Отчет по усн для ип: Отчетность УСН для ИП в 2022 году

История медицины сна

Фаза 1: до 1952 г.

Первую фазу я обозначил, до некоторой степени иронично, как «доисторическую». Это отражает относительное отсутствие научных экспериментов со сном в первой половине 20-го века и ранее. Теме сновидений и толкованиям снов, вероятно, уделялось наибольшее внимание. Большая часть литературы по раннему сну сообщала о наблюдениях за привычками и характеристиками сна в целях сравнения и сопоставления данных с данными, описывающими состояние бодрствования. В этот «доисторический» период почти каждый ученый-биомедик предполагал, что сон наступает, когда сенсорная стимуляция, непрерывно бомбардирующая мозг в течение дня, становится недостаточной для поддержания активности мозга на уровне бодрствования из-за наступления темноты и тишины ночи.

Кажется разумным, что эта точка зрения, часто называемая «теорией пассивных процессов», сделала бы изучение сна относительно неинтересным. Представление о том, что сон — это «выключенный» мозг, привело к ошибочному заключению, что сон можно рассматривать как совершенно однородное состояние и что одно наблюдение можно обобщить на весь период сна. Наконец, не было традиции не спать по ночам для проведения научных исследований, за исключением, конечно, астрономии.

Есть некоторые «доисторические» научные вехи, которые стоит отметить, но они произошли слишком рано, чтобы их можно было использовать в области медицины сна. Например, Жан Жак д’Орту де Мэйран продемонстрировал постоянство циркадных ритмов в отсутствие внешних сигналов в 1729 году. Жан Батист Эдуар Желлино опубликовал свое знаменательное описание синдрома нарколепсии в 1880 году. Шотландский физиолог Ричард Катон продемонстрировал электрические ритмы в организме человека. мозг животных в 1875 году.Ранние описания различий между паттернами мозговых волн у бодрствующих и спящих людей, сделанные Гансом Бергером в 1929 году, лишь еще больше закрепили представление о сне как о неактивном или «праздном» состоянии.

Фаза 2: 1952–1970

Начало фазе 2 положило наблюдение в 1952 г., когда бинокулярно синхронные быстрые движения глаз происходили во время сна.4 Это наблюдение и данные, демонстрирующие связь между возникновением быстрых движений глаз и появлением сновидений, наконец стимулировал интенсивный интерес к изучению сна как такового.

Спустя годы после Второй мировой войны психоанализ в американской психиатрии безраздельно доминировал, а работы Зигмунда Фрейда о толковании сновидений и лежащей в их основе теоретической психологической структуре «ид» и «эго» сделали сновидение центральным вопросом беспрецедентного значения. В этой атмосфере можно оценить волнение, вызванное демонстрацией физиологических маркеров возникновения сновидений5. Первое полное описательное путешествие человека сквозь ночь, то есть непрерывная запись паттернов мозговых волн и активности глаз в течение всего дня. ночь — проводилось в лаборатории Натаниэля Клейтмана в Чикагском университете.

Мое личное волнение и интерес к недавно открытому феномену быстрых движений глаз (БДГ) определенно не разделяли другие. Я трудился в одиночестве около пяти лет, изучая как можно больше отдельных субъектов, чтобы продемонстрировать универсальность возникновения БДГ-фаз во время сна, повторяемость отдельных периодов сна, с которыми были связаны БДГ-сны, и, наконец, основной цикл сна и характерные черты всех -архитектура сцены ночного сна.6 7 Вероятно, только после того, как я продемонстрировал феномен депривации/компенсации БДГ в исследовании8, опубликованном как Эффект лишения сна в 1960 году, другие исследователи начали исследовать ночной сон. «Давление», возникшее в результате предотвращения БДГ-сна, широко рассматривалось как свидетельство, подтверждающее теорию Фрейда о том, что сновидения функционируют как «предохранительный клапан» для высвобождения инстинктивной энергии. В течение 1960-х годов многие исследователи участвовали в подробном и количественном описании сна человека и животных, включая изменения, связанные с различными стадиями развития. Возможно, главным достижением стала концепция двойственности сна, то есть сон состоит из двух совершенно разных состояний организма, быстрого сна и медленного сна.К этому добавилось выяснение того, как ствол головного мозга контролирует состояния сна, включая нейронные механизмы активного моторного торможения во время быстрого сна.

