симптомы возвращаются, несмотря на хороший первоначальный ответ на лечение (Стандарт). ⁶ Последующее наблюдение пациентам с ОАС обычно назначают ПСГ для оценки результатов лечения с помощью СИПАП после значительной потери веса (например,g., 10% веса тела), значительное увеличение веса с возвращением симптомов, когда клинический ответ недостаточен или симптомы возвращаются, несмотря на хороший начальный ответ на СИПАП (стандарт). ⁶ Последующее наблюдение ПСГ или ПМ обычно не показаны пациентам, получающим СРАР, симптомы которых продолжают устраняться с помощью лечения СРАР (Вариант). ⁶

Полисомнография

Использование ПСГ для оценки ОАС требует регистрации следующих физиологических сигналов: электроэнцефалограммы (ЭЭГ), электроокулограммы (ЭОГ), электромиограммы подбородка, потока воздуха, сатурации кислорода, дыхательного усилия и электрокардиограммы (ЭКГ) или сердца. темп. ⁹ Дополнительные рекомендуемые параметры включают положение тела и отведения ЭМГ ног. ⁹ ЭМГ передней большеберцовой мышцы полезна для помощи в обнаружении двигательных пробуждений и может иметь дополнительное преимущество при оценке периодических движений конечностей, которые сосуществуют с нарушениями дыхания во сне (SRBD) у многих пациентов (Стандарт). ⁶ Исследование с участием персонала требует постоянного присутствия обученного специалиста, который может контролировать техническую адекватность, комплаентность пациента и соответствующее поведение пациента (Руководство). ⁶ Технический персонал должен пройти соответствующую подготовку по вопросам сна. Текущие направления обучения включают обучение на рабочем месте с использованием программы обучения аккредитованных технологов сна (A-STEP) или обучение в колледже по программе технологий сна, аккредитованной Комиссией по аккредитации смежных программ санитарного просвещения (CAAHEP). Последним способом демонстрации компетентности является сертификация через Совет зарегистрированных полисомнографических технологов (BRPT) или его эквивалент.Для соответствия стандартам аккредитации AASM, ¹⁰ Центру услуг Medicare и Medicaid Services по независимому диагностическому тестированию, ¹¹ и правилам сертификации и лицензирования нескольких штатов, теперь требуется переход технолога к сертификации.

Параметры, настройки, фильтры, технические характеристики, оценка стадии сна и оценка событий должны выполняться в соответствии с Руководством AASM по оценке сна и связанных событий . ⁹ Частота обструктивных событий определяется как индекс апноэ + гипопноэ (AHI) или индекс респираторных нарушений (RDI). Определение этого индекса менялось с течением времени. Когда в данном руководстве указывается индекс, он был взят непосредственно из параметра конкретной практики, и читатель отсылается к исходному документу для определения. Каждое исследование сна должно быть рассмотрено и интерпретировано квалифицированным врачом, как определено в Стандартах аккредитации AASM (консенсус).Оценка надежности межведомственных организаций и другие меры по обеспечению качества должны выполняться на регулярной основе. Для всех процедур должны быть установлены официальные письменные правила. Наиболее приемлемым показателем качества является аккредитация центра сна или лаборатории AASM (Консенсус).

ПСГ в течение ночи рекомендуется для диагностики нарушения дыхания, связанного со сном, но исследование в течение нескольких ночей (первичный диагностический ПСГ с последующим непрерывным титрованием положительного давления в дыхательных путях в ту же ночь) является альтернативой диагностическому ПСГ в течение одной ночи. ⁶ Исследование с разделением на ночь может быть выполнено, если AHI ≥ 40 / час задокументировано в течение 2 часов диагностического исследования, но может быть рассмотрено для AHI 20-40 / час на основании клинической оценки. ⁶ У пациентов с сильным подозрением на СОАС, если другие причины симптомов исключены, может потребоваться повторный ночной ПСГ для диагностики заболевания. ⁶

Диагноз СОАС подтверждается, если количество обструктивных событий (апноэ, гипопноэ + возбуждение, связанное с респираторными событиями) на ПСГ превышает 15 событий / час или более 5 / час у пациента, сообщающего о любом из следующие: эпизоды непреднамеренного сна во время бодрствования; дневная сонливость; неосвежающий сон; усталость; бессонница; при пробуждении на задержке дыхания, затрудненном дыхании или удушье; или партнер по постели описывает громкий храп, прерывание дыхания или и то, и другое во время сна пациента. ¹ Тяжесть ОАС определяется как легкая для RDI ≥ 5 и <15, умеренная для RDI ≥ 15 и ≤ 30 и тяжелая для RDI> 30 / час (Консенсус).

Тестирование с помощью портативных мониторов

PM для диагностики СОАС следует проводить только в сочетании с комплексной оценкой сна. Клиническая оценка сна с использованием PM должна проводиться под наблюдением практикующего врача, имеющего сертификат совета по медицине сна, или человека, который соответствует критериям отбора для сертификационного экзамена по медицине сна (консенсус). ³

PM должен, как минимум, регистрировать воздушный поток, дыхательное усилие и оксигенацию крови. Тип биосенсоров, используемых для мониторинга этих параметров для лабораторного PSG, рекомендуется для использования в PM и включает ороназальный термодатчик для обнаружения апноэ, датчик назального давления для измерения гипопноэ, оксиметрию и, в идеале, калиброванную или некалиброванную индуктивную плетизмографию для дыхательное усилие. (Консенсус). ³ Опытный специалист по сну, технолог по сну или соответствующим образом обученный практикующий врач должен выполнить установку датчиков PM или непосредственно обучить пациента правильному применению датчиков (Консенсус). ³ PM следует проводить под эгидой аккредитованной AASM комплексной программы медицины сна с политиками и процедурами для применения датчиков, оценки и интерпретации собранных данных. Для обеспечения точности и надежности должна существовать программа повышения качества / производительности для PM, включая надежность между счетчиками. ³

PM могут использоваться в автоматическом режиме в качестве альтернативы PSG для диагностики ОАС у пациентов с высокой предтестовой вероятностью умеренного или тяжелого ОАС и без коморбидного расстройства сна или серьезных сопутствующих заболеваний, когда все предыдущие параметры соблюдены (Консенсус). ³ Диагноз СОАС подтверждается и степень тяжести определяется с использованием тех же критериев, что и для ПСГ. Критерии оценки должны соответствовать опубликованным в настоящее время стандартам AASM для оценки апноэ и гипопноэ (Консенсус). ^{3 , 9} Термин RDI определяется иначе при использовании с PM, чем при использовании с PSG. RDI PM — это количество апноэ + гипопноэ / общее время записи, а не общее время сна. ¹² В результате менеджеры по менеджменту, вероятно, недооценивают серьезность событий по сравнению с AHI от PSG.В связи с известной частотой ложноотрицательных результатов тестов на PM, лабораторный PSG следует проводить в тех случаях, когда PM технически неадекватен или не позволяет установить диагноз СОАС у пациентов с высокой вероятностью предварительного тестирования (Консенсус). ³

Другие процедуры во сне

Тест на множественную задержку сна (MSLT) обычно не показан при первоначальной оценке и диагностике ОАС или при оценке изменений после лечения назальным CPAP. Однако, если чрезмерная сонливость продолжается, несмотря на оптимальное лечение, пациенту может потребоваться обследование на предмет возможной нарколепсии, включая MSLT (Руководство). ¹³ Сама по себе актиграфия не показана для рутинной диагностики СОАС, но может быть полезным дополнением к ПМ при определении структуры покоя-активности в течение периода тестирования (опция). ¹⁴ Автотитрование положительного давления в дыхательных путях (APAP) не рекомендуется для диагностики ОАС. ¹⁵

Обучение пациентов

Специалист по сну должен проанализировать результаты объективного тестирования с пациентом, включая обучение о природе расстройства и вариантах лечения ().Образовательная программа должна включать обсуждение патофизиологии, факторов риска, естественного течения и клинических последствий СОАС. Варианты лечения следует обсуждать в контексте тяжести СОАС пациента, их факторов риска, любых сопутствующих состояний и ожиданий пациента. Необходимо предоставить общее образование о влиянии потери веса, положения сна, отказа от алкоголя, модификации факторов риска и воздействия лекарств. Пациента следует проинформировать о рисках, связанных с вождением в сонном состоянии, и о том, как управлять им.Обучение пациентов должно оптимально проводиться в рамках многопрофильной группы по ведению хронических заболеваний, включая врача, ведущего лечение сна, лечащего врача и смежных поставщиков медицинских услуг. Кроме того, можно использовать видеозаписи, раздаточные материалы, веб-сайты и брошюры (Консенсус).

Таблица 5

Компоненты программ обучения пациентов

Результаты исследования, тяжесть заболевания
Патофизиология OSA
Объяснение естественного течения заболевания и связанных с ним нарушений	9010 , объяснение обостряющих факторов и модификация факторов риска,
Генетическое консультирование при наличии показаний
Варианты лечения
Чего ожидать от лечения
Опишите роль пациента в лечении, решите его проблемы и установить цели
Последствия нелеченого заболевания
Сонливое вождение / консультирование по поводу сонливости
Оценка качества пациентов и другие отзывы об оценке

ОАС следует рассматривать как хроническое лечение Это требует длительного многопрофильного лечения.Существуют медицинские, поведенческие и хирургические варианты лечения СОАС. Дополнительные методы лечения используются по мере необходимости в дополнение к вариантам первичного лечения. Пациент должен быть активным участником при принятии решения о типе лечения и научен вносить свой вклад в управление его или ее собственным заболеванием. Положительное давление в дыхательных путях (ПДД) является методом выбора при легкой, средней и тяжелой степени ОАС и должно предлагаться как вариант для всех пациентов (Консенсус). Альтернативные методы лечения могут быть предложены в зависимости от тяжести СОАС и анатомии пациента, факторов риска и предпочтений, и их следует подробно обсудить.()

Общая оценка результатов ОАС должна проводиться у всех пациентов после начала терапии. Индикаторы результатов, которые следует контролировать с помощью терапии, включают: оценку разрешения сонливости (с использованием субъективных шкал, таких как шкала сонливости Эпворта ⁵ или объективных показателей, таких как тест на множественную задержку сна или тест поддержания бодрствования, если сонливость сохраняется, несмотря на эффективное лечение), СОАС -конкретные показатели качества жизни, удовлетворенность пациентов и их супругов, приверженность терапии, избежание факторов, усугубляющих болезнь, получение достаточного количества сна, соблюдение надлежащей гигиены сна и потеря веса для пациентов с избыточным весом / ожирением (Консенсус).() Дополнительные исходы, связанные с терапией, также следует оценивать, как описано ниже.

Таблица 6

Общая оценка результатов ОАС

обострение болезни

Разрешение сонливости
Показатели качества жизни, характерные для ОАС
Удовлетворенность пациентов и их супругов
Факторы приверженности		Отказ от терапии
Получение достаточного количества сна
Соблюдение надлежащей гигиены сна
Потеря веса у пациентов с избыточным весом / ожирением

Положительное давление в дыхательных путях

Впервые описано Салливаном в 1981, 900 PAP обеспечивает пневматическое шинирование верхних дыхательных путей и эффективен для уменьшения AHI. ¹⁷ PAP может доставляться в непрерывном (CPAP), двухуровневом (BPAP) режимах или режимах автоматического титрования (APAP). К этим режимам также можно добавить частичное снижение давления на выдохе (сброс давления). PAP, вводимый через носовой, оральный или ороназальный интерфейс во время сна, является предпочтительным методом лечения ОАС. ¹⁷ CPAP показан для лечения ОАС от умеренной до тяжелой (стандарт) и легкой степени (вариант). ¹⁸ CPAP также показан для улучшения состояния сонливости (стандарт), улучшения качества жизни (вариант) и в качестве дополнительной терапии для снижения артериального давления у пациентов с гипертонией и СОАС (вариант). ¹⁸ Подход к инициированию, ведению и отслеживанию CPAP кратко изложен в.

Лечение CPAP. Подход к инициированию, ведению и отслеживанию CPAP.

ПСГ на всю ночь, проводимое в лаборатории, является предпочтительным методом титрования для определения оптимального уровня PAP; тем не менее, исследования с диагностическим титрованием, проведенные за ночь, обычно являются адекватными (Руководство). ¹⁸ Устройства APAP в настоящее время не рекомендуются для титрования в течение ночи (стандарт). ¹⁵ Недавно были опубликованы рекомендации по методам проведения титрований CPAP и BPAP. ¹⁹ Некоторые устройства APAP могут использоваться во время контролируемого титрования с PSG для определения единственного давления для использования со стандартным CPAP для лечения умеренного и тяжелого ОАС (Рекомендации). ¹⁵ Некоторые устройства APAP могут использоваться без присмотра для определения фиксированного давления лечения CPAP для пациентов с умеренным и тяжелым ОАС без значительных сопутствующих заболеваний (ХСН, ХОБЛ, синдромы центрального апноэ во сне или синдромы гиповентиляции) (опция). ¹⁵

BPAP, сброс давления или APAP могут рассматриваться при ведении OSA у пациентов с непереносимостью CPAP (Консенсус). В то время как литература в основном поддерживает терапию CPAP, BPAP является дополнительной терапией в некоторых случаях, когда необходимо высокое давление, и пациент испытывает трудности с выдохом при фиксированном давлении или присутствует одновременная центральная гиповентиляция (Руководство). ^{18 , 20} Технологии изменения формы кривой давления (например, сброс давления) могут улучшить комфорт пациента и соблюдение режима PAP (консенсус). ¹⁹ Некоторые устройства APAP можно запускать и использовать в режиме самонастройки для автономного лечения пациентов с умеренным и тяжелым ОАС без значительных сопутствующих заболеваний (ХСН, ХОБЛ, синдромы центрального апноэ во сне или синдромы гиповентиляции) (опция). ¹⁵

В идеале к лечению с помощью ПАП следует подходить на основе ведения пациента с использованием многопрофильной бригады, которая может включать специалиста по сну, лечащего врача, медперсонал, респираторного терапевта и специалиста по сну.Пациенты должны быть проинформированы о функциях, уходе и обслуживании их оборудования, преимуществах PAP-терапии и потенциальных проблемах. Пациенты вместе со своей командой должны работать вместе, чтобы выбрать наиболее подходящий интерфейс PAP. Назальные дыхательные пути являются предпочтительным путем доставки, однако могут быть предприняты альтернативные меры для обеспечения комфорта или трудностей (Консенсус). Добавление подогреваемого увлажнения и систематической образовательной программы показано для улучшения использования CPAP (Стандарт). ¹⁸ Использование CPAP следует объективно контролировать с помощью измерителей времени, чтобы гарантировать использование (Стандарт). ¹⁸ CPAP и BPAP терапия безопасны; побочные эффекты и нежелательные явления в основном незначительны и обратимы (Стандарт). ¹⁸

Для установления эффективных схем использования и устранения проблем, если необходимо, рекомендуется тщательное наблюдение за использованием и проблемами PAP со стороны соответствующим образом обученных поставщиков медицинских услуг. Это особенно важно в течение первых нескольких недель использования ПАП (стандарт). ¹⁸ Общие исходы ОАС следует оценивать у всех пациентов (Консенсус) (). Если использование CPAP считается неадекватным на основании объективного мониторинга и оценки симптомов, следует предпринять быстрые и интенсивные усилия для улучшения использования PAP или рассмотрения альтернативных методов лечения (Консенсус). После первоначальной настройки PAP необходимо ежегодно и по мере необходимости проводить долгосрочное наблюдение со стороны соответствующим образом обученных поставщиков медицинских услуг для устранения проблем с маской PAP, машиной или проблемами использования (опция). ¹⁸ Описанная выше оценка общих результатов должна проводиться при последующих посещениях.