Обструктивное апноэ сна было обнаружено в Европе в 1965 г. двумя отдельными группами, Gastant и соавт. 9 и Jung and Kuhlo.10 Kuhlo и соавт. приписывают выполнение первой трахеостомии с намерением обойти обструкцию дыхательных путей, которая возникла во время сна в верхних дыхательных путях у этих очень тучных пациентов. 11 Наблюдения десятилетием ранее, которые привели к описанию «синдрома Пиквика» 12, включали ошибочное определение того, что ассоциированная дневная сонливость была вызвана гиперкапнией. Непонятно, что бы произошло, если бы итальянский невролог Элио Лугарези не заинтересовался синдромом обструктивного апноэ во сне, который он назвал «гиперсомнией с периодическим дыханием». Он занимался этой проблемой с необычайным рвением, хотя и не публиковал свое основополагающее исследование13, документирующее связь между храпом и гипертонией, до 1975 года.

Фаза 3: 1971–1980

Начало фазы 3 произошло, когда исследователи сна из Стэнфорда официально распространили медицинскую практику на спящих пациентов. Был один мудрый врач, который однажды сказал: «Практика медицины заканчивается, когда пациент засыпает». Его намерением было привлечь внимание к важному пробелу в медицинской практике. Однако у меня сложилось впечатление, что лишение спящих пациентов избирательных прав выросло из общего отношения, согласно которому сон представляет собой границу, которую врачи не должны пересекать. Другими словами, медицинская практика должна заканчиваться, когда пациент засыпает.

Клиника расстройств сна Стэнфордского университета для диагностики и лечения пациентов с нарушениями сна была открыта летом 1970 года. Мы обследовали нескольких пациентов с пиквикским синдромом и отметили периодическое дыхание. Однако нашим основным клиническим интересом было ведение пациентов с нарколепсией и разработка подходов к диагностике и лечению лиц, жалующихся на бессонницу.Летом 1971 года д-р Винсент Зарконе и я посетили Первый международный конгресс APSS в Брюгге, Бельгия, где мы пригласили д-ра Кристиана Гийемино присоединиться к нам в Стэнфорде. Он приехал в январе 1972 года и сразу же настоял, чтобы мы уделяли больше внимания нарушениям дыхания во сне.

Хотя мы взимали плату с пациентов за наши услуги, наше выживание на раннем этапе почти полностью зависело от грантов на исследования. В начале 1972 г. запись респираторных и сердечных показателей в рамках теста на полноценный сон (позже получившего название «полисомнография») стала обычной практикой. Поскольку Центр расстройств сна Стэнфордского университета был хорошо известен своими исследованиями нарколепсии, Клиника сна получила множество направлений от предполагаемых нарколептиков со всех концов Соединенных Штатов. Неудивительно, что чрезмерная сонливость в дневное время у большинства этих людей была вызвана синдромом обструктивного апноэ во сне. Буквально через несколько месяцев нам стало совершенно очевидно, что диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) будет очень важным пунктом в будущем медицины сна.Кроме того, большинство жертв СОАС, наблюдаемых в Стэнфорде в те первые дни, были очень далеко зашедшими, и мы были чрезвычайно впечатлены серьезностью клинических осложнений. История болезни нашего первого пациента, перенесшего трахеостомию и последующее купирование тяжелой гипертензии, подробно описана в другом месте.14

К ноябрю 1972 года мы упорядочили наши обширные новые клинические знания и смогли начать обучать других. Можно сказать, что клиническая дисциплина существует только в том случае, если она представляет собой организованную совокупность знаний и если эта совокупность знаний может быть эффективно преподавана. Соответственно, первое мероприятие по повышению квалификации врачей в области медицины сна, состоявшееся 29 ноября 1972 г., можно назвать днем ​​рождения области медицины сна. Копия оригинальной брошюры, анонсирующей курс лечения «Расстройства сна: новая клиническая дисциплина», показана на рис. 1. .

1970-е годы можно считать периодом формирования области медицины сна.Полисомнография была усовершенствована и стандартизирована в качестве основного клинического теста. Определяющие параметры обструктивного апноэ во сне были установлены и впервые опубликованы в 1976 г.15 Американская ассоциация расстройств сна (ASDA) была создана в 1975 г. для представителей ученых и клиницистов, занимающихся нарушениями сна. Первыми задачами ASDA были разработка дополнительных стандартов практики и организация первого экзамена, который превратился в Американский совет медицины сна. Доктор Мэри Карскадон и ее коллеги взялись за понимание и количественную оценку основных ночных детерминант дневной сонливости, включая частые пробуждения. 16 Ее работа привела непосредственно к разработке теста множественной латентности сна (MSLT). 17 Десятилетие фазы 3 было завершено запуском научного журнала Sleep и публикацией первой диагностической классификации нарушений сна во всей полноте. Выпуск 1, том 2 журнала за 1979 год.

На протяжении 1970-х годов единственным эффективным методом лечения тяжелого ОАС была хроническая трахеостомия. Этот подход и ограничения, которые он налагал на пациентов, очевидно, были препятствием для расширения медицины сна и не считались приемлемым лечением для пациентов, которые не были классифицированы как тяжелобольные.Одно большое сожаление, которое я до сих пор храню от этого раннего периода, заключается в том, что у нас не было ресурсов для проведения тщательных лонгитюдных исследований результатов всех тяжелобольных пациентов с ОАС, которые отказались от лечения.

Фаза 4: 1981–1990

Фаза 4 четко отмечена внедрением альтернативных методов лечения ОАС. Увулопалатофарингопластика (UPPP) была введена в Соединенных Штатах доктором Широ Фуджитой в 1981 году. Эта хирургическая процедура пользовалась большой популярностью в течение нескольких лет, пока достаточное количество полисомнографических исследований не показало, что она относительно неэффективна для лечения или значительного облегчения нарушений дыхания во сне.То, что в настоящее время является методом выбора — назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), — было введено Колином Салливаном и его коллегами также в 1981 году. 19 Высокая эффективность назального CPAP и его относительная легкость, вероятно, сыграли решающую роль в ускоренном расширении диагноза. лечение СОАС и других нарушений сна в Соединенных Штатах и ​​других странах, а также «узаконивание» медицины нарушений сна, по крайней мере, среди многих пульмонологов, неврологов и психиатров.Фаза 4 нашей истории завершилась публикацией первого настоящего учебника «Принципы и практика медицины сна » в 1989 году.20