Поведенческие стратегии

Варианты поведенческого лечения включают снижение веса, в идеале до ИМТ 25 кг / м ² или меньше; упражнение; позиционная терапия; и отказ от алкоголя и седативных средств перед сном. Независимо от поведенческого подхода, общие исходы СОАС следует оценивать после начала терапии у всех пациентов (Консенсус) (). Подход к началу, ведению и последующему поведенческому лечению кратко изложен в.

Поведенческое лечение.Подход к началу, ведению и последующему поведенческому лечению.

Успешная диетическая потеря веса может улучшить AHI у пациентов с ожирением и СОАС (Рекомендации). ²¹ Снижение веса следует рекомендовать всем пациентам с ОАС с избыточной массой тела. Похудание следует сочетать с первичным лечением ОАС (вариант) из-за низкого уровня успешности диетических программ и низкого показателя излечения только с помощью диетического подхода. ²¹ После значительной потери веса (т. Е. На 10% или более от веса тела).Обычно назначается контрольный ПСГ, чтобы определить, нужна ли по-прежнему терапия РАР или необходима корректировка уровня ДЛА (Стандарт). ⁶

Положение во сне может влиять на размер и проходимость дыхательных путей за счет уменьшения площади верхних дыхательных путей, особенно в боковом измерении, в положении лежа на спине. ²² Позиционная терапия, состоящая из метода удержания пациента в не лежачем положении, является эффективной вторичной терапией или может быть дополнением к первичной терапии ОАС у пациентов с низким ИАГ в не лежачем положении по сравнению с этим. в положении лежа на спине (Рекомендации). ²¹ Поскольку не все пациенты нормализуют ИАГ, когда они не лежат на спине, коррекция СОАС по положению должна быть задокументирована с помощью ПСГ до начала этой формы лечения в качестве первичной терапии (Консенсус). При начале позиционной терапии следует использовать устройство позиционирования (например, сигнализацию, подушку, рюкзак, теннисный мяч) (Консенсус). Чтобы установить эффективность устройства позиционирования в доме, провайдеры должны рассмотреть возможность использования объективного монитора положения (консенсус). Индикаторы результатов лечения, которые необходимо отслеживать вместе с терапией, включают: самооценку соблюдения, объективный мониторинг положения, побочные эффекты и разрешение симптомов (консенсус).

Оральные приспособления

Изготовленные на заказ приспособления для ухода за полостью рта (ОА) могут улучшить проходимость верхних дыхательных путей во время сна за счет расширения верхних дыхательных путей и / или уменьшения их сжимаемости (например, улучшения мышечного тонуса верхних дыхательных путей). ²³ Аппараты для репозиции нижней челюсти (MRA) закрывают верхние и нижние зубы и удерживают нижнюю челюсть в выдвинутом положении по отношению к положению покоя. Устройства для удержания языка (TRD) удерживают язык только в переднем положении по отношению к положению покоя, без изменения положения нижней челюсти.Подход к инициированию, ведению и последующему наблюдению пациентов, использующих индивидуальную терапию ОА, кратко изложен в.

Приборы для полости рта. Подход к инициированию, ведению и последующему наблюдению за пациентами, использующими индивидуальную терапию ОА.

Хотя и не так эффективен, как CPAP, OA показаны для использования у пациентов с ОАС легкой и средней степени тяжести, которые предпочитают OA CPAP, или которые не реагируют на CPAP, не подходят для CPAP или не подходят для CPAP или поведенческих мер, таких как как потеря веса или изменение положения сна (Рекомендации). ⁴ OA подходят для использования у пациентов с первичным храпом, которые не реагируют на лечение поведенческими мерами, такими как потеря веса или изменение положения сна, или не являются подходящими кандидатами на него (руководство). ⁴ Пациенты с тяжелым СОАС должны пройти первоначальное испытание назального СИПАП, поскольку это вмешательство продемонстрировало большую эффективность, чем использование ОА. Хирургия верхних дыхательных путей (включая тонзиллэктомию и аденоидэктомию, черепно-лицевые операции и трахеостомию) также может заменить использование ОА у пациентов, для которых эти операции, как ожидается, будут высокоэффективными при лечении апноэ во сне (Руководство). ⁴

Наличие или отсутствие ОАС необходимо определить до начала лечения с помощью ОА, чтобы выявить пациентов с риском из-за осложнений апноэ во сне и обеспечить исходный уровень для определения эффективности последующего лечения ОА. Тяжесть респираторных проблем, связанных со сном, должна быть установлена, чтобы принять соответствующее решение о лечении (Стандарт). ⁴

Пациенты должны пройти тщательное стоматологическое обследование для оценки кандидатуры на ОА.Обследование должно включать стоматологический анамнез и полный внутриротовой осмотр. Это обследование включает в себя оценку мягких тканей, пародонта и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), оценку характера износа от ночного бруксизма и оценку окклюзии. ²³ Необходимо просмотреть стоматологические записи, и можно получить стоматологические рентгенограммы или обследование Panorex для оценки возможной стоматологической патологии. ²³ Хотя цефалометрическая оценка не всегда требуется пациентам, которые будут использовать ОА, соответствующим образом подготовленные специалисты должны проводить цефалометрические исследования, когда они сочтут это необходимым (вариант). ⁴ Оральные приспособления должны устанавливаться квалифицированным стоматологическим персоналом, имеющим подготовку и опыт в области общего ухода за полостью рта, височно-нижнечелюстным суставом, окклюзией зубов и связанными с ними структурами полости рта. Стоматологическое лечение пациентов с ОА должно контролироваться практиками, которые прошли серьезную подготовку по медицине сна и / или нарушениям дыхания, связанным со сном, с особым упором на надлежащий протокол диагностики, лечения и последующего наблюдения за ОАС при использовании ОА (Вариант ). ⁴

Кандидатам на MRA требуются адекватные здоровые зубы для установки орального приспособления, отсутствие серьезных нарушений височно-нижнечелюстного сустава, адекватный диапазон движений челюстей, а также адекватная ловкость рук и мотивация для установки и удаления остеоартрита, как это определено квалифицированным специалистом. стоматолог (Консенсус). TRD можно использовать на любой фазе лечения, но они могут быть полезны, когда у пациента нет предпосылок для лечения с помощью MRA (консенсус). Непереносимость и неправильное использование устройства являются потенциальными проблемами для пациентов, использующих OA, которые требуют усилий пациента для правильного использования.ОА могут усугубить заболевание ВНЧС и вызвать смещение зубов и дискомфорт, свойственный каждому устройству. Кроме того, остеоартриты могут стать неэффективными, если пациент переделал устройство (опция).

Для пациентов с СОАС желаемый результат лечения включает устранение клинических признаков и симптомов СОАС и нормализацию индекса апноэ-гипопноэ и насыщения оксигемоглобином (Стандарт). ⁴ Общие исходы ОАС следует оценивать у всех пациентов (Консенсус) ().ОА следует контролировать вскоре после начала лечения, а затем так часто, как это необходимо, чтобы обеспечить условия для пациента, комфорт, адекватное титрование устройства и соблюдение режима лечения, а также оценить симптомы и побочные эффекты (Консенсус). Для обеспечения удовлетворительного терапевтического эффекта от ОА пациенты с ОАС должны пройти ПСГ или кардиореспираторное (тип 3) исследование сна с установленным оральным приспособлением после окончательной корректировки прилегания (Руководство). ⁴ Кроме того, может быть показан автоматический PM для мониторинга реакции на лечение OSA без CPAP, включая OA (консенсус). ³ После того, как будет достигнута оптимальная подгонка и продемонстрирована эффективность, рекомендуется посещать стоматолога каждые 6 месяцев в течение первого года, а в дальнейшем — не реже одного раза в год. Целью последующего наблюдения является мониторинг соблюдения пациентом режима лечения, оценка разрушения устройства или неправильной настройки, оценка состояния структур полости рта и целостности окклюзии, а также оценка пациента на предмет признаков и симптомов ухудшения ОАС. На всех этапах оценки, терапии и последующего наблюдения пациенты должны иметь доступ к медицинской бригаде с соответствующим стоматологическим персоналом, преподавателями, группами поддержки и специалистами по сну (Консенсус).

Хирургическое лечение

Первыми методами лечения ОАС были хирургические методы. Хирургическая терапия включает в себя множество реконструктивных или обходных процедур верхних дыхательных путей, часто локализованных и / или поэтапных (Консенсус). Список распространенных хирургических процедур при ОАС приведен в. Специфика хирургии апноэ во сне выходит за рамки данного руководства. Общий подход к лечению ОАС с помощью хирургической терапии кратко изложен в.

Таблица 7

Стандартные хирургические процедуры при ОАС на месте

opharyngeal Процедуры СНИЖЕНИЯ Макс.

Процедура обхода верхних дыхательных путей	Трахеотомия
Назальные процедуры	Септопластика		Хирургия носового клапана
	Уменьшение турбината
	Носовая полипэктомия
	Эндоскопические процедуры
Оральные, орофазопластические и глоточные11 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 продвинутая фарингопластика
	Тонзиллэктомия и / или аденоидэктомия
	Иссечение нижней челюсти
	Имплантаты имплантата для неба
Язык
	Частичное glossectomy
	Язык абляция
	Lingual миндалин
	Tongue Улучшение / стабилизации
	Genioglossus продвижение
	Подвешивание подъязычной кости
	Выдвижение нижней челюсти
	Подвешивание языка
Ларингеальные процедуры	Эпиглоттопластика	Эпиглоттопластика
	Бариатрическая хирургия

Хирургическое лечение.Подходы к лечению ОАС с помощью хирургической терапии.

Это руководство не распространяется на хирургическое лечение первичного храпа.

Диагноз СОАС должен быть установлен до операции, а степень тяжести определяется объективным тестированием (Консенсус). В дополнение к общей оценке сна, описанной выше, пациенты должны быть оценены на предмет права на хирургическое вмешательство. Эта оценка должна включать анатомическое обследование для выявления возможных участков хирургического вмешательства, оценку любых сопутствующих медицинских, психологических или социальных сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на результат операции, и определение желания пациента к операции (Консенсус).Пациента следует проконсультировать о вариантах хирургического вмешательства, вероятности успеха, целях лечения, рисках и преимуществах процедуры, возможных побочных эффектах, осложнениях и альтернативных методах лечения (Консенсус).

Обследование для первичного хирургического лечения может быть рассмотрено у пациентов с легкой степенью обструктивного апноэ, у которых имеется серьезная обструктивная анатомия, которая поддается хирургической коррекции (например, гипертрофия миндалин, препятствующая прохождению глоточных дыхательных путей) (Консенсус). Хирургические процедуры могут рассматриваться как вторичное лечение ОАС, когда результат ПАП-терапии неадекватен, например, когда пациент не переносит ПАП или если ПАП-терапия не может устранить ОАС (Консенсус).Хирургическое лечение также можно рассматривать как вторичную терапию, когда есть неадекватный результат лечения с ОА, когда пациент не переносит ОА или терапия ОА обеспечивает неприемлемое улучшение клинических исходов ОАС (Консенсус). Хирургическое вмешательство также можно рассматривать как дополнительную терапию, когда обструктивная анатомия или функциональные недостатки ставят под угрозу другие методы лечения или для улучшения переносимости других методов лечения СОАС (Консенсус).

Трахеостомия может устранить СОАС, но не лечит должным образом синдромы центральной гиповентиляции (Консенсус).Продвижение верхней и нижней челюсти может улучшить параметры ПСГ, сопоставимые с CPAP у большинства пациентов (Консенсус). Большинство других операций по поводу апноэ во сне редко излечивают ОАС, но могут улучшить клинические исходы (например, смертность, сердечно-сосудистый риск, дорожно-транспортные происшествия, функцию, качество жизни и симптомы) (Консенсус). Лазерная увулопалатопластика не рекомендуется для лечения обструктивного апноэ во сне (Рекомендации). ²⁴

Частота послеоперационного наблюдения будет определяться типом операции, но должна включать в себя оценку операции, а также общую оценку, связанную с ОАС.Специфические результаты хирургического вмешательства, которые должна оценивать хирургическая бригада, включают заживление ран, оценку анатомического результата, побочные эффекты и осложнения (Консенсус). Для пациентов, проходящих многоэтапные процедуры, между операциями может быть рассмотрена оценка специалиста по сну для промежуточного исследования сна для оценки ответа или пересмотра всех нехирургических методов лечения, если это показано. После того, как хирургическая бригада определит, что заживление завершено, отображается окончательная общая оценка результатов ОАС (Консенсус) ().Рекомендуется наблюдение у специалиста по сну для долгосрочного наблюдения после завершения хирургического лечения (Консенсус). После дополнительной операции пациенты должны быть обследованы, чтобы оценить влияние операции на толерантность к ПАП или ОА, приверженность лечению и разрешение симптомов (Консенсус).