Этап 5: 1991 г., настоящее время и 21-й век

Сейчас мы вплотную подошли к тому, что я обозначил как этап 5, который представляет собой усилия по выявлению проблем, связанных с физиологией сна, недосыпанием и нарушениями сна, в частности обструктивным апноэ во сне, полностью войти в основное русло медицинской практики и общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и, насколько это возможно, в других промышленно развитых странах. Предшествующими событиями для фазы 5 были создание офиса Американской ассоциации расстройств сна в Вашингтоне, округ Колумбия, и усилия по защите интересов, которые привели к принятию соответствующего законодательства для Национальной комиссии по исследованию расстройств сна. Мы можем датировать начало фазы 5 началом исследования Комиссией влияния лишения сна и нарушений сна на американское общество в марте 1990 года. волнующая возможность того, что нарушение дыхания во сне может быть важным причинным фактором, мы также сосуществуем с удивительным социальным парадоксом.В последние годы мы узнали, что повсеместное недосыпание и невыявленные нарушения сна, возможно, являются одной из самых серьезных проблем со здоровьем. Единственное расстройство, которое мы рассматриваем на этом симпозиуме, — синдром обструктивного апноэ во сне — в настоящее время известно, что от него страдают около 30 миллионов человек в Соединенных Штатах и ​​еще миллионы во всем мире. Исследование Янга и др. 21 среди работающих взрослых показал распространенность 24% среди мужчин и 9% среди женщин во всем диапазоне тяжести. Наша информационно-просветительская работа предполагает, что даже более высокий процент существует в клинической популяции, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и в некоторых других неклинических группах.22 ,23 Тем не менее, сегодня, при наличии огромного количества научных и клинических знаний, а также эффективных методов лечения, которые легко доступны, существуют большие группы пациентов первичной медико-санитарной помощи, у которых не могут быть обнаружены расстройства сна, включая ОАС, а также у подавляющего большинства граждан США. .25 Представляется разумным предположить, что, если СОАС не распознается на поздних стадиях, он становится инвалидизирующим и в конечном итоге летальным. Если распознать и вылечить, даже тех, кто находится на грани смерти, часто можно спасти и восстановить нормальное здоровье.В одной из первичных клиник, где врачи научились распознавать эти заболевания, число лечившихся пациентов с ОАС подскочило с нуля до более чем 800 в течение нескольких лет.

«Удивительный парадокс» в том, что наше общество не знает этих вещей. Польза твердых знаний о нормальном и патологическом сне не была эффективно передана широкой публике и практикующим врачам. Национальная комиссия по исследованию нарушений сна обнаружила повсеместный провал образования в области сна, лишения сна и нарушений сна во всех слоях американского общества.Это включало наблюдения, собранные на всех уровнях образовательной системы, включая тщательное изучение американских медицинских школ.24

Чтобы разрешить парадокс, Национальная комиссия представила несколько рекомендаций Конгрессу Соединенных Штатов. Нижеследующий материал, содержащий рекомендации и их обоснование, взят из итогового отчета Комиссии « Wake Up America! Национальное предупреждение о сне .25

Рекомендации Национальной комиссии по исследованию нарушений сна Конгрессу США, представленные в сентябре 1992 г. результаты исследований и образовательные программы приведут к ранней диагностике и профилактике нарушений сна, а также уменьшат влияние этих нарушений и распространенного недосыпания на здоровье и благополучие Америки.

СОЗДАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО ЦЕНТРА

Нашей стране нужна подотчетная структура для координации образования и исследований сна и нарушений сна. В нескольких институтах Национального института здоровья существуют превосходные развивающиеся программы исследований сна. Однако скоординированное управление и подотчетность необходимы для обеспечения того, чтобы результаты фундаментальных и клинических исследований широко применялись на благо всех наших граждан, а также чтобы постоянно выявлялись и эффективно устранялись серьезные пробелы в исследованиях.

Коренной причиной каждой из проблем, выявленных Комиссией, было отсутствие конкретной ответственности за решение проблем. Комиссия считает, что больше общественного, научного, политического, клинического и административного внимания должно быть сосредоточено на изучении нарушений сна и их влияния на общество, и должны быть найдены экономически эффективные профилактические решения.

Соответственно, Комиссия рекомендует Конгрессу Соединенных Штатов сделать простой, но неоценимо важный начальный шаг по созданию национального центра исследований сна. Он рекомендует создать федеральное учреждение, задачей которого является (а) содействие научному пониманию сна и нарушений сна, (б) преобразование знаний, связанных со сном, в улучшение здоровья и производительности в нашем обществе, (в) обеспечение лидерства, направленность и координация в разработке и реализации эффективной образовательной кампании, направленной на всех медицинских работников, представителей отрасли, политиков и широкую общественность, (d) предоставление руководящих принципов и планов по увеличению исследовательского и клинического персонала, (e) поддержка и сотрудничество с другими институтами в удовлетворении этих потребностей, и (f) использовать передовой научный и клинический опыт для постоянного обновления программы исследований и национального плана.