Сонный паралич — причины, симптомы, лечение и профилактика

Является ли сонный паралич симптомом серьезной проблемы?

Исследователи сна пришли к выводу, что в большинстве случаев сонный паралич — это просто признак того, что ваше тело не проходит плавно через стадии сна.Редко сонный паралич связан с глубокими психическими проблемами.

На протяжении веков симптомы сонного паралича описывались разными способами и часто приписывались «злому» присутствию: невидимые ночные демоны в древние времена, старая карга в шекспировском романе «Ромео и Джульетта » и инопланетные похитители. Почти в каждой культуре на протяжении всей истории были истории о призрачных злых существах, которые ночью пугают беспомощных людей. Люди давно ищут объяснения этому загадочному параличу во время сна и сопровождающему его чувству ужаса.

Что такое сонный паралич?

Сонный паралич — это ощущение того, что вы находитесь в сознании, но не можете двигаться. Это происходит, когда человек проходит между стадиями бодрствования и сна. Во время этих переходов вы можете быть не в состоянии двигаться или говорить от нескольких секунд до нескольких минут. Некоторые люди также могут чувствовать давление или удушье. Паралич сна может сопровождать другие нарушения сна, такие как нарколепсия. Нарколепсия — это непреодолимая потребность во сне, вызванная проблемой со способностью мозга регулировать сон.

Когда обычно возникает сонный паралич?

Сонный паралич обычно возникает один или два раза. Если это происходит, когда вы засыпаете, это называется гипнагогическим или предгормальным параличом сна. Если это происходит, когда вы просыпаетесь, это называется гипнопомпическим или постдормальным параличом сна.

Что происходит с гипнагогическим сонным параличом?

Когда вы засыпаете, ваше тело медленно расслабляется. Обычно вы становитесь менее осведомленными, поэтому не замечаете изменений. Однако, если вы остаетесь или начинаете осознавать во время сна, вы можете заметить, что не можете двигаться или говорить.

Что происходит с гипнопомпическим параличом сна?

Во время сна ваше тело чередует REM (быстрое движение глаз) и NREM (медленное движение глаз). Один цикл быстрого и медленного сна длится около 90 минут. Медленный сон наступает первым и занимает до 75% от общего времени сна. Во время медленного сна ваше тело расслабляется и восстанавливается. В конце медленной фазы сна ваш сон переходит в фазу быстрого сна. Ваши глаза быстро двигаются, и сны происходят, но остальная часть вашего тела остается очень расслабленной.Ваши мышцы «выключены» во время быстрого сна. Если вы осознаете это до того, как закончится цикл REM, вы можете заметить, что не можете двигаться или говорить.

У кого развивается сонный паралич?

До четырех из каждых 10 человек могут иметь сонный паралич. Это распространенное заболевание часто впервые замечают в подростковом возрасте. Но это могут быть мужчины и женщины любого возраста. Сонный паралич может передаваться по наследству. Другие факторы, которые могут быть связаны с параличом сна, включают:

• Недостаток сна
• Изменяющий режим сна
• Психические состояния, такие как стресс или биполярное расстройство
• Сон на спине
• Другие проблемы со сном, такие как нарколепсия или ночная нога судороги
• Использование определенных лекарств, например, от СДВГ
• Злоупотребление психоактивными веществами

Как диагностируется сонный паралич?

Если вы обнаруживаете, что не можете двигаться или говорить в течение нескольких секунд или минут во время засыпания или пробуждения, то, вероятно, у вас есть единичный рецидивирующий паралич сна.Часто нет необходимости лечить это состояние.

Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо из этих проблем:

• Вы беспокоитесь о своих симптомах
• Вы очень сильно устаете днем ​​
• Ваши симптомы не дают вам уснуть ночью

Ваш врач может хотите получить больше информации о состоянии вашего сна, выполнив любое из следующих действий:

• Попросите вас описать ваши симптомы и вести дневник сна в течение нескольких недель
• Обсудите свой анамнез, включая любые известные нарушения сна или семейный анамнез нарушений сна
• Направьте вас к специалисту по сну для дальнейшей оценки
• Проведите исследования ночного сна или дневного сна, чтобы убедиться, что у вас нет другого нарушения сна

Как лечить сонный паралич?

Большинство людей не нуждаются в лечении паралича сна.Лечение любых сопутствующих заболеваний, таких как нарколепсия, может помочь, если вы беспокоитесь или не можете нормально спать. Эти методы лечения могут включать следующее:

• Улучшение привычек сна — например, обеспечение того, чтобы вы спали от шести до восьми часов каждую ночь
• Использование антидепрессантов, если они назначены для регулирования циклов сна
• Лечение любых проблем психического здоровья которые могут способствовать параличу сна
• Лечение любых других нарушений сна, таких как нарколепсия или судороги ног

Что я могу сделать с параличом сна?

Не нужно бояться ночных демонов или инопланетных похитителей.Если у вас случается эпизодический сонный паралич, вы можете принять меры в домашних условиях, чтобы справиться с этим расстройством. Начните с того, что вы высыпаетесь. Делайте все возможное, чтобы снять стресс в своей жизни, особенно перед сном. Попробуйте новые позы для сна, если вы спите на спине. И обязательно обратитесь к врачу, если сонный паралич обычно мешает вам хорошо выспаться.

Перейти к основному содержанию Искать

Искать

• Где угодно

Быстрый поиск где угодно

Искать JCSMSearch

Расширенный поиск Авторизоваться Пропустить основную навигацию Закрыть меню ящика Открыть меню ящика Меню

• Домой
• Проблемы
  • Текущий
  • Архив
  • Принятые статьи
  • RSS-канал

Коллекции

9 Стандарты EM

: Резиденты / стипендиаты
• COVID-19
• 15-летний юбилей

Отправить

• Преимущества для авторов
• Правила подачи заявок

Информация

• О JCSM
909 Редакционный совет
• Перепечатки и разрешения
• Рецензенты
• Рекламодатели
• Политика журнала
• Подписка

• Проблемы

  Проблемы

  • Текущий
  • Архив
  • Принятые статьи
  • Новостная лента

• Коллекции

  Коллекции

  • Стандарты практики
  • REM: резиденты / стипендиаты
  • COVID-19
  • 15-летний юбилей

• Отправить

  Отправить

  • Преимущества для авторов
  • Правила подачи документов

• Информация

  Информация

  • О компании JCSM
  • Редакция журнала
  • Заработайте CME
  • Перепечатки и разрешения
  • Рецензенты
  • Рекламодатели
  • Правила журнала
  • Подписаться

• Подпишитесь на нас в Твиттер
• RSS

© 2021 Американская академия медицины сна Условия эксплуатации

Члены Американской академии медицины сна

Войти через аккаунт AASM

Американский альянс за здоровый сон участников

Войдите в систему через учетную запись AAHS

Нарушения сна: виды и методы лечения

Нарушения сна — это заболевания, которые влияют на качество и продолжительность вашего сна.Недостаток сна, который они вызывают, может серьезно повлиять на вашу функциональность, качество жизни и общее состояние здоровья.

Существует множество типов нарушений сна, и знание симптомов каждого из них может помочь вам и вашему врачу выяснить, что вызывает у вас постоянную усталость и, что наиболее важно, что с этим делать.

Picturenet / Getty Images

Медицинское сообщество обнаружило и определило более 100 различных нарушений сна. Четыре основных типа нарушений сна:

• Проблемы с засыпанием и сном
• Проблемы с бодрствованием
• Проблемы с соблюдением регулярного графика сна и бодрствования
• Необычное поведение во время сна

Некоторые из наиболее распространенных нарушений сна включают:

• Бессонница
• Храп и апноэ во сне
• Парасомнии
• Сонный паралич
• Синдром беспокойных ног
• Периодические движения конечностей во время сна
• Циркадные расстройства
• Нарколепсия

Другие состояния, при которых заметно проявляются нарушения сна и чрезмерная дневная сонливость, включают:

• Синдром хронической усталости
• Фибромиалгия
• Реактивная задержка
• Сезонное аффективное расстройство (САР)

Нарушения сна могут быть вызваны физическими или психологическими факторами.В свою очередь, они также могут негативно сказаться на физическом и психологическом здоровье.

Что вызывает нарушения сна?

Нарушения сна имеют множество возможных причин, в том числе:

• Генетическая предрасположенность
• Факторы образа жизни, такие как посменная работа, частые поездки или нерегулярный график
• Плохое питание, в том числе слишком много кофеина или алкоголя
• Избыточный вес или ожирение
• Заболевания, включая боль, депрессию и болезни сердца
• Некоторые лекарства
• Старение

Бессонница

Бессонница — наиболее распространенное нарушение сна, при этом около 10% взрослых имеют хронические проблемы с ней, а от 30% до 40% сталкиваются с ней время от времени.Это лишает вас возможности высыпаться, чтобы чувствовать себя отдохнувшим, и заставляет зевать весь день.

Бессонница может принимать разные формы. У некоторых людей возникают проблемы с засыпанием, когда они проводят в постели более 20-30 минут, прежде чем заснуть. Другие часто просыпаются или просыпаются слишком рано и не могут снова заснуть. У некоторых людей есть сочетание разных типов.

Бессонница может быть острой (краткосрочной) или хронической (длительной). Вам могут поставить диагноз хронической бессонницы, если ваша проблема возникает не менее трех ночей в неделю в течение не менее трех месяцев.

Существует несколько других типов бессонницы, включая фатальную семейную бессонницу — редкий тип, который, как следует из названия, передается по наследству и может настолько ухудшить сон, что становится опасным для жизни.

Процедуры

К эффективным методам лечения многих видов бессонницы относятся:

Храп и апноэ во сне

Храп может показаться безобидным, если не мешать спать партнеру по постели. Однако вы храпите, потому что во время сна у вас сжимается горло.Если этого достаточно, чтобы прервать дыхание на несколько секунд, тогда он становится более серьезным родственником храпа — апноэ во сне, которое является хроническим и потенциально серьезным заболеванием.

При апноэ во сне вы можете перестать дышать несколько раз в час на 10 секунд или дольше. Из-за этого уровень кислорода в крови падает, и когда ваше тело это чувствует, оно выводит вас из глубокого сна, чтобы вы снова дышали.

Перебои дыхания или апноэ могут быть вызваны обструкцией верхних дыхательных путей, которая называется обструктивным апноэ во сне (OSA), или головным мозгом, периодически неспособным поддерживать дыхание, что называется центральным апноэ сна (CSA), потому что это обусловлено со стороны центральной нервной системы.У некоторых есть и то, и другое. CSA часто вызывается другим заболеванием.

Апноэ во сне и плохой сон, к которому оно приводит, могут вызывать и ухудшать другие заболевания, включая гипертонию, сердечную недостаточность и диабет. Это также может привести к серьезным последствиям, таким как сердечный приступ или сердечная недостаточность, инсульт и внезапная смерть.

Процедуры

Апноэ во сне обычно диагностируется с помощью исследования сна, также называемого полисомнографией. Хорошая новость в том, что у вас есть выбор из эффективных методов лечения.Первичное лечение ОАС — аппарат постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). CPAP также работает примерно у половины пациентов с CSA.

Другие методы лечения включают:

• Стоматологические устройства или приспособления для рта, которые вытягивают челюсть и язык вперед, чтобы не блокировать дыхательные пути
• Позиционные приспособления для сна, которые не дают вам перекатываться на спину
• Хирургическое удаление лишних тканей горла
• Похудание
• Имплантированное устройство для стимуляции мышц горла во время сна
• Лечение любой основной причины CSA

Парасомнии

От латинского слова «во сне» парасомния — это расстройство сна, характеризующееся ненормальным поведением во сне или физиологическими событиями, которые происходят во время определенных стадий сна.Общие формы включают:

Однако поведение во сне этим не ограничивается. Во время сна может произойти любое количество возможных вариантов поведения.

Процедуры

Первопричиной парасомнии может быть другое состояние сна, такое как апноэ во сне. В этом случае лечение основного заболевания может остановить поведение. Другие методы лечения могут включать:

• Меры безопасности, такие как запирание дверей и окон или установка сигнализации на них в случае лунатизма
• Лекарства и добавки, включая клоназепам или мелатонин

Сонный паралич

Представьте, что вы просыпаетесь утром и не можете двигаться.Как вы понимаете, сонный паралич может быть ужасным. Это может произойти во время любого перехода между сном и бодрствованием, когда вы засыпаете или просыпаетесь.

У некоторых людей также есть галлюцинации, которые могут пугать, например, незнакомец, стоящий над вами и пытающийся причинить вам боль. Другие могут быть обыденными, но все же сбивать с толку, потому что вы можете подумать, что что-то произошло, а этого не произошло.

Эпизоды сонного паралича обычно длятся всего несколько минут, так как ваш мозг естественным образом либо просыпается, либо более полно засыпает.Хотя первые несколько могут быть пугающими, простое знание того, что происходит, может сделать это менее пугающим.

Довольно часто в вашей жизни случается единичный сонный паралич. По оценкам исследователей, от 25% до 40% людей испытают это хотя бы один раз. Иногда это не имеет видимой причины. Однако это может быть симптом нарколепсии или психических расстройств, таких как биполярное расстройство, побочный эффект некоторых лекарств или симптом недосыпания.

Процедуры

В большинстве случаев сонный паралич и связанные с ним галлюцинации, хотя и неприятны, не нарушают ваш сон и не оказывают существенного влияния на вашу жизнь.Если это случается часто или вызывает беспокойство и требует лечения, варианты включают:

• Больше спать
• Когнитивно-поведенческая терапия для улучшения качества и продолжительности сна и помогает справиться со страхом, связанным с галлюцинациями
• Лечение основного состояния

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног (СБН) — это неврологическое двигательное расстройство, характеризующееся неприятными ощущениями в ногах, связанными с необходимостью двигаться.Эти ощущения могут включать:

• Болезнь
• Горение
• Пощипывание
• Чувство ползания клопов по ногам

Обычно симптомы появляются, когда вы отдыхаете, спите или пытаетесь заснуть. Они могут затруднить засыпание, вывести вас из состояния глубокого сна или разбудить вас. Конечным результатом часто бывает слишком мало качественного отдыха.

СБН имеет множество потенциальных причин, включая дефицит железа, беременность, ожирение, а также некоторые лекарства (включая лекарства, никотин, алкоголь и кофеин) и добавки, которые могут нарушить сон.

Процедуры

Лечение RLS включает:

Во время эпизода беспокойства в ногах движение ног может облегчить эти ощущения. Также хорошими вариантами могут быть растяжка, ходьба или растирание ног.

Периодические движения конечностей во время сна

Расстройство движения, часто связанное с RLS, называется периодическими движениями конечностей во сне (PLMS). PLMS включает в себя внезапные повторяющиеся рывки ног или иногда рук во время сна.Они могут быть довольно ритмичными и обычно происходят с интервалом от 20 до 40 секунд и могут продолжаться в течение нескольких часов. Многие люди с PLMS не знают, что они у них есть, пока им не скажет спящий партнер.

Что отличает PLMS от RLS, так это то, что RLS может возникать, когда вы отдыхаете или пытаетесь заснуть, но PLMS возникает только тогда, когда вы спите. Однако у многих людей есть оба расстройства. В большинстве случаев причина неизвестна, но исследователи подозревают, что она связана с нервной системой.

PLMS может иногда возникать в результате обструктивного апноэ во сне или приема антидепрессантов. Обычно это диагностируется на полисомнограмме.

Процедуры

Если PLMS не нарушает ваш сон, возможно, лечение не требуется. Однако, если вы испытываете чрезмерную дневную сонливость без другой причины, возможно, виноват PLMS. Лечение включает:

• Лекарства, включая Мирапекс, Реквип, Лирика, бензодиазепины, такие как Клонопин (клоназепам), и опиоидные обезболивающие, такие как Викодин (гидрокодон-ацетаминофен)
• Лечение ОАС, если это подозреваемая причина
• Устранение кофеина, который может усугубить PLMS

Если использование антидепрессантов может вызвать PLMS, поговорите со своим врачом о потенциальных преимуществах и рисках изменения лекарства.

Расстройства циркадного ритма

Расстройства циркадного ритма — это состояния, которые могут возникать в результате рассинхронизации ваших внутренних биологических часов с внешними сигналами времени, включая естественный цикл темного-светлого. Причина рассинхронизации может включать:

Несоответствие может привести к бессоннице или чрезмерной сонливости (гиперсомнии) в неподходящее время.

Процедуры

Лечение нарушений циркадного ритма включает:

• Своевременное освещение, которое может включать использование светового короба
• Мелатонин, который поможет вам заснуть в нужное время
• Соблюдение регулярного режима сна и бодрствования

Нарколепсия

Нарколепсия — это нарушение сна, характеризующееся чрезмерной дневной сонливостью. Это может быть серьезным и может привести к засыпанию в неподходящих ситуациях, например, во время работы или вождения автомобиля. Другие общие симптомы включают:

• Катаплексия: Катаплексия, которую часто называют «внезапной потерей мышечного тонуса», заставляет вас физически упасть в обморок, часто в ответ на такие вещи, как испуг, возбуждение, смех или сильные эмоции. Если вы стоите, ваши колени могут искривиться, или вы можете упасть на землю и не сможете двигаться в течение нескольких минут.
• Сонный паралич: Это неспособность двигаться после пробуждения или во время засыпания, когда вы полностью бодрствуете.
• Гипнагогические галлюцинации: Это галлюцинации, возникающие, когда вы пытаетесь заснуть. Это как если бы вы мечтали, но при этом были внимательны и осознавали свое окружение. Они часто пугающие и могут включать зрительные, слуховые или тактильные ощущения.

Считается, что это потенциально опасное и совершенно пугающее состояние вызвано отсутствием в мозге химического вещества, называемого гипокретином, которое способствует бодрствованию и поддерживает мышечный тонус.Этот недостаток может быть связан с аутоиммунным процессом, генетикой, опухолями или поражениями головного мозга или другими повреждениями головного мозга.

Процедуры

Нарколепсия лечится лекарствами, в том числе:

• Стимуляторы для бодрствования в течение дня
• Xyrem (оксибат натрия) для улучшения сна
• Антидепрессанты для умеренных симптомов

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости (также называемый миалгическим энцефаломиелитом или ME / CFS) не определяется как нарушение сна, но у него много общего с ними.Он характеризуется:

Это заболевание часто сравнивают с гриппом, когда никогда не становится лучше. Это может быть серьезным и вывести из строя, из-за чего некоторые люди не могут даже встать с постели. Еще многое предстоит узнать о ME / CFS, но считается, что причины включают:

• Генетическая предрасположенность
• Нарушения иммунной системы
• Дисфункция центральной нервной системы
• Определенные инфекции
• Воздействие токсинов

ME / CFS трудно диагностировать, и другие заболевания, включая апноэ во сне и иногда нарколепсию, следует исключить, прежде чем рассматривать их.

Процедуры

Лечение может включать:

• Антидепрессанты (для коррекции нейрохимического дисбаланса)
• Стимуляторы
• Противовирусные или противогрибковые препараты (если причиной является инфекция)
• Дополнения
• Изменения образа жизни
• Когнитивно-поведенческая терапия и дифференцированная лечебная физкультура (весьма противоречивые подходы)

Фибромиалгия

Фибромиалгия — это хроническое болевое состояние, которое так тесно связано с проблемами сна и некоторыми нарушениями сна, что некоторые врачи считали его нарушением сна.Одним из основных симптомов фибромиалгии является неосвежающий сон, который может включать в себя многочисленные нарушения цикла сна и, как полагают, вызван сложными нарушениями химических веществ мозга и иммунной системы.

Кроме того, у людей с фибромиалгией часто диагностируются другие нарушения сна, включая бессонницу, обструктивное апноэ во сне и синдром беспокойных ног. Плохой сон усугубляет симптомы фибромиалгии, включая сильную широко распространенную боль, а усиление боли может нарушить сон, так что это порочный круг, который многие люди не могут разорвать.

Процедуры

Лекарства от фибромиалгии могут помочь улучшить качество сна или уменьшить симптомы, вызывающие недосыпание. Также крайне важно получить правильное лечение любых нарушений сна. Другие предлагаемые методы лечения включают:

Jet Lag

Смена часовых поясов — это временное состояние, вызванное перемещением по часовым поясам, например, при длительных перелетах на реактивном самолете. Это может оставить у вас симптомы, вызванные нарушением вашего внутреннего циркадного ритма, в том числе:

Процедуры

Смена часовых поясов может быть уменьшена по мере того, как ваше тело со временем приспосабливается, обычно один день для каждого часового пояса, через который вы путешествуете.Так, например, если вы путешествуете из Нью-Йорка в Калифорнию, вы должны ожидать, что почувствуете себя лучше примерно через три дня.

Вы также можете использовать:

• Терапия солнечным светом или световой коробкой для настройки внутренних часов
• Мелатонин или снотворное
• Предварительное планирование путем настройки времени вашего сна и пробуждения за несколько недель до поездки

Сезонное аффективное расстройство

Сезонное аффективное расстройство (САР) — это рекуррентное депрессивное расстройство с сезонным характером.Его характерными симптомами являются симптомы большой депрессии, и он часто включает чрезмерную сонливость в зимние месяцы.

Процедуры

SAD часто лечится с помощью светового короба, который имитирует солнечный свет, чтобы искусственно увеличить продолжительность пребывания на дневном свете. Другие методы лечения включают:

• Упражнение
• Антидепрессанты
• Психотерапия

Диагностика нарушений сна

Врачи используют несколько тестов для диагностики нарушений сна, в том числе:

• Полисомнография (исследование сна) : выполняется в лаборатории с использованием электродов
• Ночная оксиметрия : отслеживает уровень кислорода и частоту сердечных сокращений
• Исследования титрования : Использует CPAP и обычно сопровождает полисомнографию
• Тестирование множественной задержки сна : Полисомнография с последующими периодическими попытками вздремнуть в течение дня
• Actigraphy : Небольшое устройство, похожее на наручные часы, отслеживает циклы сна-бодрствования и движения в течение длительных периодов времени

Часто задаваемые вопросы

Какие нарушения сна связаны с ожирением?

Нарушения сна, связанные с ожирением, включают:

• Бессонница
• Обструктивное апноэ сна
• Синдром беспокойных ног

Однако не всегда ясно, какое состояние к чему.Возможно, ожирение является причинным фактором некоторых нарушений сна, особенно ОАС и храпа, но лишение сна из-за нарушения сна может повлиять на обмен веществ и привести к ожирению.

Как мне побороть нарушение сна?

Первым шагом к преодолению нарушения сна является посещение врача и постановка диагноза. Будет полезно вести дневник сна, чтобы вы могли подробно описать свои проблемы со сном и любые предполагаемые причины. После постановки диагноза лечение зависит от состояния, но многие из них включают улучшение гигиены сна.

Слово от Verywell

Если вы считаете, что у вас может быть нарушение сна, поговорите об этом со своим врачом. Они могут направить вас к сертифицированному специалисту по сну для оценки или тестирования. Диагноз и эффективная терапия помогут вам уснуть и почувствовать себя лучше в кратчайшие сроки.

нарушений сна | Стратегическая психологическая служба

Проблемы со сном, включая храп, апноэ во сне, бессонницу, недосыпание и синдром беспокойных ног, являются обычным явлением.Хороший сон необходим для оптимального здоровья и может повлиять на уровень гормонов, настроение и вес.

Но миллионы людей не получают достаточно, что приводит к таким проблемам, как дневная сонливость, неправильное принятие решений, помехи в обучении и несчастные случаи. Может помочь когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает людям определять и изменять свои мысли и поведение. Фактически, согласно одному исследованию, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) лучше справляется с уменьшением бессонницы, чем снотворное.

По данным ведущих исследователей сна, существуют методы борьбы с распространенными проблемами сна:

• Соблюдайте регулярный график сна / бодрствования
• Не пейте и не ешьте кофеин за четыре-шесть часов до сна и минимизируйте дневное употребление
• Не курите, особенно перед сном или если вы просыпаетесь ночью
• Избегайте алкоголя и обильное питание перед сном
• Регулярно выполняйте физические упражнения
• Сведите к минимуму шум, свет и чрезмерно высокие и низкие температуры в местах, где вы спите
• Установите регулярное время отхода ко сну и ложитесь спать в одно и то же время каждую ночь
• Попытайтесь проснуться без будильника часы
• Попытка ложиться спать пораньше каждую ночь в течение определенного периода; это гарантирует, что вы высыпаетесь.

В клинических условиях КПТ имеет 70-80% успеха при оказании помощи тем, кто страдает хронической бессонницей.Почти треть людей, страдающих бессонницей, достигают нормального сна, и большинство из них уменьшают симптомы на 50 процентов и спят дополнительно 45-60 минут в сутки. По мнению экспертов, когда бессонница сопровождает другие психологические расстройства, такие как депрессия, начальное лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания.

Если вы считаете, что у вас проблемы со сном или у вас хроническая бессонница, и вы хотели бы получить помощь в улучшении режима сна, позвоните в SPS по телефону 401-785-0040 или зайдите в наш офис, чтобы договориться о встрече с одним из наших квалифицированных психологов для конфиденциальной консультации. оценка.

Для записи на прием направление не требуется, SPS принимает большинство планов страхования, также принимаются кредитные карты.

Источник: www.apa.org

Рассмотрение подхода, Назальная терапия CPAP, терапия BiPAP

Guilleminault C, Tilkian A, Dement WC. Синдромы апноэ во сне. Анну Рев Мед . 1976. 27: 465-84. [Медлайн].

Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson AL, Quan SF. Руководство AASM по оценке сна и связанных с ним событий .Вестчестер, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2007.

Young T, Evans L, Finn L, Palta M. Оценка клинически диагностированной доли синдрома апноэ во сне у мужчин и женщин среднего возраста. Сон . 1997 20 сентября (9): 705-6. [Медлайн].

Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна. Руководство по диагностике и кодированию . Второе издание. Вестчестер, штат Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2005 г.

Дауни Р. 3-й, Перкин Р. М., Маккуорри Дж. Синдром сопротивления верхних дыхательных путей: заболевание, симптоматика, но недооценка. Сон . 1993 16 октября (7): 620-3. [Медлайн].

Лугарези Э., Мондини С., Цуккони М., Монтанья П., Чиригнотта Ф. Стадия болезни сильного храпа. Предложение. Бык Eur Physiopathol Respir . 1983 ноябрь-декабрь. 19 (6): 590-4. [Медлайн].

Хоффштейн В. Храп. Сундук .1996, январь 109 (1): 201-22. [Медлайн].

Капот MH. Влияние нарушения сна на сон, работоспособность и настроение. Сон . 1985. 8 (1): 11-9. [Медлайн].

Патил С.П., Шнайдер Х., Шварц А.Р., Смит ПЛ. Обструктивное апноэ сна у взрослых: патофизиология и диагностика. Сундук . 2007 июл.132 (1): 325-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Schwab RJ, Pasirstein M, Pierson R, Mackley A, Hachadoorian R, Arens R, et al.Выявление анатомических факторов риска обструктивного апноэ во сне верхних дыхательных путей с помощью объемной магнитно-резонансной томографии. Am J Respir Crit Care Med . 2003 сен 1. 168 (5): 522-30. [Медлайн].

Белый DP. Апноэ во сне. Proc Am Thorac Soc . 2006. 3 (1): 124-8. [Медлайн].