Комиссия рекомендует Конгрессу санкционировать создание и выделение достаточных средств для поддержки национального центра исследований и образования в области сна и нарушений сна, который будет размещен в существующем институте NIH. Деятельность Центра дополнит исследования, связанные со сном и нарушениями сна, которые в настоящее время проводятся различными Национальными институтами здравоохранения, и, через свои собственные полномочия, будет поощрять и поддерживать заполнение пробелов и сквозные исследования, а также разрабатывать новые исследовательские программы и образовательные/обучающие инициативы. в поле.

ОБУЧЕНИЕ И РАЗВИТИЕ КАРЬЕРЫ

Комиссия выявила серьезную нехватку возможностей карьеры и обучения для молодых исследователей, заинтересованных в области сна. Исследования необходимы для лечения и улучшения лечения нарушений сна. Учащиеся должны быть ознакомлены со снотворным в школе; необходимы дополнительные лаборатории и ресурсы для поддержки докторантов и докторантов в области науки о сне.

Комиссия рекомендует, чтобы значительно увеличенный уровень федеральной поддержки был направлен NIH, Центрам по контролю за заболеваниями и другим агентствам специально для исследований сна и расстройств сна, обучения и возможностей карьерного роста.

ОБУЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В соответствии со своим мандатом по улучшению общественного здравоохранения Служба общественного здравоохранения поддерживает отличные исследования и способствует распространению результатов исследований среди населения через специалистов здравоохранения. В настоящее время американская общественность 90 069, а не 90 070, получает выгоду от новых данных о нарушениях сна. Существует острая необходимость в том, чтобы врачи, медсестры и все медицинские работники могли выявлять и направлять или лечить пациентов с нарушениями сна.Поскольку врачи первичной медико-санитарной помощи представляют собой первую линию лечения для большинства граждан, особое внимание следует уделять улучшению качества и степени их подготовки в области сна и нарушений сна.

Комиссия рекомендует Конгрессу поощрять и поддерживать более широкое информирование и обучение в области сна и нарушений сна, охватывающее весь спектр медицинских профессий, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи.

ОБРАЗОВАННАЯ АМЕРИКА

Низкий общенациональный уровень осведомленности о природе и влиянии нарушений сна и лишения сна является национальной чрезвычайной ситуацией.Свидетели неоднократно спрашивали: «Сколько предотвратимых смертей произойдет в этом году?» «Почему бы нам не сделать что-нибудь прямо сейчас?» «Почему бы нам не спасти как можно больше жизней сейчас, а не через годы или десятилетия?» Комиссия пришла к выводу, что американской общественности неправомерно отказывают в преимуществах научных знаний, которые поддерживаются ее налоговыми долларами. Эта ситуация должна быть исправлена ​​без промедления.

Критически важными для миссии Национального центра являются разработка и реализация крупной кампании по информированию и просвещению общественности о сне и нарушениях сна, а также стимулирование повышения знаний и обучения в области сна и нарушений сна среди медицинских работников.Среди основных целей этой кампании — повышение общественной осведомленности и понимания сна и нарушений сна, включая, помимо прочего, такие вопросы, как последствия лишения сна, природа нарушений сна, пропаганда здорового образа жизни в отношении сна и определение того, когда проблема со сном улучшится при вмешательстве квалифицированного медицинского работника. Комиссия считает, что такая общественная информационная/образовательная кампания может повлиять на изменение поведения, тем самым в конечном итоге снизив семейную дисфункцию, упущенные возможности для получения образования, несчастные случаи, потерю дохода, инвалидность и количество потерянных жизней.