Белый DP. Патогенез обструктивного апноэ во сне: достижения за последние 100 лет. Ам Дж. Респир Клетка Мол Биол . 2006 января 34 (1): 1-6.[Медлайн].

McGinley BM, Schwartz AR, Schneider H, Kirkness JP, Smith PL, Patil SP. Нервно-мышечная компенсация верхних дыхательных путей во время сна нарушается при обструктивном апноэ во сне. J Appl Physiol . 2008 июль 105 (1): 197-205. [Медлайн]. [Полный текст].

Патил С.П., Шнайдер Х., Маркс Дж.Дж., Гладмон Э., Шварц А.Р., Смит П.Л. Нейромеханический контроль проходимости верхних дыхательных путей во время сна. J Appl Physiol . 2007 Февраль 102 (2): 547-56.[Медлайн].

Xie A, Skatrud JB, Puleo DS, Rahko PS, Dempsey JA. Порог апноэ-гипопноэ для CO2 у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Am J Respir Crit Care Med . 2002 May 1. 165 (9): 1245-50. [Медлайн].

Леунг РС, Брэдли ТД. Апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания. Am J Respir Crit Care Med . 2001 декабрь 15. 164 (12): 2147-65. [Медлайн].

Се А., Резерфорд Р., Рэнкин Ф., Вонг Б., Брэдли Т.Д.Гипокапния и повышенная респираторная реакция у пациентов с идиопатическим центральным апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1995 декабрь 152 (6, часть 1): 1950-5. [Медлайн].

Бадр М.С., Тойбер Ф., Скатруд Дж. Б., Демпси Дж. Сужение / окклюзия глотки во время центрального апноэ во сне. J Appl Physiol . 1995 Май. 78 (5): 1806-15. [Медлайн].

Onal E, Burrows DL, Hart RH, Lopata M. Индукция периодического дыхания во время сна вызывает обструкцию верхних дыхательных путей у людей. J Appl Physiol . 1986 Октябрь 61 (4): 1438-43. [Медлайн].

Hudgel DW, Chapman KR, Faulks C, Hendricks C. Изменения электрической активности инспираторных мышц и сопротивления верхних дыхательных путей во время периодического дыхания, вызванного гипоксией во время сна. Am Rev Respir Dis . 1987 апр. 135 (4): 899-906. [Медлайн].

Warner G, Skatrud JB, Dempsey JA. Влияние периодического дыхания, вызванного гипоксией, на обструкцию верхних дыхательных путей во время сна. J Appl Physiol . 1987 июн. 62 (6): 2201-11. [Медлайн].

Badr MS, Kawak A, Skatrud JB, Morrell MJ, Zahn BR, Babcock MA. Влияние индуцированного гипокапнического гипопноэ на проходимость верхних дыхательных путей у людей во время медленного сна. Респир Физиол . 1997 Октябрь 110 (1): 33-45. [Медлайн].

Zhou XS, Shahabuddin S, Zahn BR, Babcock MA, Badr MS. Влияние пола на развитие гипокапнического апноэ / гипопноэ во время медленного сна. J Appl Physiol .2000 июл.89 (1): 192-9. [Медлайн].

Sands SA, Эдвардс Б.А., Келли В.Дж., Скуза Е.М., Дэвидсон М.Р., Уилкинсон М.Х. и др. Механизм, лежащий в основе ускоренной десатурации артериальной крови кислородом во время рецидивирующего апноэ. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г. 1. 182 (7): 961-9. [Медлайн].

Гозал Д., Хейрандиш-Гозал Л. Заболеваемость сердечно-сосудистой системой при обструктивном апноэ во сне: окислительный стресс, воспаление и многое другое. Am J Respir Crit Care Med .2008 15 февраля. 177 (4): 369-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Ларкин Е.К., Патель С.Р., Гудло Р.Дж., Ли И, Чжу Х, Грей-Макгуайр С. и др. Исследование гена-кандидата обструктивного апноэ во сне у американцев европейского происхождения и афроамериканцев. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г., 1. 182 (7): 947-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Cakirer B, Hans MG, Graham G, Aylor J, Tishler PV, Redline S. Взаимосвязь между черепно-лицевой морфологией и обструктивным апноэ во сне у белых и афроамериканцев. Am J Respir Crit Care Med . 2001 Март 163 (4): 947-50. [Медлайн].

Дэвис Р.Дж., Али, штат Нью-Джерси, Стрэдлинг-младший. Окружность шеи и другие клинические особенности в диагностике синдрома обструктивного апноэ во сне. Грудь . 1992 Февраль 47 (2): 101-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Rowley JA, Aboussouan LS, Badr MS. Использование формул клинического прогнозирования при оценке синдрома обструктивного апноэ во сне. Сон . 2000 1 ноября.23 (7): 929-38. [Медлайн].

Редлайн С., Тишлер П.В., Тостесон Т.Д., Уильямсон Дж., Камп К., Браунер И. и др. Семейная агрегация синдрома обструктивного апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1995 Март 151 (3, часть 1): 682-7. [Медлайн].

Янг Т., Палта М., Демпси Дж., Скатруд Дж., Вебер С., Бадр С. Возникновение нарушения дыхания во время сна у взрослых среднего возраста. N Engl J Med . 1993, 29 апреля. 328 (17): 1230-5. [Медлайн].

Центры услуг Medicare и Medicaid. Памятка для решения проблемы непрерывной терапии положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) при обструктивном апноэ во сне (OSA) (CAG-00093R2). [Полный текст].

Goetting, C, Downey III R. Больной, симптоматический, не диагностированный. 2010.

Johnson EO, Roth T. Эпидемиологическое исследование симптомов нарушения дыхания во сне среди подростков. Сон . 2006 г., 1. 29 (9): 1135-42. [Медлайн].

Bixler EO, ​​Vgontzas AN, Ten Have T, Tyson K, Kales A. Влияние возраста на апноэ во сне у мужчин: I. Распространенность и тяжесть. Am J Respir Crit Care Med . 1998, январь, 157 (1): 144-8. [Медлайн].

Young T, Shahar E, Nieto FJ, Redline S, Newman AB, Gottlieb DJ и др. Предикторы нарушения дыхания во сне у взрослых, проживающих в сообществе: исследование здоровья сердца во сне. Арк Интерн Мед. . 2002, 22 апреля. 162 (8): 893-900. [Медлайн].

Анколи-Исраэль С., Крипке Д.Ф., Клаубер М.Р., Мейсон В.Дж., Фелл Р., Каплан О. Нарушение дыхания во сне у пожилых людей, живущих в сообществе. Сон . 1991 г., 14 (6): 486-95. [Медлайн]. [Полный текст].

Редлайн С., Камп К., Тишлер П.В., Браунер И., Ферретт В. Гендерные различия в нарушении дыхания во сне в выборке из местных сообществ. Am J Respir Crit Care Med . 1994, март 149 (3, часть 1): 722-6. [Медлайн].

Hla KM, Young TB, Bidwell T, Palta M, Skatrud JB, Dempsey J.Апноэ во сне и гипертония. Популяционное исследование. Энн Интерн Мед. 1 марта 1994 г. 120 (5): 382-8. [Медлайн].

Шахар Э., Редлайн С., Янг Т., Боланд Л.Л., Болдуин С.М., Ньето Ф.Дж. и др. Заместительная гормональная терапия и нарушение дыхания во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2003 г., 1. 167 (9): 1186-92. [Медлайн].

Янг Т., Финн Л., Остин Д., Петерсон А. Менопаузальный статус и нарушение дыхания во сне в когортном исследовании сна в Висконсине. Am J Respir Crit Care Med . 2003 May 1. 167 (9): 1181-5. [Медлайн].

Янг Т., Скатруд Дж., Пеппард ЧП. Факторы риска обструктивного апноэ во сне у взрослых. ЯМА . 2004 28 апреля. 291 (16): 2013-6. [Медлайн].

О’Коннор К., Торнли К.С., Хэнли П.Дж. Гендерные различия в полисомнографических характеристиках синдрома обструктивного апноэ сна. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Май. 161 (5): 1465-72. [Медлайн].

Ware JC, McBrayer RH, Scott JA.Влияние пола и возраста на продолжительность и частоту приступов апноэ во сне. Сон . 2000 15 марта. 23 (2): 165-70. [Медлайн].

Dancey DR, Hanly PJ, Soong C, Lee B, Shepard J Jr, Hoffstein V. Гендерные различия в апноэ во сне: роль окружности шеи. Сундук . 2003 май. 123 (5): 1544-50. [Медлайн].

Марин Дж. М., Карризо С. Дж., Висенте Э, Агусти АГ. Долгосрочные сердечно-сосудистые исходы у мужчин с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ во сне с лечением с постоянным положительным давлением в дыхательных путях или без него: обсервационное исследование. Ланцет . 2005 19-25 марта. 365 (9464): 1046-53. [Медлайн].

Young T, Finn L, Peppard PE, Szklo-Coxe M, Austin D, Nieto FJ, et al. Расстройство дыхания во сне и смертность: восемнадцатилетнее наблюдение за исследователями сна из Висконсина. Сон . 2008 г., 1 августа. 31 (8): 1071-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Маршалл Н.С., Вонг К.К., Лю П.Й., Каллен С.Р., Кнуйман М.В., Грюнштейн Р.Р. Апноэ во сне как независимый фактор риска общей смертности: исследование Busselton Health Study. Сон . 2008 г., 1 августа. 31 (8): 1079-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Punjabi NM, Caffo BS, Goodwin JL, Gottlieb DJ, Newman AB, O’Connor GT, et al. Нарушение дыхания во сне и смертность: проспективное когортное исследование. ПЛоС Мед . 2009 6 (8) августа: e1000132. [Медлайн]. [Полный текст].

Rich J, Raviv A, Raviv N, Brietzke SE. Пересмотренный вопрос о смертности от всех причин и тяжести обструктивного апноэ во сне. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2012 г. 11 июня [Medline].

Campos-Rodriguez F, Martinez-Garcia MA, de la Cruz-Moron I, Almeida-Gonzalez C, Catalan-Serra P, Montserrat JM. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с синдромом обструктивного апноэ во сне, получавших или не принимавших непрерывное лечение положительным давлением в дыхательных путях: когортное исследование. Энн Интерн Мед. 2012 17 января. 156 (2): 115-22. [Медлайн].

Мартинес-Гарсия М.А., Кампос-Родригес Ф., Каталон-Серра П., Солер-Каталония Дж. Дж., Алмейда-Гонсалес С., Де ла Крус Морон I и др.Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний при обструктивном апноэ во сне у пожилых людей: роль длительного непрерывного лечения положительного давления в дыхательных путях: проспективное обсервационное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2012 г. 1. 186 (9): 909-16. [Медлайн].

Кампос-Родригес Ф., Пена-Гринан Н., Рейес-Нуньес Н., Де ла Крус-Морон I, Перес-Рончель Дж., Де ла Вега-Галлардо Ф. и др. Смертность у пациентов с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ во сне, получавших положительное давление в дыхательных путях. Сундук .2005 августа 128 (2): 624-33. [Медлайн].

Martinez-Garcia MA, Soler-Cataluna JJ, Ejarque-Martinez L, Soriano Y, Roman-Sanchez P, Illa FB, et al. Непрерывное лечение положительным давлением в дыхательных путях снижает смертность у пациентов с ишемическим инсультом и обструктивным апноэ во сне: последующее 5-летнее исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2009 г. 1. 180 (1): 36-41. [Медлайн].

Gami AS, Howard DE, Olson EJ, Somers VK. Картина внезапной смерти день-ночь при обструктивном апноэ во сне. N Engl J Med . 2005 24 марта. 352 (12): 1206-14. [Медлайн].

Chaouat A, Weitzenblum E, Krieger J, Oswald M, Kessler R. Легочная гемодинамика при синдроме обструктивного апноэ во сне. Результаты у 220 последовательных пациентов. Сундук . 1996 Февраль 109 (2): 380-6. [Медлайн].

Баге Дж. П., Бароне-Рошетт Г., Леви П., Вотрен Е., Пьер Н., Ормеццано О. и др. Диастолическая дисфункция левого желудочка связана с тяжестью обструктивного апноэ во сне. Евро Респир J . 2010 декабрь 36 (6): 1323-9. [Медлайн].

Сассани А., Финдли Л.Дж., Кригер М., Голдласт Е., Джордж С., Дэвидсон ТМ. Снижение количества столкновений с транспортными средствами, затрат и смертельных случаев за счет лечения синдрома обструктивного апноэ во сне. Сон . 2004 1 мая. 27 (3): 453-8. [Медлайн].

Horstmann S, Hess CW, Bassetti C, Gugger M, Mathis J. Несчастные случаи, связанные с сонливостью, у пациентов с апноэ во сне. Сон . 2000 1 мая.23 (3): 383-9. [Медлайн].

Джордж К.Ф., Смайли А. Апноэ во сне и автомобильные аварии. Сон . 1999 15 сентября. 22 (6): 790-5. [Медлайн].

Барбе, Перикас Дж., Муньос А., Финдли Л., Анто Дж. М., Агусти АГ. Автомобильные аварии у больных с синдромом апноэ во сне. Эпидемиологическое и механистическое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 1998 Июль 158 (1): 18-22. [Медлайн].

Ghosh D, Jamson SL, Baxter PD, Elliott MW.Непрерывные измерения характеристик вождения на усовершенствованном офисном симуляторе вождения можно использовать для прогнозирования сбоя задачи симулятора у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Грудь . 2012 5 мая. [Medline].

Говард М.Э., Десаи А.В., Грюнштейн Р.Р., Хукинс С., Армстронг Дж. Г., Иоффе Д. и др. Сонливость, нарушение дыхания во сне и факторы риска несчастных случаев у водителей грузовых автомобилей. Am J Respir Crit Care Med . 2004 г., 1. 170 (9): 1014-21.[Медлайн].

Пауэлл Н.Б., Шехтман К.Б., Райли Р.В., Гийемино С., Чианг Р.П., Уивер Э.М. Возможные промахи сонного водителя могут предсказать риск аварии. Сон . 2007 г., 1. 30 (3): 331-42. [Медлайн].

Рисер MR, Ware JC, Freeman FG. Моделирование вождения с мониторингом ЭЭГ у пациентов с нормальным и обструктивным апноэ во сне. Сон . 2000 1 мая. 23 (3): 393-8. [Медлайн].

George CF, Boudreau AC, Smiley A.Сравнение смоделированных характеристик вождения у пациентов с нарколепсией и апноэ во сне. Сон . 1996 19 ноября (9): 711-7. [Медлайн].

Филип П., Сагасп П., Тайярд Дж., Валтат С., Мур Н., Акерстедт Т. и др. Усталость, сонливость и производительность в смоделированных и реальных условиях вождения. Сон . 2005 декабрь 1. 28 (12): 1511-6. [Медлайн].

Turkington PM, Sircar M, Allgar V, Elliott MW. Связь между обструктивным апноэ во сне, характеристиками симулятора вождения и риском дорожно-транспортных происшествий. Грудь . 2001 Октябрь 56 (10): 800-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Хак М., Дэвис Р.Дж., Маллинс Р., Чой С.Дж., Рамдассинг-Доу С., Дженкинсон С. и др. Рандомизированное проспективное параллельное исследование терапевтического и субтерапевтического назального постоянного положительного давления в дыхательных путях при моделировании управляемости у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Грудь . 2000 Мар. 55 (3): 224-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Turkington PM, Sircar M, Saralaya D, Elliott MW.Динамика изменений характеристик симулятора вождения с лечением и без лечения у пациентов с синдромом гипопноэ во сне. Грудь . 2004 г., январь 59 (1): 56-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Джордж К.Ф. Уменьшение количества дорожно-транспортных происшествий после лечения апноэ во сне с помощью назальной системы CPAP. Грудь . 2001 июл.56 (7): 508-12. [Медлайн]. [Полный текст].

Финдли Л., Смит К., Хупер Дж., Дайн М., Суратт ПМ. Лечение назальным CPAP снижает количество автомобильных аварий у пациентов с апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2000 марта 161 (3, часть 1): 857-9. [Медлайн].

Пакет AI, Pien GW. Сколько стоят аварии, связанные с обструктивным апноэ во сне ?. Сон . 2004 1 мая. 27 (3): 369-70. [Медлайн].

Американское торакальное общество. Апноэ во сне, сонливость и риск вождения. Американское торакальное общество. Am J Respir Crit Care Med . 1994, ноябрь 150 (5, часть 1): 1463-73. [Медлайн].

Punjabi NM, Bandeen-Roche K, Young T.Предикторы объективной тенденции сна в общей популяции. Сон . 2003 26 сентября (6): 678-83. [Медлайн].

Benbadis SR, Mascha E, Perry MC, Wolgamuth BR, Smolley LA, Dinner DS. Связь между шкалой сонливости Эпворта и тестом множественной задержки сна в клинической популяции. Энн Интерн Мед. 1999 16 февраля. 130 (4 Pt 1): 289-92. [Медлайн].

Червин Р.Д., Олдрич М.С. Шкала сонливости Эпворта может не отражать объективные показатели сонливости или апноэ во сне. Неврология . 1999, 1. 52 (1): 125-31. [Медлайн].

Punjabi NM, O’hearn DJ, Neubauer DN, Nieto FJ, Schwartz AR, Smith PL, et al. Моделирование гиперсонливости при нарушениях дыхания во сне. Новый подход с использованием анализа выживаемости. Am J Respir Crit Care Med . 1999 июн. 159 (6): 1703-9. [Медлайн].

Black JE, Hirshkowitz M. Modafinil для лечения остаточной чрезмерной сонливости при синдроме обструктивного апноэ во сне / гипопноэ, вызванного постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Сон . 2005 г., 1. 28 (4): 464-71. [Медлайн].

Червин Р.Д. Сонливость, утомляемость, утомляемость и недостаток энергии при обструктивном апноэ во сне. Сундук . 2000 августа 118 (2): 372-9. [Медлайн].

Castronovo V, Canessa N, Strambi LF, Aloia MS, Consonni M, Marelli S и др. Изменения активации мозга до и после лечения ПАП при обструктивном апноэ во сне. Сон . 2009 г. 1. 32 (9): 1161-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Вольноотпущенник Д.С., Хан Л.К., Сердула М.К., Галуска Д.А., Дитц WH. Тенденции и корреляты ожирения класса 3 в США с 1990 по 2000 год. JAMA . 2002 Октябрь 9. 288 (14): 1758-61. [Медлайн].

Nuckton TJ, Glidden DV, Browner WS, Claman DM. Физикальное обследование: оценка Маллампати как независимый прогностический фактор обструктивного апноэ во сне. Сон . 2006 г. 1. 29 (7): 903-8. [Медлайн].

Чунг Ф., Йегнесваран Б., Ляо П., Чунг С.А., Вайраванатан С., Ислам С. и др.Опросник СТОП: инструмент для скрининга пациентов на предмет обструктивного апноэ во сне. Анестезиология . 2008 май. 108 (5): 812-21. [Медлайн].

Chung F, Subramanyam R, Liao P, Sasaki E, Shapiro C, Sun Y. Высокий показатель STOP-Bang указывает на высокую вероятность обструктивного апноэ во сне. руб. Дж Анаэст . 2012 май. 108 (5): 768-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Рамачандран С.К., Кхетерпал С., Консенс Ф, Шанкс А., Доэрти Т.М., Моррис М. и др.Получение и проверка простой оценки периоперационного апноэ во сне. Анест Анальг . 2010 г., 1. 110 (4): 1007-15. [Медлайн].

Somers VK, White DP, Amin R, Abraham W.T., Costa F, Culebras A, et al. Апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания: научное заявление Американской кардиологической ассоциации / Фонда американского колледжа кардиологов от Комитета профессионального образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления, Совета по клинической кардиологии, Совета по инсульту и Совета по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями.В сотрудничестве с Национальным центром исследований нарушений сна Национального института сердца, легких и крови (Национальные институты здравоохранения). Тираж . 2008 сен 2. 118 (10): 1080-111. [Медлайн].

Nieto FJ, Young TB, Lind BK, Shahar E, Samet JM, Redline S и др. Связь нарушения дыхания во сне, апноэ во сне и гипертонии в крупном исследовании на уровне сообщества. Исследование здоровья сердца во сне. ЯМА . 2000, 12 апреля. 283 (14): 1829-36. [Медлайн].

Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Проспективное исследование связи между нарушением дыхания во сне и гипертонией. N Engl J Med . 2000 11 мая. 342 (19): 1378-84. [Медлайн].

O’Connor GT, Caffo B, Newman AB, Quan SF, Rapoport DM, Redline S и др. Проспективное исследование нарушения дыхания во сне и гипертонии: исследование здоровья сердца во сне. Am J Respir Crit Care Med . 15 июня 2009 г. 179 (12): 1159-64.[Медлайн]. [Полный текст].

Becker HF, Jerrentrup A, Ploch T., Grote L, Penzel T, Sullivan CE, et al. Влияние назального непрерывного положительного давления в дыхательных путях на артериальное давление у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Тираж . 7 января 2003 г. 107 (1): 68-73. [Медлайн].

Faccenda JF, Mackay TW, Boon NA, Douglas NJ. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование постоянного положительного давления в дыхательных путях на артериальное давление при синдроме апноэ-гипопноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2001 Февраль 163 (2): 344-8. [Медлайн].

Pepperell JC, Ramdassingh-Dow S, Crosthwaite N, Mullins R, Jenkinson C, Stradling JR, et al. Амбулаторное кровяное давление после терапевтического и субтерапевтического назального постоянного положительного давления в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне: рандомизированное параллельное исследование. Ланцет . 2002 19 января. 359 (9302): 204-10. [Медлайн].

Барбе Ф., Дуран-Кантолла Дж., Капоте Ф., де ла Пена М., Чинер Э., Маса Дж. Ф. и др.Долгосрочный эффект постоянного положительного давления в дыхательных путях у пациентов с гипертонией и апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г. 1. 181 (7): 718-26. [Медлайн].

Пепин Дж. Л., Тамисье Р., Бароне-Рошетт Дж., Лаунуа С.Х., Леви П., Баге Дж. Сравнение постоянного положительного давления в дыхательных путях и валсартана у пациентов с артериальной гипертензией и апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г., 1. 182 (7): 954-60. [Медлайн].

Drager LF, Bortolotto LA, Lorenzi MC, Figueiredo AC, Krieger EM, Lorenzi-Filho G.Ранние признаки атеросклероза при синдроме обструктивного апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2005 Сентябрь 1. 172 (5): 613-8. [Медлайн].

Драгер Л.Ф., Бортолотто Л.А., Фигейредо А.С., Кригер Е.М., Лоренци Г.Ф. Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на ранние признаки атеросклероза при обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2007 октября 1. 176 (7): 706-12. [Медлайн].

Ван Х., Паркер Дж. Д., Ньютон Г. Е., Флорас Дж. С., Мак С., Чиу К. Л. и др.Влияние обструктивного апноэ сна на смертность пациентов с сердечной недостаточностью. Джам Колл Кардиол . 2007 г., 17 апреля. 49 (15): 1625-31. [Медлайн].

Канеко Ю., Флорас Дж. С., Усуи К., Планте Дж., Ткацова Р., Кубо Т. и др. Сердечно-сосудистые эффекты постоянного положительного давления в дыхательных путях у пациентов с сердечной недостаточностью и обструктивным апноэ во сне. N Engl J Med . 2003 27 марта. 348 (13): 1233-41. [Медлайн].

Javaheri S, Caref EB, Chen E, Tong KB, Abraham W.T.Тестирование апноэ во сне и результаты у большой группы получателей медицинской помощи с недавно диагностированной сердечной недостаточностью. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 февраля. 183 (4): 539-46. [Медлайн].

Montemurro LT, Floras JS, Millar PJ, Kasai T., Gabriel JM, Spaak J, et al. Обратная связь субъективной дневной сонливости с симпатической активностью у пациентов с сердечной недостаточностью и обструктивным апноэ во сне. Сундук . 2012 26 апреля. [Medline].

Мехра Р., Стоун К.Л., Варози П.Д., Хоффман А.Р., Маркус Г.М., Блэквелл Т. и др.Ночные аритмии по всему спектру обструктивного и центрального нарушения дыхания во сне у пожилых мужчин: результаты исследования нарушений сна у пожилых мужчин (MrOS sleep). Арк Интерн Мед. . 2009, 22 июня. 169 (12): 1147-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Shahar E, Whitney CW, Redline S, Lee ET, Newman AB, Javier Nieto F и др. Нарушение дыхания во сне и сердечно-сосудистые заболевания: перекрестные результаты исследования Sleep Heart Health Study. Am J Respir Crit Care Med .2001 Январь 163 (1): 19-25. [Медлайн].

Arzt M, Young T, Finn L, Skatrud JB, Bradley TD. Связь нарушения дыхания во сне и возникновения инсульта. Am J Respir Crit Care Med . 2005 декабрь 1. 172 (11): 1447-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, Lichtman JH, Brass LM, Mohsenin V. Обструктивное апноэ во сне как фактор риска инсульта и смерти. N Engl J Med . 2005 10 ноября. 353 (19): 2034-41.[Медлайн].

Munoz R, Duran-Cantolla J, Martinez-Vila E, Gallego J, Rubio R, Aizpuru F, et al. Тяжелое апноэ во сне и риск ишемического инсульта у пожилых людей. Ход . 2006 сентябрь 37 (9): 2317-21. [Медлайн].

ИП МС, Лам Б., Нг ММ, Лам В.К., Цанг К.В., Лам К.С. Обструктивное апноэ во сне независимо связано с инсулинорезистентностью. Am J Respir Crit Care Med . 2002 г. 1. 165 (5): 670-6. [Медлайн].

Пенджаби Н.М., Соркин Д.Д., Кацель Л.И., Голдберг А.П., Шварц А.Р., Смит П.Л.Нарушение дыхания во сне и инсулинорезистентность у мужчин среднего возраста и с избыточным весом. Am J Respir Crit Care Med . 2002 г., 1. 165 (5): 677-82. [Медлайн].

Пенджаби, Нью-Мексико, Шахар Э, Редлайн С, Готтлиб Диджей, Гивелбер Р., Резник Х. Нарушение дыхания во сне, непереносимость глюкозы и инсулинорезистентность: исследование здоровья сердца во сне. Am J Epidemiol . 2004 15 сентября. 160 (6): 521-30. [Медлайн].

Райхмут К.Дж., Остин Д., Скатруд Дж. Б., Янг Т.Связь апноэ сна и диабета типа II: популяционное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2005 15 декабря. 172 (12): 1590-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Дюговская Л., Лави П., Лави Л. Повышенная экспрессия молекул адгезии и производство активных форм кислорода в лейкоцитах пациентов с апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2002 г., 1. 165 (7): 934-9. [Медлайн].

Лави Л, Вишневский А, Лави П.Доказательства перекисного окисления липидов при обструктивном апноэ во сне. Сон . 2004 г., 1 февраля. 27 (1): 123-8. [Медлайн].

Yokoe T., Minoguchi K, Matsuo H, Oda N, Minoguchi H, Yoshino G и др. Повышенный уровень С-реактивного белка и интерлейкина-6 у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне снижается за счет постоянного положительного давления в дыхательных путях через нос. Тираж . 4 марта 2003 г., 107 (8): 1129-34. [Медлайн].

Ларкин Е.К., Розен К.Л., Кирхнер Х.Л., Сторфер-Иссер А., Эмансипатор Д.Л., Джонсон Н.Л. и др.Изменение уровня С-реактивного белка у подростков: связь с нарушением дыхания и продолжительности сна во время сна. Тираж . 2005, 19 апреля. 111 (15): 1978-84. [Медлайн].

Миногути К., Ёкоэ Т., Тадзаки Т., Миногути Х., Танака А., Ода Н. и др. Повышенная толщина интима-медиа сонных артерий и маркеры воспаления в сыворотке крови при обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2005 сен 1. 172 (5): 625-30. [Медлайн].