Комиссия рекомендует, чтобы федеральное правительство немедленно провело крупную информационную/образовательную кампанию о сне и нарушениях сна.

Обновление 1997 года: прогресс в выполнении рекомендаций комиссии

Каждый год жизни миллионов американских мужчин, женщин и детей нарушаются, прерываются , или разрушаются недосыпанием и нарушениями сна. С ошеломляющими масштабами заболеваемости и распространенности как расстройства сна, так и нарушения сна, связанные с другими медицинскими проблемами, наносят огромный ущерб населению нашей страны.Издержки сонливого общества включают потерянные жизни, потерянный доход, инвалидность, потерянные возможности для получения образования, несчастные случаи и дисфункцию семьи; другие затраты увеличивают потери намного выше. Влияние на здоровье и качество жизни миллионов людей и семей не поддается исчислению.

Исследование Национальной комиссии было первой попыткой полностью оценить природу и масштабы проблем, связанных со сном в американском обществе. Сделав это, он рекомендовал несколько недорогих, выполнимых инициатив, которые позволили бы политикам добиться быстрого прогресса в их решении.Учитывая гигантские цифры, чрезвычайно низкую стоимость эффективных социальных вмешательств и возможность восстановления здоровья и качества жизни столь многих американцев, нынешнюю ситуацию следует рассматривать как неприемлемую.

Национальный центр исследований нарушений сна был создан в рамках Национального института крови сердца и легких Национального института здравоохранения. Уполномочивающее законодательство было введено и принято в 1993 году. К сожалению, Национальный центр и другие инициативы, рекомендованные Комиссией, столкнулись с сокращением бюджета Конгресса, и для них так и не были выделены выделенные средства. Несмотря на отсутствие назначенной финансовой поддержки, был достигнут скромный прогресс. Например, Национальный центр исследований расстройств сна поддержал восемь премий в области преподавания, хотя первоначально предполагалось поддержать только три. Однако, как я уже отмечал, серьезные социальные проблемы, выявленные Комиссией, все еще существуют. В 1998 году, через шесть лет после того, как Национальная комиссия по исследованию нарушений сна представила свой окончательный отчет Конгрессу Соединенных Штатов, повсеместная депривация сна, а также невылеченные и неправильно леченные расстройства сна остаются, возможно, самой большой проблемой здравоохранения в Америке.

Заключение

Недавно 852 последовательных пациента заполнили утвержденную анкету (148 отказались, как правило, слишком торопясь) при выходе из клиники первичной медицинской помощи Стэнфордского университета. Хотя ни у одного из пациентов ранее не диагностировался СОАС, исследование показало, что около 200 пациентов страдали от этой проблемы на уровне тяжести, обычно требующем лечения. Это исследование не опубликовано, и для наших текущих целей мы не заинтересованы в том, чтобы результаты были абсолютно точными.Однако симптомы, по крайней мере, у некоторых из них были вопиющими. Мы не знаем, действительно ли эти пациенты не были распознаны или их намеренно игнорировали. Если врачи первичной медико-санитарной помощи Стэнфордского университета не распознают СОАС, можем ли мы предположить, что все остальные врачи распознают его? Я говорю, что ответ — решительное нет. Сейчас мы приступили к исследованию, в ходе которого точно диагностируем и оцениваем степень тяжести у каждого отдельного пациента в трех или четырех учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Цифры могут достигать 10 000, определенно 5 000, что должно дать хорошее представление о распространенности СОАС и других нарушений сна в типичных группах первичной медико-санитарной помощи.Есть надежда, что врачи первой помощи больше не смогут игнорировать проблему.

Я закончу парой вещей. Во-первых, исследования апноэ во сне и сердечно-сосудистых заболеваний очень интересны. Тем не менее, хорошая наука включает в себя большую долю скептицизма. Пока еще не доказано, что ОАС играет причинную роль в сердечно-сосудистых заболеваниях. Однако, даже если к концу этой встречи мы не будем на 100% уверены в том, что OSA вызывает сердечно-сосудистых заболеваний, мы, наконец, должны смириться с ценностью улучшения качества жизни.Нет качества жизни для тех, кто страдает чрезмерной сонливостью в течение всего дня, день за днем, день за днем.

Второй вопрос, который необходимо учитывать, это то, как медицина сна, и особенно лечение ОАС, будет наконец интегрирована в основную деятельность? Будет ли это специальность, которую будет практиковать один или несколько специалистов, или диагностика и лечение нарушений сна будут осуществляться в основном в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и семейной практики. Предположим, наконец доказано, что ОАС вызывает сердечные заболевания и инсульт, и все в это верят.Что произойдет тогда? Я приведу вам пример полиомиелита. Когда я был подростком, каждое лето мы жили в страхе перед полиомиелитом. Кто был бы поражен? Ты всегда знал кого-то. Наши родители постоянно беспокоились. Когда вакцина против полиомиелита наконец стала доступной, все знали о полиомиелите. Мы очень хотели получить вакцину. С другой стороны, мы живем в обществе, где не существует аналогичного понимания и беспокойства по поводу СОАС.

Я думаю, что всем нам следует подготовить наше общество к этим захватывающим новым открытиям, о которых мы услышим и последствия которых для медицинской практики могут быть уже не за горами.Массовая национальная информационная кампания и эффективное проникновение в систему образования на всех уровнях, особенно в медицинских школах, являются единственным ответом.

Я показал слайд с изображением 44-летнего мужчины, у которого в 1974 году в Клинике расстройств сна Стэнфордского университета был диагностирован и лечился от тяжелой формы ОАС. У него была трахеостомия. Сегодня, более чем два десятилетия спустя, он остается здоровым и активным. В ходе теста на сон в течение всей ночи у него были обнаружены серьезные сердечные аритмии, тяжелая десатурация кислорода и очень высокий индекс апноэ.У него было непреодолимое высокое кровяное давление, и он неоднократно засыпал в самых экстраординарных обстоятельствах. На сегодняшний день мы дали ему 24 дополнительных года жизни и кто знает, сколько еще. У меня нет никаких сомнений в этом. Если бы его не лечили, он бы наверняка заснул за рулем, или его бы сгубила смертельная аритмия. Сегодня он чувствует себя хорошо, артериальное давление находится в норме, он жив, энергичен и бодр. Предстоит сделать огромное количество добра.Давай сделаем это!

Отчет об определениях поля в удаленном рабочем столе

AMR недавно объявила об обзоре рынка услуг по продлению ИС, который охватывает общее углубленное исследование, включая дополнительное исследование рыночной ситуации, влияющей на COVID-19, на глобальном рынке услуг по продлению ИС. В исследовательской статье под названием «Глобальный рынок услуг по продлению ИС» представлены очень полезные обзоры и стратегическая оценка, включая общие тенденции рынка, будущие и инновационные технологии услуг по продлению ИС, отраслевые драйверы услуг по продлению ИС, проблемы, связанные с услугами по продлению ИС, нормативные политики по услугам по продлению ИС, которые продвигают эту универсальную Место на рынке услуг по продлению ИС, а также профиль и стратегии основных игроков в сфере услуг по продлению ИС. В исследовании IP Renewals Services представлены прогнозы инвестиций в IP Renewals Services до 2028 года.

Основные игроки: Anaqua, CPA Global, Dennemeyer, IP Centrum, ipan, IPRIS и IP Pragmatics, Clarivate, MaxVal, Valipat Envoy и другие.

Наш бесплатный бесплатный образец отчета содержит краткое введение в исследовательский отчет, TOC, список таблиц и рисунков, конкурентную среду и географическую сегментацию, инновации и будущие разработки на основе методологии исследования.