Тадзаки Т., Миногути К., Ёкоэ Т., Самсон К.Т., Миногучи Н., Танака А. и др.Повышенные уровни и активность матричной металлопротеиназы-9 при синдроме обструктивного апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2004 15 декабря. 170 (12): 1354-9. [Медлайн].

Taheri S, Austin D, Lin L, Nieto FJ, Young T, Mignot E. Корреляты сывороточного C-реактивного белка (CRP) — нет связи с продолжительностью сна или нарушением дыхания во сне. Сон . 2007 1 августа 2007 г. 30 (8): 991-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Patt BT, Jarjoura D, Haddad DN, Sen CK, Roy S, Flavahan NA и др.Эндотелиальная дисфункция микроциркуляции у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Am J Respir Crit Care Med . 2010 15 декабря. 182 (12): 1540-5. [Медлайн].

IP MS, Lam B, Chan LY, Zheng L, Tsang KW, Fung PC и др. Циркуляция оксида азота подавляется при обструктивном апноэ во сне и устраняется постоянным положительным давлением в дыхательных путях через нос. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Декабрь 162 (6): 2166-71. [Медлайн].

IP MS, Tse HF, Lam B, Tsang KW, Lam WK.Эндотелиальная функция при обструктивном апноэ во сне и ответ на лечение. Am J Respir Crit Care Med . 2004 г., 1. 169 (3): 348-53. [Медлайн].

Imadojemu VA, Gleeson K, Quraishi SA, Kunselman AR, Sinoway LI, Leuenberger UA. Нарушение сосудорасширяющего ответа при обструктивном апноэ во сне улучшается при продолжительной терапии положительным давлением в дыхательных путях. Am J Respir Crit Care Med . 2002 г., 1. 165 (7): 950-3. [Медлайн].

Nieto FJ, Herrington DM, Redline S, Benjamin EJ, Robbins JA.Апноэ во сне и маркеры сосудистой эндотелиальной функции в большой выборке пожилых людей. Am J Respir Crit Care Med . 2004 г., 1. 169 (3): 354-60. [Медлайн].

Aronsohn RS, Whitmore H, Van Cauter E, Tasali E. Влияние нелеченного обструктивного апноэ во сне на контроль глюкозы при диабете 2 типа. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г. 1. 181 (5): 507-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Pelletier-Fleury N, Rakotonanahary D, Fleury B.Возраст и другие факторы в оценке соблюдения назального постоянного положительного давления в дыхательных путях при синдроме обструктивного апноэ во сне. Анализ пропорциональных рисков Кокса. Сон Мед . 2001 Май. 2 (3): 225-232. [Медлайн].

Parish JM, Lyng PJ, Wisbey J. Соблюдение CPAP у пожилых пациентов с OSA. Сон Мед . 2000 г. 1. 1 (3): 209-214. [Медлайн].

Гозал Д., Папа Д. В. Младший. Храп в раннем детстве и успеваемость в возрасте от тринадцати до четырнадцати лет. Педиатрия . 2001 июн. 107 (6): 1394-9. [Медлайн].

Гозал Д. Нарушение дыхания во сне и успеваемость у детей. Педиатрия . 1998 сентябрь 102 (3, часть 1): 616-20. [Медлайн].

Червин Р.Д., Кларк Д.Ф., Хаффман Д.Л., Шимански Э., Ружичка Д.Л., Миллер В. и др. Успеваемость в школе, расовая принадлежность и другие корреляты нарушения дыхания во сне у детей. Сон Мед . 2003 января, 4 (1): 21-7. [Медлайн].

Friedman BC, Hendeles-Amitai A, Kozminsky E, Leiberman A, Friger M, Tarasiuk A, et al.Аденотонзиллэктомия улучшает нейрокогнитивные функции у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне. Сон . 2003 15 декабря. 26 (8): 999-1005. [Медлайн].

Червин Р.Д., Арчболд Х. Гиперактивность и результаты полисомнографии у детей с нарушениями дыхания во сне. Сон . 2001 May 1. 24 (3): 313-20. [Медлайн].

Червин Р.Д., Арчболд К.Х., Диллон Дж.Э., Панахи П., Питуч К.Дж., Даль Р.Э. и др. Невнимательность, гиперактивность и симптомы нарушения дыхания во сне. Педиатрия . 2002 Март 109 (3): 449-56. [Медлайн].

Келлер ДМ. Детская астма повышает риск апноэ во сне у взрослых. Медицинские новости Медскапа . 6 июня 2013 г. [Полный текст].

Франклин К.А., Холмгрен П.А., Йонссон Ф., Поромаа Н., Стенлунд Х., Сванборг Э. Храп, гипертония, вызванная беременностью, и задержка роста плода. Сундук . 2000, январь, 117 (1): 137-41. [Медлайн].

Хартенбаум Н., Коллоп Н., Розен И.М., Филлипс Б., Джордж К.Ф., Роули Дж. А. и др.Апноэ во сне и операторы коммерческих автомобилей: заявление совместной рабочей группы Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа профессиональной и экологической медицины и Национального фонда сна. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2006 сентябрь 48 (9 доп.): S4-37. [Медлайн].

Хартенбаум Н., Коллоп Н., Розен И.М., Филлипс Б., Джордж К.Ф., Роули Дж. А. и др. Апноэ во сне и операторы коммерческих автомобилей: заявление совместной рабочей группы Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа профессиональной и экологической медицины и Национального фонда сна. Сундук . 2006 Сентябрь 130 (3): 902-5. [Медлайн].

Миллер К.М., Ханна А, Штрол КП. Оценка и политика в отношении направления на коммерческие водительские права. Дж. Клин Сон Мед . 2007 15 июня. 3 (4): 417-23. [Медлайн]. [Полный текст].

Санса Г., Иранзо А., Сантамария Дж. Обструктивное апноэ во сне при нарколепсии. Сон Мед . 2010 января, 11 (1): 93-5. [Медлайн].

Андерсон П. Новое руководство по диагностике апноэ во сне.Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/829717#1. Доступ: 13 августа 2014 г.

[Рекомендации] Qaseem A, Dallas P, Owens DK, et al. Диагностика обструктивного апноэ сна у взрослых: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Анналы внутренней медицины. Доступно на http://annals.org/article.aspx?articleid=18

. Доступ: 13 августа 2014 г.

Cintra F, Tufik S, D’Almeida V, Calegare BF, de Paola A, Oliveira W. и др.Цистеин: потенциальный биомаркер обструктивного апноэ во сне. Сундук . 2011 Февраль 139 (2): 246-52. [Медлайн].

Flemons WW, Littner MR, Rowley JA, Gay P, Anderson WM, Hudgel DW, et al. Домашняя диагностика апноэ сна: систематический обзор литературы. Обзор доказательств, спонсируемый Американской академией медицины сна, Американским колледжем грудных врачей и Американским торакальным обществом. Сундук . 2003 Октябрь 124 (4): 1543-79. [Медлайн].

Ахмед М., Патель Н.П., Розен И. Портативные мониторы в диагностике обструктивного апноэ во сне. Сундук . 2007 ноябрь 132 (5): 1672-7. [Медлайн].

Mulgrew AT, Fox N, Ayas NT, Ryan CF. Диагностика и начальное лечение обструктивного апноэ во сне без полисомнографии: рандомизированное валидационное исследование. Энн Интерн Мед. 2007 6 февраля. 146 (3): 157-66. [Медлайн].

Берри Р. Б., Хилл Г., Томпсон Л., Маклаурин В.Портативный мониторинг и аутотитрование в сравнении с полисомнографией для диагностики и лечения апноэ во сне. Сон . 2008 г., 1. 31 (10): 1423-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Kuna ST, Gurubhagavatula I, Maislin G, et al. Неэффективность функционального исхода при амбулаторном лечении синдрома обструктивного апноэ сна. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (9): 1238-44. [Медлайн].

Chai-Coetzer CL, Antic NA, Rowland LS, Catcheside PG, Esterman A, Reed RL, et al.Упрощенная модель скринингового опросника и домашнего мониторинга обструктивного апноэ во сне в первичной медико-санитарной помощи. Грудь . 2011 марта 66 (3): 213-9. [Медлайн].

Chai-Coetzer CL, Antic NA, Hamilton GS, McArdle N, Wong K, Yee BJ и др. Принятие решений врачом и клинические результаты с помощью лабораторной полисомнографии или исследований сна с ограниченным каналом для лечения обструктивного апноэ сна: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2017 24 января [Medline].

Парри НМ.Домашнее тестирование сна и лабораторное тестирование апноэ. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/874828?src=soc_tw_170125_mscpedt_news_pulm_sleepapnea#vp_1. 23 января 2017 г .; Доступ: 27 января 2017 г.

Collop NA, Anderson WM, Boehlecke B, Claman D, Goldberg R, Gottlieb DJ, et al. Клинические рекомендации по использованию необслуживаемых портативных мониторов в диагностике обструктивного апноэ во сне у взрослых пациентов. Рабочая группа по портативному мониторингу Американской академии медицины сна. Дж. Клин Сон Мед . 2007 15 декабря. 3 (7): 737-47. [Медлайн]. [Полный текст].

Одноразовая повязка Brooks M. для кожи обнаруживает апноэ во сне в домашних условиях. Новости и перспективы Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/881212. 6 июня 2017 г .; Доступ: 10 января 2018 г.

SLEEP 2017. 31-е ежегодное собрание ассоциированных профессиональных обществ сна. Представлено 05.06.2017. Аннотация 0448:

Капот MH, Arand DL.Влияние мотивации на многократный тест задержки сна и поддержание измерений теста бодрствования. Дж. Клин Сон Мед . 2005 Октябрь 15. 1 (4): 386-90. [Медлайн].

Morgenthaler TI, Kapen S, Lee-Chiong T., Alessi C., Boehlecke B., Brown T., et al. Параметры практики медикаментозной терапии обструктивного апноэ во сне. Сон . 2006 1 августа 2006 г. 29 (8): 1031-5. [Медлайн].

[Рекомендации] Qaseem A, Holty JE, Owens DK, et al.Управление обструктивным апноэ сна у взрослых: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Анналы внутренней медицины. Доступно на http://annals.org/article.aspx?articleid=1742606. Доступ: 13 августа 2014 г.

Kushida CA, Chediak A, Berry RB, Brown LK, Gozal D, Iber C и др. Клинические рекомендации по ручному титрованию положительного давления в дыхательных путях у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Дж. Клин Сон Мед . 2008 15 апр.4 (2): 157-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Kushida CA, Littner MR, Hirshkowitz M, Morgenthaler TI, Alessi CA, Bailey D, et al. Практические параметры использования устройств постоянного и двухуровневого положительного давления в дыхательных путях для лечения взрослых пациентов с нарушениями дыхания во сне. Сон . 2006 г., 1. 29 (3): 375-80. [Медлайн].

Гей П., Уивер Т., Лубе Д., Ибер С. Оценка лечения положительного давления в дыхательных путях при нарушениях дыхания во сне у взрослых. Сон . 2006 г., 1. 29 (3): 381-401. [Медлайн].

Smith I, Lasserson TJ. Модификация давления для улучшения использования аппаратов постоянного положительного давления в дыхательных путях у взрослых с обструктивным апноэ во сне. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD003531. [Медлайн].

Vennelle M, White S, Riha RL, Mackay TW, Engleman HM, Дуглас, штат Нью-Джерси. Рандомизированное контролируемое исследование непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) с переменным давлением и постоянным давлением для пациентов с синдромом обструктивного апноэ / гипопноэ во сне (OSAHS). Сон . 2010 г., 1. 33 (2): 267-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Morgenthaler TI, Aurora RN, Brown T, Zak R, Alessi C, Boehlecke B, et al. Параметры практики использования автоматических устройств непрерывного положительного давления в дыхательных путях для определения давления и лечения взрослых пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне: обновление за 2007 год. Отчет Американской академии медицины сна. Сон . 2008 г., 1. 31 (1): 141-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Engleman HM, Martin SE, Deary IJ, Дуглас, штат Нью-Джерси.Эффект постоянного положительного давления в дыхательных путях на дневную функцию при синдроме апноэ / гипопноэ во сне. Ланцет . 1994, 5 марта. 343 (8897): 572-5. [Медлайн].

Энглман Х.М., Кингшотт Р.Н., Рэйф П.К., Маккей Т.В., Дири Ай-Джей, Дуглас, штат Нью-Джерси. Рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование постоянного положительного давления в дыхательных путях при легком синдроме апноэ / гипопноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1999 Февраль 159 (2): 461-7. [Медлайн].

Шарма С.К., Агравал С., Дамодаран Д., Шринивас В., Кадхираван Т., Лакшми Р. и др.СИПАП при метаболическом синдроме у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. N Engl J Med . 2011 декабрь 15. 365 (24): 2277-86. [Медлайн].

Беннетт Л.С., Барбур С., Лэнгфорд Б., Стрэдлинг-младший, Дэвис Р.Дж. Состояние здоровья при обструктивном апноэ во сне: взаимосвязь с фрагментацией сна и дневной сонливостью, а также эффекты постоянного лечения положительным давлением в дыхательных путях. Am J Respir Crit Care Med . 1999 июн. 159 (6): 1884-90. [Медлайн].

Бахаммам А., Делэйв К., Рональд Дж., Манфреда Дж., Роос Л., Кригер М.Х.Обращение за медицинской помощью у мужчин с синдромом обструктивного апноэ во сне через два года после постановки диагноза и лечения. Сон . 1999 15 сентября. 22 (6): 740-7. [Медлайн].

Kohler M, Stoewhas AC, Ayers L, et al. Эффекты отмены продолжительной терапии положительным давлением в дыхательных путях у пациентов с обструктивным апноэ во сне: рандомизированное контролируемое исследование. г. J. Respir. Крит. Медицинское обслуживание . Ноябрь 2011. 184:

.

Crawford MR, Bartlett DJ, Coughlin SR, Phillips CL, Neill AM, Espie CA, et al.Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на сонливость при обструктивном апноэ во сне: реальные эффекты или ожидание пользы ?. Грудь . 2012 26 мая. [Medline].