Аналогичным образом, в отчете об исследовании рынка IP Renewals Services представлены такие сегменты, как продукты, технологии, конечные пользователи и регионы.В ходе исследования рынка определяются ведущие производители и потребители. Кроме того, в исследовании IP Renewals Services используются как количественные, так и качественные методы, чтобы помочь читателям лучше понять мировую экономику. Это исследование включает в себя положение основных игроков в отрасли услуг по продлению ИС с их стратегиями роста, рыночными доходами, портфелями продуктов и другими данными. Исследование рынка IP Renewals Services также включает справедливую оценку нескольких вертикалей бизнеса.

Перспективы роста, опережающие индикаторы, прогнозы производительности, ключевые рынки и бизнес-тенденции — все это отражено в отчете об услугах по продлению интеллектуальной собственности. Доступен систематический обзор услуг по продлению прав ИС для различных ключевых областей, охваченных исследованием. Исследование IP Renewals Services часто рассматривает существующие и потенциальные позиции потребителей с точки зрения розничных продаж продуктов по всему миру. Исследование услуг по продлению ИС часто предоставляет временную шкалу прогноза, основанную на расчетном среднегодовом темпе роста в различных географических регионах.

Годы, указанные для данного отчета:

Исторические годы: 2015-2019

Базовый год: 2019

Расчетный год: 2020

Прогнозный период: 2020-2027 гг.

ПРИМЕЧАНИЕ:  Наши аналитики, следящие за ситуацией во всем мире, объясняют, что рынок создаст прибыльные перспективы для производителей после кризиса COVID-19. Отчет призван предоставить дополнительную иллюстрацию последнего сценария, экономического спада и влияния COVID-19 на отрасль в целом.

Исследование также обеспечивает углубленное исследование наиболее значимых рынков, а также стоимости, производства, возможностей продукта и его применения, а также возможностей роста в основных регионах. Исследование предоставляет основные статистические данные о рынке услуг по продлению ИС, что делает его надежным источником данных и советов. В глобальный исследовательский анализ IP Renewals Services включаются ключевые детали, такие как описания брендов, логотипы продуктов, характеристики продуктов и другие детали.

Важные элементы отчета

• Анализ рынка с учетом последних отраслевых тенденций и SWOT-анализа

•  Динамика отрасли, а также несколько факторов роста рынка услуг по продлению ИС в ближайшие годы

• Подробное исследование сегментации рынка, включая количественные и качественные исследования воздействия COVID-19

• Анализ исследований на уровне регионов и стран, а также факторов спроса и предложения, влияющих на рост рынка.

• Данные о рыночной стоимости (млн долл. США) и объемах по каждому сегменту и подсегменту

• Конкурентная разбивка доходов основных игроков в отрасли услуг по продлению ИС

Примечание —  Чтобы обеспечить более точный прогноз рынка, все наши отчеты будут обновляться перед отправкой с учетом влияния COVID-19.

(*Если у вас есть какие-либо особые требования, сообщите нам об этом, и мы предложим вам отчет, который вы хотите.)

О нас:

Adroit Market Research — индийская бизнес-аналитическая и консалтинговая компания, зарегистрированная в 2018 году. Наша целевая аудитория — широкий круг корпораций, производственных компаний, институтов по разработке продуктов/технологий и отраслевых ассоциаций, которым требуется понимание размера рынка, ключевых тенденций, участники и перспективы отрасли. Мы намерены стать информационным партнером наших клиентов и предоставить им ценную информацию о рынке, чтобы помочь создать возможности, которые увеличат их доходы.Мы следуем кодексу: исследуй, учись и трансформируйся. По своей сути мы любознательные люди, которые любят выявлять и понимать отраслевые модели, проводить глубокое исследование на основе наших выводов и штамповать дорожные карты для зарабатывания денег.

Свяжитесь с нами:

Райан Джонсон

Менеджер по работе с клиентами Global

3131 McKinney Ave Ste 600, Даллас,

TX75204, США

Номер телефона: США: +1 972-362 -8199/ +91 9665341414