Lin HS, Zuliani G, Amjad EH, Prasad AS, Badr MS, Pan CJ, et al. Соблюдение режима лечения у пациентов, потерявших возможность наблюдения после полисомнографии. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007 Февраль 136 (2): 236-40. [Медлайн].

Weaver TE, Maislin G, Dinges DF, Bloxham T, George CF, Greenberg H, et al.Связь между часами использования CPAP и достижением нормального уровня сонливости и повседневного функционирования. Сон . 1 июня 2007 г. 30 (6): 711-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Popescu G, Latham M, Allgar V, Elliott MW. Постоянное положительное давление в дыхательных путях при синдроме апноэ / гипопноэ во сне: полезность двухнедельного испытания для выявления факторов, связанных с длительным использованием. Грудь . 2001 сентябрь 56 (9): 727-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Алоя М.С., Арнедт Дж. Т., Станчина М., Миллман Р.П.На каком этапе лечения устанавливается приверженность ПАП? Возвращаясь к изменчивости от ночи к ночи. Поведенческая Сонная медицина . 2007. 5 (3): 229-40. [Медлайн].

Aloia MS, Arnedt JT, Stepnowsky C, Hecht J, Borrelli B. Прогнозирование приверженности лечению при обструктивном апноэ во сне с использованием принципов изменения поведения. Дж. Клин Сон Мед . 2005 15 октября. 1 (4): 346-53. [Медлайн].

McArdle N, Devereux G, Heidarnejad H, Engleman HM, Mackay TW, Douglas NJ.Длительное использование CPAP-терапии при синдроме апноэ / гипопноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1999, апр. 159 (4, часть 1): 1108-14. [Медлайн].

Platt AB, Kuna ST, Field SH, Chen Z, Gupta R, Roche DF и др. Приверженность терапии апноэ во сне и использование гиполипидемических препаратов: исследование эффекта здорового пользователя. Сундук . 2010 январь 137 (1): 102-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Баккер JP, Маршалл Н.С. Гибкая модификация подачи давления при постоянном положительном давлении в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне не улучшает соблюдение режима терапии: систематический обзор и метаанализ. Сундук . 30 декабря 2010 г. [Medline].

Коллен Дж., Холли А., Леттьери С., Шах А., Руп С. Влияние исследований сна с разделением ночи по сравнению с традиционными исследованиями сна на соблюдение CPAP. Дыхание сна . 2010 июн. 14 (2): 93-9. [Медлайн].

Chervin RD, Theut S, Bassetti C, Aldrich MS. Соблюдение режима назального CPAP можно улучшить с помощью простых вмешательств. Сон . 1997 г., 20 (4): 284-9. [Медлайн].

Massie CA, Hart RW, Peralez K, Richards GN.Влияние увлажнения на назальные симптомы и комплаентность у пациентов с апноэ во сне, использующих постоянное положительное давление в дыхательных путях. Сундук . 1999 Август 116 (2): 403-8. [Медлайн].

Hoy CJ, Vennelle M, Kingshott RN, Engleman HM, Дуглас, штат Нью-Джерси. Может ли интенсивная поддержка улучшить использование постоянного положительного давления в дыхательных путях у пациентов с синдромом апноэ / гипопноэ во сне? Am J Respir Crit Care Med . 1999, апр. 159 (4, часть 1): 1096-100. [Медлайн].

Ричардс Д., Бартлетт Д. Д., Вонг К., Малуфф Дж., Грюнштейн Р. Р..Повышение приверженности к CPAP с помощью групповой когнитивно-поведенческой терапии: рандомизированное исследование. Сон . 2007 1 мая. 30 (5): 635-40. [Медлайн].

Likar LL, Panciera TM, Erickson AD, Rounds S. Групповые учебные занятия и соблюдение назальной терапии CPAP. Сундук . 1997 Май. 111 (5): 1273-7. [Медлайн].

Smith I, Nadig V, Lasserson TJ. Образовательные, поддерживающие и поведенческие вмешательства для улучшения использования аппаратов постоянного положительного давления в дыхательных путях для взрослых с обструктивным апноэ во сне. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 15 апреля. CD007736. [Медлайн].

Fuchs FS, Pittarelli A, Hahn EG, Ficker JH. Соблюдение режима непрерывной терапии положительным давлением в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне: влияние обучения пациентов после более длительного периода лечения. Дыхание . 2010. 80 (1): 32-7. [Медлайн].

Ривз-Хош М.К., Хаджел Д.В., Мек Р., Виттеман Р., Росс А., Цвиллих К.В. Сравнение постоянного и двухуровневого положительного давления в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1995 Февраль 151 (2 Пет 1): 443-9. [Медлайн].

Гей-ПК, Герольд Д.Л., Олсон Э.Дж. Рандомизированное двойное слепое клиническое испытание, сравнивающее постоянное положительное давление в дыхательных путях с новой двухуровневой системой давления для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне. Сон . 2003 г., 1. 26 (7): 864-9. [Медлайн].

Kushida CA, Morgenthaler TI, Littner MR, Alessi CA, Bailey D, Coleman J Jr, et al. Параметры практики для лечения храпа и обструктивного апноэ во сне с помощью оральных приспособлений: обновление за 2005 год. Сон . 2006 г., 1. 29 (2): 240-3. [Медлайн].

Фергюсон К.А., Картрайт Р., Роджерс Р., Шмидт-Новара В. Оральные приспособления для лечения храпа и обструктивного апноэ во сне: обзор. Сон . 2006 1 февраля. 29 (2): 244-62. [Медлайн].

Американская ассоциация расстройств сна. Параметры практики для лечения храпа и обструктивного апноэ во сне с помощью оральных приспособлений. Американская ассоциация расстройств сна. Сон .1995 июл.18 (6): 511-3. [Медлайн].

Лазард Д.С., Блюмен М., Леви П., Шовен П., Фрагни Д., Букет И. и др. Устройство для фиксации языка: эффективность и побочные эффекты при синдроме обструктивного апноэ во сне. Дж. Клин Сон Мед . 2009 15 октября. 5 (5): 431-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Engleman HM, McDonald JP, Graham D, Lello GE, Kingshott RN, Coleman EL, et al. Рандомизированное перекрестное испытание двух методов лечения синдрома апноэ / гипопноэ во сне: постоянное положительное давление в дыхательных путях и шина для изменения положения нижней челюсти. Am J Respir Crit Care Med . 2002 15 сентября. 166 (6): 855-9. [Медлайн].

Филлипс К.Л., Грюнштейн Р.Р., Даренделилер М.А., Михайлиду А.С., Сринивасан В.К., Йи Б.Дж. и др. Результаты для здоровья постоянного положительного давления в дыхательных путях по сравнению с лечением обструктивным апноэ во сне пероральными приспособлениями. Am J Respir Crit Care Med . 2013 15 апреля. 187 (8): 879-87. [Медлайн].

Tsai WH, Vazquez JC, Oshima T., Dort L, Roycroft B., Lowe AA, et al.Дистанционно управляемый позиционер нижней челюсти прогнозирует эффективность оральных приспособлений при апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2004 15 августа 170 (4): 366-70. [Медлайн].

Рафаэльсон М.А., Альфер Э.Дж., Баккер К.В., Перлстрем-младший. Оральная терапия при синдроме обструктивного апноэ во сне: прогрессирующее продвижение нижней челюсти во время полисомнографии. Кранио . 1998 16 января (1): 44-50. [Медлайн].

Petelle B, Vincent G, Gagnadoux F, Rakotonanahary D, Meyer B, Fleury B.Титрование выдвижения нижней челюсти за одну ночь при синдроме обструктивного апноэ во сне: пилотное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2002 15 апреля. 165 (8): 1150-3. [Медлайн].

Филлипс Б. Хирургия верхних дыхательных путей не играет важной роли в лечении апноэ во сне. Дж. Клин Сон Мед . 2005. 1: 241-5.

Пауэлл Н. Хирургия верхних дыхательных путей играет важную роль в лечении синдрома обструктивного апноэ во сне «хвост собаки».Pro. Дж. Клин Сон Мед . 2005 15 июля. 1 (3): 236-40. [Медлайн].

Шер АЕ. Хирургия верхних дыхательных путей при обструктивном апноэ во сне. Sleep Med Версия . 2002 июн. 6 (3): 195-212. [Медлайн].

Sher AE, Schechtman KB, Piccirillo JF. Эффективность хирургических модификаций верхних дыхательных путей у взрослых с синдромом обструктивного апноэ во сне. Сон . 1996 19 февраля (2): 156-77. [Медлайн].

Ли К.К., Пауэлл Н.Б., Райли Р.В., Троелл Р., Гийемино К.Обзор хирургии фазы I синдрома обструктивного апноэ во сне. Ухо-носовое горло J . 1999 ноябрь 78 (11): 836-7, 841-5. [Медлайн].

Li KK, Riley RW, Powell NB, Troell R, Guilleminault C. Обзор хирургии фазы II при синдроме обструктивного апноэ во сне. Ухо-носовое горло J . 1999 ноябрь 78 (11): 851, 854-7. [Медлайн].

Пауэлл Н.Б., Райли Р.В., Троелл Р.Дж., Ли К., Блюмен М.Б., Гийемино С. Радиочастотное объемное уменьшение ткани неба у субъектов с нарушенным дыханием во сне. Сундук . 1998 Май. 113 (5): 1163-74. [Медлайн].

Li KK, Powell NB, Riley RW, Troell RJ, Guilleminault C. Радиочастотное объемное уменьшение неба: расширенное последующее исследование. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2000 Март 122 (3): 410-4. [Медлайн].

Coleman SC, Смит TL. Средне-радиочастотное уменьшение ткани неба при неприятном храпе и нарушении дыхания во сне: клиническое испытание. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2000 марта, 122 (3): 387-94. [Медлайн].

Grunstein RR, Stenlof K, Hedner JA, Peltonen M, Karason K, Sjostrom L. Двухлетнее снижение симптомов апноэ во сне и связанной с ним заболеваемости диабетом после потери веса при тяжелом ожирении. Сон . 1 июня 2007 г. 30 (6): 703-10. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Эпштейн Л.Дж., Кристо Д., Стролло П.Дж.-младший, Фридман Н., Малхотра А., Патил С.П. и др. Клинические рекомендации по оценке, ведению и долгосрочному лечению обструктивного апноэ во сне у взрослых. Дж. Клин Сон Мед . 2009 15 июня. 5 (3): 263-76. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Руководство SAGES по клиническому применению лапароскопической бариатрической хирургии. Surg Obes Relat Dis . 2009 май-июнь. 5 (3): 387-405. [Медлайн].

[Рекомендации] Шуман Р., Джонс С.Б., Купер Б., Келли С.Д., Бош М.В., Ортиз В.Е. и др. Обновленная информация о лучших практических рекомендациях по анестезиологическому периоперационному уходу и обезболиванию при операциях по снижению веса, 2004-2007 гг. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Май. 17 (5): 889-94. [Медлайн].

Woodson BT, Steward DL, Weaver EM, Javaheri S. Рандомизированное испытание радиочастоты с контролируемой температурой, постоянного положительного давления в дыхательных путях и плацебо при синдроме обструктивного апноэ во сне. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2003 июн 128 (6): 848-61. [Медлайн].

Weaver EM, Maynard C, Yueh B. Выживание ветеранов с апноэ во сне: постоянное положительное давление в дыхательных путях по сравнению с хирургическим вмешательством. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004 июн. 130 (6): 659-65. [Медлайн].

Уокер-Энгстром М.Л., Тегельберг А., Вильгельмссон Б., Рингквист И. 4-летнее наблюдение за лечением стоматологическими приспособлениями или увулопалатофарингопластикой у пациентов с обструктивным апноэ во сне: рандомизированное исследование. Сундук . 2002 г., 121 (3): 739-46. [Медлайн].

Guilleminault C, Philip P. Усталость и сонливость, несмотря на начальное лечение синдрома обструктивного апноэ во сне (что делать, если пациент с СОАС остается гиперсонным, несмотря на лечение). Сон . 1996 19 ноября (9 доп.): S117-22. [Медлайн].

Roizenblatt S, Guilleminault C, Poyares D, Cintra F, Kauati A, Tufik S. Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование силденафила при обструктивном апноэ во сне. Арк Интерн Мед. . 2006 18 сентября. 166 (16): 1763-7. [Медлайн].

Kingshott RN, Vennelle M, Coleman EL, Engleman HM, Mackay TW, Douglas NJ. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование модафинила при лечении остаточной чрезмерной дневной сонливости при синдроме апноэ / гипопноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2001 Март 163 (4): 918-23. [Медлайн].

Pack AI, Black JE, Schwartz JR, Matheson JK. Модафинил в качестве дополнительной терапии при дневной сонливости при обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2001, 1. 164 (9): 1675-81. [Медлайн].

Schwartz JR, Hirshkowitz M, Erman MK, Schmidt-Nowara W. Модафинил в качестве дополнительной терапии дневной сонливости при обструктивном апноэ во сне: 12-недельное открытое исследование. Сундук . 2003 декабрь 124 (6): 2192-9. [Медлайн].

Швейцер П.К., Розенберг Р., Заммит Г.К., Готфрид М., Чен Д., Картер Л.П. и др. Солриамфетол для лечения чрезмерной сонливости при обструктивном апноэ во сне (TONES 3): рандомизированное контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 6 декабря 2018 г. [Medline].

Kuna ST, Gurubhagavatula I, Maislin G, et al. Неэффективность функционального результата в амбулаторном лечении обструктивного апноэ сна. Респ. И критическая медицина . 20 января 2011 г.

Veasey SC, Guilleminault C, Strohl KP, Sanders MH, Ballard RD, Magalang UJ. Медикаментозная терапия обструктивного апноэ во сне: обзор Целевой группы по медицинской терапии обструктивного апноэ во сне Комитета по стандартам практики Американской академии медицины сна. Сон . 2006, 1. 29 (8): 1036-44. [Медлайн].

.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт