Что в входит в усн: Упрощенная система налогообложения «‎Доходы» для ИП. Переход на УСН для ИП.

Подробнее о Rusprofile.Business и о том, как к нему подключиться, можно прочитать здесь.

Как работает автоматическое продление услуги?

Вы можете в любой момент отключить автоматическое продление доступа в личном кабинете на странице “Настройки профиля”. Ваш доступ будет действовать до окончания оплаченного периода.

Средства за уже оплаченный период доступа не возвращаются.

Я не хочу платить, смогу ли я пользоваться Rusprofile.ru?

Стартовал Kazan Digital Week 2021 — Реальное время

На казанской цифровой неделе премьер-министр РФ обещал поддержку высокотехнологичным компаниям, а на выставке хвалились цифровыми решениями

«Второй пакет поддержки IT-индустрии, который был подписан неделю назад, направлен на стимулирование спроса на отечественные программные решения и софт внутри страны», — обрадовал сегодня министр цифрового развития, связи и массовых коммуникаций РФ Максут Шадаев на пленарном заседании Международного форума Kazan Digital Week 2021. Уже выпущены директивы для российских госкомпаний, которые обязывают направлять до 70% расходов на отечественные программно-аппаратные решения до 2024 года. «Мы и сами несколько раз пытались провести эти решения (о первом пакете налоговых льгот), но благодаря новому правительству они реализованы», — подхватил президент Татарстана Рустам Минниханов. Правда, узким местом IT-индустрии остается нехватка специалистов. Чтобы расширить кадровую воронку, президент анонсировал открытие IT-квартала в центре Казани, вокруг бывшего здания «Спартака».

«Вчера до «112» тупо не дозвонились»

К первому приезду министра цифрового развития, связи и массовых коммуникаций РФ Максута Шадаева в Казань приурочили большую экспозицию цифровых достижений татарстанской IT-индустрии. На выставке Международного форума Kazan Digital Week 2021, которая проходила в павильоне «Казань Экспо», были представлены последние разработки примерно 50 компаний, предлагающих современные решения для государства, бизнеса и общества.

Основатель и разработчик проекта под названием «Родина» петербуржец Сергей Минасян, ставший резидентом IT-парка в Казани, разработал приложение для учителей на случай ЧП.

— Тревожную кнопку в приложении на телефоне учитель может активировать только в одном случае — если в школе открыта стрельба. Через три секунды информация о преступлении поступит на пульт МВД, и на место выедет вооруженный спецназ для захвата преступника, — рассказал он главным гостям форума Максуту Шадаеву и Рустаму Минниханову.

В настоящее время идут переговоры о внедрении этой системы в школах Татарстана. Приложение начали разрабатывать после стрельбы 11 мая в казанской гимназии, в результате которой погибли девять человек. Это приложение должно стать более доступным, чем служба «112».

— Вчера до «112» тупо не дозвонились (студенты) и охранник был убит первым, — рассказал позднее журналистам Сергей Минасян. — Если бы была эта система, то двум сотрудникам ДПС не пришлось бы разруливать ситуацию.

Напомним, вчера в Пермском государственном национальном исследовательском университете произошла стрельба — студент застрелил шесть человек.

«А со следующего года начнем понимать, использует ли автолюбитель за рулем телефон»

Известный разработчик в области интеллектуальных транспортных систем казанская «Автодория» показала программное решение для контроля за уборкой снега на дорогах, а их конкурент — питерская компания «Симикон» показала камеру наблюдения «Кордон» за движением на дорогах. Глава ГИБДД Татарстана Ленар Габдурахманов, который отдельно подошел к этому стенду, пристально изучал новинку.

— Эти приборы в режиме онлайн понимают, как часто вы нарушаете правила дорожного движения, — объяснил он.

По его словам, сейчас они обладают большим набором функций: могут определять, не находится ли машина в угоне, оплатил ли владелец штрафы, как часто допускает нарушения и попадался ли за рулем в нетрезвом виде.

— А со следующего года начнем понимать, использует ли автолюбитель за рулем телефон, — «напугал» глава ГИБДД. — Это будет новая функция, которая поможет нам больше выявлять подобных нарушений. Сейчас оно является одним из основных. Да нет, мы не хотим вас напугать. Наша цель — профилактика, — улыбнулся Ленар Габдурахманов.

На самом форуме эксперты компании «Цифровые дороги» (ГК «Урбантех») рассказали о мобильной лаборатории «Автодискавери». Цифровой двойник дорожной инфраструктуры позволяет в режиме онлайн мониторить дорожные объекты, вести их учет, а также собирать, анализировать параметры. Таким образом, исполнительные власти смогут принимать решения о модернизации дорожной инфраструктуры и оперативно реагировать на проблемные ситуации на основе актуальных данных. Городские эксплуатирующие организации могут повысить эффективность своей работы благодаря предиктивной аналитике критических проблем, расстановке приоритетов, прозрачному контролю деятельности собственных бригад и подрядных организаций. В результате все это позволит сделать дороги более комфортными и безопасными для автомобилистов и пешеходов.

Андрей Волгин, генеральный директор «Мобилити Груп» (входит в ГК «Урбантех»), представил интеллектуальную интеграционную единую платформу управления транспортной системой (ЕПУТС). Платформа интегрирует данные, поступающие с дорожного оборудования и систем любых производителей. Она формирует цельную картину дорожной ситуации и дает возможность максимально эффективно управлять ею, контролировать пропускную способность и загрузку улично-дорожной сети. Интеллектуальную платформу уже внедрили в Подмосковье. В результате на 30% увеличилась пропускная способность выездов с пилотного участка за счет изменения разметки. Кроме того, благодаря платформе «Урбантех» среднее время поездки в направлениях городов Красногорска, Сергиева Посада, Фрязино и Щелково в вечерний час пик сократилось более чем на 22%. Снижение количества и тяжести дорожных заторов на дорогах, оснащенных системой «Мобилити», составило 18%.

Мишустин о налоговых льготах: «Это были важные для бизнеса решения»

Пленарное заседание казанской цифровой недели было посвящено реализации нацпроекта «Цифровая экономика», который призван создать условия для высокотехнологичного бизнеса, повысить конкурентоспособность и улучшить качество жизни. Первым к участникам форума обратился премьер-министр РФ Михаил Мишустин по видеосвязи. Прежде всего он рассказал о мерах поддержки отрасли, которая является одной из приоритетных для экономики. Он напомнил, что в этом году правительство утвердило второй пакет решений для ускоренного развития IT-индустрии. Это около 60 мер поддержки по разным направлениям, призванных стимулировать внедрение отечественных технологий для бизнеса, офисного программного обеспечения и операционных систем, развитие образовательных и медицинских сервисов.

По его оценке, благодаря новому пакету мер станут активнее применяться решения в сфере искусственного интеллекта, больших данных, интернета вещей, облачных хранилищ, будут разработаны дополнительные инструменты для снижения административной нагрузки на IT-компании.

— Впервые в нашей стране появится институт IT-омбудсмена. Это поможет создать благоприятные условия для ведения бизнеса в этой сфере, — добавил премьер.

Также планируется внедрять отечественное инженерное программное обеспечение для моделирования и проектирования объектов в промышленности, создавать условия для привлечения высококлассных специалистов IT-сектора и возвращения в Россию тех, кто уехал работать за границу.

Первый пакет мер был запущен в прошлом году по поручению президента РФ Владимира Путина. Налоговый маневр для IT-сферы, который позиционируется как бессрочная мера, предусматривает снижение налога на прибыль с 20% до 3% (за счет обнуления региональной части налога), снижение страховых взносов до 7,6% (из них 6% отчисляются в Пенсионный фонд).

— Это были важные для бизнеса решения, — отметил премьер-министр РФ. — Эффект впечатляет. В результате почти 7 тыс. IT-компаний воспользовались льготами по страховым взносам, свыше 1 тыс. организаций — преференциями по налогу на прибыль, около 3 тыс. получили льготы по НДС. Сэкономленные средства они направили на свое развитие и создание новых конкурентоспособных решений. В компаниях, которые воспользовались такой государственной поддержкой, зарплата сотрудников выше. Выросло число аккредитованных российских IT-компаний и количество программных продуктов, включенных в реестр отечественного программного обеспечения.

Максут Шадаев пояснил, что «второй пакет» будет решать другую задачу — расширение спроса на отечественные решения. Среди них — обязанность госкомпаний «покупать российское».

«Уже выпущены директивы для российских госкомпаний, которые обязывают направлять до 70% расходов на отечественные программно-аппаратные решения до 2024 года», — сообщил он. А для частного бизнеса, как сказал министр, предусмотрены большие налоговые льготы. Кроме того, регионам дано право снижать ставку налога на прибыль. Отдельную поддержку получит МСБ. Для него прорабатывается 50%-ное субсидирование при внедрении отечественных цифровых решений. «В этом случае издержки будут в 2 раза снижены», — уточнил министр. Предполагается также субсидировать до 50% расходов на покупку отечественного софта.

Однако до сих пор остается нерешенной проблема дефицита кадров.

— Мы видим, как идет борьба за разработчиков, за архитекторов, как быстро растут зарплаты. В этом смысле наша задача — расширить кадровую воронку, существенным образом усилив систему подготовки специалистов, — заявил Максут Шадаев.

Он сообщил, что со следующего года запускаются программы, при которых школьники, пройдя конкурсный отбор, смогут изучать языки программирования бесплатно. Обучение будет длиться 2 года.

«Когда-то было модным изучать иностранные языки, сейчас важно, чтобы было доступно изучение современного языка программирования», — отметил он. К 2024 году вдвое увеличится прием на бюджетные места. Но здесь есть проблема качества подготовки специалистов. С этого года специалисты Иннополиса начали переписывать программы и стандарты обучения для университетов.

IT-квартал в центре Казани, вокруг бывшего здания «Спартака»

— Мы тоже стимулируем развитие IT-индустрии, — продолжил тему льготирования отрасли президент РТ. — Для резидентов IT-парка снижена ставка по УСН до 1% при базовой в 6%. Это должно привлечь новых резидентов, — уверен Рустам Минниханов.

С другой стороны, татарстанская отрасль и так находится на передовых позициях. Как сообщил глава республики, в ней насчитывается порядка 3 тысяч компаний, более 40 тысяч специалистов. Татарстан занимает первую позицию по цифровизации среди российских регионов. Рустам Минниханов напомнил, что в 2007 году в республике первыми внедрили платформу «Электронное правительство». Для обратной связи с населением действует система «Народный контроль», куда поступило в прошлом году 77 тысяч обращений.

Говоря о развитии IT-парков, президент сообщил, что в этом году приобрели еще одно здание в центре Казани (речь идет о здании обувной фабрики «Спартак»). Рядом с ним расположена образовательная школа №21, которая позволит сформировать IТ-квартал в центре Казани. Кроме того, в Иннополисе начинается строительство двух новых парков, которые дадут еще 4 тысячи рабочих мест.

— Появление новых компаний связано с принятием важных налоговых решений. Мы сами несколько раз пытались провести эти решения, — заметил президент. — И только благодаря новому правительству они реализованы.

Луиза Игнатьева, фото: Максим Платонов

циклов сна / бодрствования | Johns Hopkins Medicine

Иногда вы легко засыпаете. В других случаях вы ворочаетесь часами, прежде чем погрузитесь в прерывистый сон. После обеда вы можете тащить. Позже ваш уровень энергии резко возрастет как раз перед сном.

Как и когда вы чувствуете сонливость, связано с циклами сна / бодрствования. Эти циклы запускаются химическими веществами в мозгу.

Химические вещества для мозга и сон

Химические вещества, называемые нейротрансмиттерами, отправляют сообщения различным нервным клеткам мозга.Нервные клетки ствола мозга выделяют нейротрансмиттеры. К ним относятся норадреналин, гистамин и серотонин. Нейротрансмиттеры воздействуют на части мозга, заставляя его бодрствовать и хорошо работать, пока вы бодрствуете.

Другие нервные клетки останавливают сообщения, которые говорят вам бодрствовать. Это вызывает у вас сонливость. Одно химическое вещество, участвующее в этом процессе, называется аденозином. Кофеин способствует бодрствованию, блокируя рецепторы аденозина. Аденозин, кажется, работает, медленно накапливаясь в крови, когда вы бодрствуете.Это вызывает у вас сонливость. Пока вы спите, химическое вещество медленно рассеивается.

Спящие процессы

Два процесса тела контролируют периоды сна и бодрствования. Это называется гомеостазом сна / бодрствования и циркадными биологическими часами.

При гомеостазе сна / бодрствования, чем дольше вы бодрствуете, тем сильнее ваше тело ощущает потребность во сне. Если бы только этот процесс контролировал ваши циклы сна / бодрствования, теоретически у вас было бы больше всего энергии, когда вы просыпались утром.К концу дня вы будете уставшими и готовы ко сну.

Но ваши циркадные биологические часы вызывают взлеты и падения сонливости и бодрствования в течение дня. Обычно большинство взрослых чувствуют себя наиболее сонными между 2 и 4 часами утра, а также между 13 часами. и 15:00. Регулярный сон каждую ночь может помочь сбалансировать этот сонный минимум.

Внутренние часы вашего тела контролируются областью мозга, называемой SCN (супрахиазматическое ядро). SCN находится в гипоталамусе.SCN чувствителен к сигналам темноты и света. Зрительный нерв в ваших глазах чувствует утренний свет. Затем SCN вызывает выброс кортизола и других гормонов, которые помогают вам проснуться. Но когда ночью наступает темнота, SCN отправляет сообщения в шишковидную железу. Эта железа вызывает выброс химического вещества мелатонина. Мелатонин заставляет вас чувствовать сонливость и готовность ко сну.

Нейротрансмиттеры и ваш сон

Некоторые нейротрансмиттеры помогают вашему телу перезаряжаться во время сна.Они даже могут помочь вам вспомнить то, что вы узнали, слышали или видели, пока не спали. Нейромедиатор ацетилхолин наиболее активен как во время быстрого сна (быстрое движение глаз), так и во время бодрствования. Кажется, это помогает вашему мозгу сохранять собранную информацию, пока вы бодрствуете. Затем он устанавливает эту информацию, когда вы спите. Поэтому, если вы изучаете или изучаете новую информацию за несколько часов до сна, «сон на ней» может помочь вам ее запомнить.

Другие нейротрансмиттеры могут работать против вас, пока вы спите.Нарушения нейротрансмиттера дофамина могут вызывать нарушения сна, такие как синдром беспокойных ног.

Даже потеря всего 1 часа сна в течение нескольких дней может иметь эффект. Это может привести к снижению работоспособности, настроения и мышления. Очень важно регулярно спать достаточное количество сна. Это может помочь вам почувствовать себя бодрым и отдохнувшим в течение дня. Это также может помочь вам расслабиться и почувствовать сонливость по ночам. Это поможет вам подготовиться к долгому и спокойному сну.

сна | Источник питания

Сон так же важен для наших повседневных потребностей, как еда и вода.Хотя нам может казаться, что сон просто дает отдых нашему уставшему телу, наш мозг остается активным всю ночь. Сон играет важную роль в мозге, а также в физическом функционировании.

Наши внутренние биологические часы, называемые циркадными часами, говорят нам, когда мы готовы ко сну. На самом деле в теле есть несколько циркадных часов, которые находятся в мозге и других органах. Они запускаются такими сигналами, как дневной свет (мы чувствуем бодрость) и темноту (мы чувствуем сонливость).Эти часы также могут запускаться искусственным ярким светом или стимуляторами, такими как кофеин и алкоголь, которые заставляют нас бодрствовать, даже если это ночное время.

Наше тело переживает несколько фаз сна. Они классифицируются как быстрый сон (быстрое движение глаз) и медленный сон. Мы повторяем эти фазы по 4-6 раз в течение ночи, и нередко ненадолго просыпаемся между циклами.

Медленный сон

1 этап. Вы переходите из состояния бодрствования в состояние покоя.

Этап 2. Вы находитесь в состоянии легкого сна. Ваше дыхание, частота сердечных сокращений и мышечные движения замедляются. Активность мозга также замедляется, и температура вашего тела падает.

Этап 3. Вы находитесь в состоянии глубокого сна. Эта стадия часто возникает в начале цикла сна сразу после легкого сна. Ваш пульс и дыхание самые медленные во время этой фазы, и вас нелегко разбудить. События дня обрабатываются и сохраняются в вашей памяти.Недостаток глубокого сна может вызывать чувство усталости по утрам, даже если вы спите достаточной продолжительности.

Быстрый сон

Во время быстрого сна ваши зрачки подергиваются и быстро перемещаются из стороны в сторону под закрытыми веками. Активность мозга повышается по мере того, как вы дышите быстрее и частота сердечных сокращений увеличивается. Это фаза сна, когда чаще всего встречаются сны, и определенные нервы сигнализируют вашим конечностям о временном параличе, поэтому вы не разыгрываете сон. REM обычно происходит позже ночью и рано утром.Память обрабатывается и сохраняется во время быстрого сна.

Сны появляются во время фазы быстрого сна и могут включать в себя события или мысли, которые вы пережили недавно. Сны могут сниться, чтобы помочь справиться с эмоциями, вызванными этими событиями. Люди сообщают о сновидениях как в ярких цветах, так и в черно-белых тонах. Иногда даже дикий сумасшедший сон может быть забыт к тому времени, когда мы просыпаемся утром.

Мозг вырабатывает различные нейротрансмиттеры и гормоны, которые посылают сигналы, способствующие сну или бодрствованию.[1] Многие из этих химических веществ стимулируются светом или темнотой.

• ГАМК — нейромедиатор, который снижает активность нервных клеток, играя важную роль в обеспечении сна.
• Аденозин — еще один нейромедиатор, который постепенно накапливается в мозге в течение дня и при высоких концентрациях вызывает сонливость по ночам. Кофеин в кофе и других напитках может не дать нам уснуть, поскольку он блокирует рецепторы мозга для аденозина.
• Мелатонин — это гормон, выделяемый мозгом в темноте.Он перемещается в клетки, чтобы сказать телу спать. Солнечный свет или воздействие света подавляют выработку мелатонина и увеличивают выработку кортизола, который нас пробуждает. Если мы подвергаемся воздействию слишком большого количества искусственного света (например, синего света, излучаемого смартфонами или телевизорами) поздно ночью, может выделяться меньше мелатонина, что затрудняет засыпание.
• Серотонин, химическое вещество, обеспечивающее хорошее самочувствие, является нейротрансмиттером, связанным как со сном, так и с бодрствованием. Мозг выделяет это химическое вещество в дневное время, но также использует его для образования мелатонина ночью.
• Гормоны, противодействующие сну, включают норадреналин, адреналин, гистамин и кортизол. Они выделяются в ответ на стресс и заставляют тело бодрствовать и бодрствовать. Если человек испытывает длительный или хронический стресс, организм выделяет адренокортикотропный гормон (АКТГ), который, в свою очередь, высвобождает кортизол. Уровни АКТГ, как правило, выше у людей, страдающих бессонницей.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около трети взрослых американцев не высыпаются каждую ночь.[2,3] Короткая продолжительность сна у взрослых определяется как менее 7 часов сна за 24 часа. Около 40% взрослых сообщают о непреднамеренном засыпании в течение дня, по крайней мере, один раз в месяц, и до 70 миллионов американцев имеют хронические проблемы со сном. Из-за бремени плохого сна для общественного здравоохранения достижение достаточного количества сна у детей и взрослых было включено в качестве одной из целей в цели «Здоровые люди до 2020 года». [4]

Сон помогает обрабатывать ваши дневные мысли, а также сохранять воспоминания, поэтому недостаток качественного сна может привести к трудностям с концентрацией внимания и четким мышлением.Вы можете чувствовать усталость, раздражительность или беспокойство в течение дня. Может пострадать успеваемость на работе или в школе. Время вашей реакции может замедлиться, что увеличивает риск дорожно-транспортных происшествий.

Недостаток сна у детей может привести к проблемам с вниманием и поведением или к гиперактивности. У пожилых людей недостаток сна может снизить концентрацию внимания и повысить риск падений, переломов костей и автомобильных аварий.

Есть несколько причин, по которым люди могут недосыпать:

• Плохой сон (просмотр телевизора или использование экранов поздно вечером, употребление кофеиносодержащих или алкогольных напитков по ночам, несоблюдение регулярного режима сна).
• Ваша среда для сна слишком шумная, слишком светлая или иным образом не способствует сну.
• Вы пытаетесь спать вне естественных циркадных часов организма (работаете в ночную смену и пытаетесь восполнить сон в течение дня).
• У вас нарушение сна, такое как апноэ во сне, бессонница или периодические движения конечностей, которые сокращают глубокий или быстрый сон или вызывают частые пробуждения.
• У вас есть заболевание, такое как заболевание сердца, легких или почек, или хроническая боль, которая вызывает частые пробуждения.

Если вы продолжаете недосыпать, у вас разовьется состояние, называемое дефицитом сна. Это состояние, в котором вы не можете восполнить многие потерянные часы сна. Недостаток сна увеличивает риск ожирения, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии и даже ранней смерти.

Несколько исследований показывают, что лишение сна (то есть регулярный сон менее 7 часов в сутки) является фактором риска ожирения.Исследование здоровья медсестер обнаружило связь между теми, кто меньше всего спал (5 часов или меньше за ночь), и тем, у кого был самый высокий ИМТ и наибольшая прибавка в весе. [5] Одной из причин может быть нарушение гормонов аппетита, которые регулируют чувство голода (называемое грелином) по сравнению с удовлетворением (называемое лептином). Уровень грелина повышается, а уровень лептина снижается из-за недостатка сна; это может привести к потреблению более высоких калорий из-за сильного голода, в то же время, когда человек чувствует себя менее насыщенным после еды.Наблюдается предпочтение продуктов с высоким содержанием жиров и углеводов. [6,7] Риск голода также увеличивается просто из-за того, что вы дольше бодрствуете, что увеличивает время от последнего съеденного приема пищи до отхода ко сну. [6] Недостаток сна также может вызвать в мозгу «поощрительные» зоны тяги к высококалорийной и жирной пище. [8]

Можно подумать, что меньшее количество сна означает большую активность из-за более длительного бодрствования и, следовательно, использования большего количества калорий. Однако исследования не обнаружили увеличения или очень незначительного увеличения расхода энергии при недосыпании и даже тенденции к снижению физической активности из-за усталости.[9] Меньшая физическая активность в сочетании с повышенным потреблением калорий, связанным с недосыпанием, увеличивает риск ожирения.

Другие эффекты плохого сна включают увеличение накопления жира в области живота, более высокий индекс массы тела, более низкое качество диеты и снижение чувствительности к инсулину. [6,10] Интересно, что некоторые исследования также показали, что более длительное время сна (более 9 часов) также связано с образованием жира на животе по сравнению со сном 7-8 часов в сутки. [7]

Эпидемиологические и лабораторные исследования показывают более высокий риск сахарного диабета как при недостаточном количестве сна (менее 7 часов), так и при более продолжительном сне (более 9 часов).При хроническом недосыпе могут происходить метаболические изменения, такие как более высокий уровень кортизола, ведущий к повышению уровня глюкозы в крови. Клинические исследования показали как повышенный уровень глюкозы и инсулина (что свидетельствует об инсулинорезистентности), так и снижение чувствительности к инсулину у людей, лишенных сна. [11] Нарушение регуляции гормонов аппетита, наблюдаемое при более высоком уровне грелина и более низком уровне лептина, может привести к увеличению потребления пищи и увеличению веса, что также увеличивает риск инсулинорезистентности. [11]

У некоторых людей, которые недосыпают, есть состояние, называемое обструктивным апноэ во сне, при котором блокируется дыхание в верхних дыхательных путях, часто из-за повышенного содержания жира на языке.Апноэ во сне независимо связано с инсулинорезистентностью; недостаток кислорода во время сна может вызвать окислительный стресс и воспаление, которые, как считается, прогрессируют в сторону инсулинорезистентности. [11]

И более короткая, и более продолжительная продолжительность сна связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями. [12,13] Предполагаемые причины включают активацию симпатической нервной системы и нарушение функции эндотелия, что может привести к повышению артериального давления и затвердеванию артерий.Также может происходить большее высвобождение провоспалительных клеток и снижение иммунной функции. Метаболические изменения включают нарушение гормонов аппетита и циркадных ритмов, что приводит к воспалительным состояниям. [14]

• У людей, спящих менее 6 часов в сутки, особенно у женщин, вероятность развития гипертонии на 20-32% выше, чем у тех, кто спит 7-8 часов в сутки. [12] По данным другого исследования, наличие 5 или менее часов сна в сутки было связано с удвоением риска развития гипертонии.[15]
• Согласно исследованию здоровья медсестер, риск сердечных заболеваний был почти в 1,4 раза выше у женщин, спящих 5 часов или меньше ночью и 9 часов или более ночью, по сравнению с теми, кто спал 8 часов в сутки. [16]
• У женщин в постменопаузе, у тех, кто спал 5 часов или меньше или 10 часов и более в ночь, риск сердечных заболеваний повышался на 25% и 45% соответственно. [17]
• Лица с недостаточным сном, а также с большой продолжительностью сна показали повышенный риск инсульта.[12]
• У людей с плохим качеством сна или симптомами бессонницы на 40% выше вероятность развития гипертонии [18]
• Люди с синдромом обструктивного апноэ во сне имеют повышенный риск инсульта, сердечного приступа и сердечной недостаточности.

Плохой сон и бессонница (неспособность спать или спать) связаны с депрессией, особенно если бессонница становится хронической. [19] Бессонница также связана с повышенной вероятностью рецидива бессонницы со временем.Плохое качество сна может ухудшить функционирование, усилить утомляемость и привести к изменению настроения. Верно и обратное, когда депрессивные симптомы сильной печали или безнадежности могут прерывать сон. По данным Национального института психического здоровья, бессонница и чрезмерный сон являются распространенными признаками клинической депрессии. [20] Лечение депрессии может улучшить качество сна. Если бессонницу вызывает основное заболевание, такое как обструктивное апноэ во сне или хроническая боль, то лечение должно в первую очередь устранять их.

Проспективные когортные исследования показали, что как хроническое недосыпание (менее 7 часов), так и большая продолжительность сна (более 8 часов) связаны с повышенным риском смерти от всех причин. [7,13] Обструктивное апноэ во сне и бессонница также связаны с повышенной смертностью. [21,22] Однако большая продолжительность сна, по-видимому, больше связана с повышенным риском смертности, чем недостаточный сон. [13] Некоторые исследования показывают, что женщины могут иметь больший риск смерти, связанный с короткой продолжительностью сна, чем мужчины.[23] Более продолжительное время сна связано с несколькими факторами, связанными со смертностью, включая усталость, стресс, обструктивное апноэ во сне и усиленное воспаление сердечных артерий. Чтобы лучше понять причины этих результатов, необходимы дополнительные исследования с рандомизированными контролируемыми испытаниями.

• Обструктивное апноэ во сне (OSA) — Симптомы OSA включают храп или затрудненное дыхание, что вызывает перебои во сне и препятствует качественному сну.Апноэ во сне также вызывает снижение уровня кислорода во время сна, что может вызвать нагрузку на сердце, мозг и другие органы. Люди с ОАС могут не осознавать, что они часто просыпаются ночью, но не получают бодрого сна, чувствуя чрезмерную сонливость или усталость в течение дня. Могут быть назначены устройства с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), которые подают сжатый воздух в нос и горло, предотвращая схлопывание верхних дыхательных путей. Другое распространенное лечение — стоматологические устройства, которые перемещают челюсть вперед и увеличивают размер дыхательных путей.Ожирение является фактором риска ОАС, поскольку перенос лишнего веса, особенно в области шеи, может способствовать затруднению дыхательных путей. Около 70% взрослых с ОАС страдают ожирением, и значительное улучшение ОАС наблюдается при снижении веса. [7] OSA является фактором риска инсулинорезистентности, гипертонии, диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и ранней смертности. [7]
• Синдром беспокойных ног — Это состояние связано с дискомфортом в ногах, сопровождающимся позывами к движению, что нарушает сон.Считается, что причиной может быть аномальный уровень нейромедиатора дофамина, поэтому для исправления этого назначают лекарства. В некоторых случаях причиной этого расстройства может быть низкий уровень железа.
• Бессонница — Это состояние определяется как неспособность заснуть или продолжать спать. Человек может с трудом заснуть или может заснуть, но затем просыпается рано утром и не может снова заснуть. Кратковременная бессонница может быть вызвана стрессом или травмирующими событиями (развод, потеря работы, смерть близкого человека).Хроническая или длительная бессонница может быть вызвана постоянным беспокойством, работой в разные смены, которые нарушают циркадные ритмы организма, плохими привычками сна, заболеваниями, которые могут нарушать сон (хроническая боль, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), или лекарствами, которые обладают стимулирующим действием. . Бессонницу часто можно лечить с помощью поведенческой терапии, хотя иногда назначают лекарства для сна.
• Генетический —Исследования обнаружили конкретные варианты генов, которые связаны с бессонницей.[24,25] Те же гены бессонницы также были связаны с более высоким уровнем жира в организме, депрессией и сердечными заболеваниями. Исследования также показали, что апноэ во сне группируется внутри семей, и были идентифицированы гены, которые, по-видимому, увеличивают риск апноэ во сне, а также сердечно-сосудистых заболеваний. [26] В этой области необходимы дополнительные исследования.

• Просьба проработать одну и ту же смену несколько ночей подряд, чтобы не переключаться между дневным и ночным расписанием смен в последовательные дни. Это помогает регулировать циркадную систему.
• Придерживайтесь постоянного режима сна, затемняйте спальню затемняющими тонами и создавайте как можно более спокойную атмосферу. Вы можете уменьшить воздействие света еще раньше, надев солнцезащитные очки, как только вы уйдете с работы.Чтобы уменьшить шум, наденьте беруши и воспользуйтесь устройством белого шума, чтобы блокировать звуки.
• Закончив ночную смену, постарайтесь как можно скорее вернуться домой и лечь спать. Выполнение поручений, просмотр телевизора, общение с семьей или физические упражнения могут зарядить ваше тело энергией, и засыпание станет более трудным.
• Хотя заманчиво выполнять поручения и посещать медицинские приемы в течение дня, когда места менее многолюдны, постарайтесь свести к минимуму их выполнение сразу после работы, чтобы вы могли вернуться домой и соблюдать свой режим сна.
• Постарайтесь придерживаться установленного графика приема пищи. Планируйте питание, чтобы к моменту вашего прибытия домой были готовы быстрые легкие блюда, и приносите заранее приготовленные блюда / закуски на работу в ночные смены, чтобы не полагаться на фаст-фуд и еду на вынос. Старайтесь не есть много еды прямо перед сном, так как это может увеличить риск рефлюкса и несварения желудка.

Эпидемиологические исследования показывают, что недостаточный сон независимо связан с более высоким риском ожирения.Клинические исследования взрослых с ограниченным сном показывают повышенное голодание и потребление калорий, когда участникам предоставляется свободный доступ к пище. [7] Наблюдается предпочтение приема пищи поздно вечером или ночью и увеличение количества перекусов. [9] Также, похоже, существует предпочтение в еде с более высоким содержанием углеводов и жиров, что частично может объяснить общее более высокое потребление калорий.

Изменения уровня гормонов, сигнализирующие о голоде или сытости, также наблюдались в клинических исследованиях ограничения сна.Лептин — гормон, связанный с удовлетворением. Когда пища попадает в желудок, лептин высвобождается из жировых клеток и попадает в мозг, где сигнализирует организму прекратить есть, создавая ощущение сытости. Люди с ожирением могут иметь очень высокий уровень лептина; Чем больше у человека жира, тем больше лептина вырабатывается в жировых клетках. Однако может возникнуть состояние, называемое резистентностью к лептину, при котором мозг не получает обычного сигнала от лептина о прекращении приема пищи. В ответ выделяется все больше и больше лептина.У недосыпающих взрослых наблюдались более низкие уровни лептина, а также высокие уровни лептина, свидетельствующие о резистентности к лептину. [7]

Грелин, «гормон голода», обычно оказывает противоположное действие лептина. Он выделяется в кишечнике и посылает в мозг сигналы голода, когда кто-то ест недостаточно. Примерно через три часа после еды уровень грелина падает. Клинические исследования показали, что ограничение сна приводит к повышению уровня грелина. [9]

Несмотря на эту интересную теорию плохого сна, ведущего к изменениям уровня гормона аппетита, другие исследования не обнаружили никаких изменений, и поэтому связь все еще неубедительна.[9] Противоречивые результаты могут быть связаны с различиями в участниках исследования (например, возраст, пол) и различиями в том, как исследователи определили продолжительность и тяжесть ограничения сна.

Потребности в сне меняются с возрастом, и среднестатистическому человеку, как правило, требуется меньше сна в более старшем возрасте. Однако конкретное количество сна зависит от человека. По данным Национального фонда сна и Американской академии медицины сна (AASM), новорожденным требуется больше всего сна — 14-17 часов в день, а младенцам — 12-16 часов в день, включая сон.Малышам нужно около 10-14 часов в день. Детям и подросткам требуется около 8-12 часов в сутки, а взрослым — около 7-8 часов в день. [29] Согласно консенсусу AASM и Общества исследования сна, взрослым рекомендуется спать 7 или более часов в сутки для поддержания оптимального здоровья. [30]

Несмотря на эти общие рекомендации по продолжительности сна, существуют индивидуальные различия в требованиях ко сну. В большинстве эпидемиологических исследований повышенный риск неблагоприятных последствий для здоровья, таких как ожирение, диабет и сердечно-сосудистые заболевания, наблюдался среди тех, кто сообщал, что спал 5 часов или меньше в день и 9 часов или более в день.Таким образом, диапазон часов сна (более 5 и менее 9) считается подходящим для большинства здоровых взрослых.

Другие факторы, такие как качество сна, важны, потому что простого соблюдения рекомендованного количества часов сна может быть недостаточно, если человек часто просыпается ночью. Распространено мнение, что потерянный сон из-за поздней ночи или учебы можно восстановить, «поспав» в другой день или вздремнув. Однако оба этих метода нарушают циркадные ритмы организма и могут лишить его более глубоких стадий сна.Фактически, повышенная вариабельность того, сколько мы спим от ночи к ночи, связана с повышенным риском развития метаболических и сердечных заболеваний. [31] Важно по возможности реагировать на естественные сигналы организма о сонливости.

Две популярные растительные добавки, мелатонин и валериана, используются в качестве снотворных. Было показано, что мелатонин ускоряет время засыпания и оказывает умеренное влияние на продолжительность и качество сна, но может вызывать дневную сонливость.Он хорошо переносится взрослыми с небольшими сообщениями о побочных эффектах в дозах до 10 мг. Американская академия медицины сна (AASM) рекомендует разумное использование мелатонина при определенных нарушениях сна и циркадных ритмах, таких как нарушение сменной работы или нарушение биоритмов. [32]

Валериана содержит небольшое количество ГАМК, нейромедиатора, способствующего засыпанию, и некоторые исследования показали, что валериана может улучшить сон. Однако в других исследованиях не было обнаружено различий в сне при приеме валерианы по сравнению с плацебо, и, по-видимому, польза от приема у тех, у кого была диагностирована бессонница, была минимальной.AASM не рекомендует валериану при бессоннице. [32]

Важно отметить, что добавки не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Поэтому дозы и препараты этих трав могут широко варьироваться. Исследование 31 продукта мелатонина показало, что уровень мелатонина в таблетках находится в диапазоне от 83% до 478% от дозы, указанной на этикетке. [32] Более чем в 70% продуктов дозировка отличается от указанной на этикетке более чем на 10%. Если используются добавки, поищите этикетку, подтверждающую их качество, у сторонних производителей, например, из U.S. Pharmacopeia.

Лекарства от сна

Общие лекарства, назначаемые для сна, включают седативные средства, такие как бензодиазепины (например, валиум, ксанакс, клонопин, ативан *). Они помогают лучше уснуть на начальном этапе, но, как правило, уменьшают продолжительность более глубокого сна. Их не рекомендуется использовать в течение длительного времени, поскольку они могут усугубить бессонницу, усилить депрессию и ухудшить память, а также связаны с повышенным риском падений, рака и ранней смерти. [33] Длительное употребление бензодиазепинов может способствовать психологической зависимости, а также существует риск привыкания и злоупотреблений.[34] Толерантность также может развиваться со временем, требуя больших доз для поддержания их эффективности. Из-за этих побочных эффектов бензодиазепины не рекомендуются для лечения бессонницы у пожилых людей. [34] Существуют и другие классы снотворных, включая небензодиазепины (например, Lunesta, Ambien) и антидепрессанты (например, Zoloft), которые также ускоряют время засыпания, но могут влиять на более глубокие стадии сна. Антихолинергические препараты (например, Бенадрил) могут увеличить риск когнитивных нарушений и ухудшения.Как правило, лекарства от сна наиболее эффективны при использовании изредка или в течение короткого периода времени, менее одного месяца. Американская академия медицины сна (AASM) рекомендует использовать когнитивно-поведенческую терапию в качестве начального лечения бессонницы. [ * Включение торговых марок приведено для справки и не означает одобрения. Nutrition Source не поддерживает какие-либо конкретные бренды. ]

Другие методы лечения

Рандомизированные клинические испытания показали, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для сна, такая как минимизация дневного сна, тренировки по релаксации, дыхательные упражнения и гигиена сна, очень эффективны и рекомендуются в качестве лечения первой линии при бессоннице.[34,32] Они оказались более эффективными, чем лекарства для длительного лечения бессонницы. Людей могут попросить вести дневник сна, чтобы записывать привычки сна и действия, выполняемые перед сном, что может помочь определить наиболее подходящую КПТ.

• Установите график сна и придерживайтесь его. Старайтесь ложиться спать ночью и просыпаться утром примерно в одно и то же время, даже по выходным. Это помогает регулировать циклы сна и циркадные ритмы организма.
• Попробуйте заниматься спортом в какой-то момент дня, но избегайте активной деятельности (бег, быстрые танцы, высокоинтенсивные интервальные тренировки или HIIT) за час до сна. Регулярные упражнения адекватной интенсивности могут в дальнейшем способствовать расслаблению мышц и более глубокому сну.
• Старайтесь избегать обильных приемов пищи, обильных перекусов и алкоголя за 2-3 часа до сна.
• Если вы чувствительны к кофеину, старайтесь не употреблять напитки с кофеином за 4-6 часов до сна.
• Прекратите использовать электронные устройства за час до сна, особенно те, которые излучают синий свет, например смартфоны, планшеты и телевизоры.
• Запланируйте занятия перед сном, чтобы дать понять, что вы собираетесь расслабиться, например переодеться в пижаму и почистить зубы.
• Создайте тихую, темную, расслабляющую атмосферу в своей спальне. Приглушите свет и по возможности выключите режимы звука и вибрации мобильного телефона.
• Обеспечьте комфортную температуру, так как слишком жарко или холодно может нарушить сон.
• Создавайте успокаивающие ритуалы перед сном, такие как выполнение упражнений на глубокое дыхание, выполнение легких упражнений на растяжку йоги или прослушивание успокаивающей расслабляющей музыки.Многие подкасты по медитации, приложения и видеоролики на YouTube предлагают эти инструменты бесплатно.
• Если вы просыпаетесь и не можете снова заснуть, не ложитесь спать. Вставайте и занимайтесь спокойными расслабляющими делами, например чтением, пока вы не почувствуете себя достаточно уставшим, чтобы снова заснуть.

1. Уотсон С.Дж., Багдоян Х.А., Лидик Р. Нейрофармакология сна и бодрствования. Клиники медицины сна . 2010 декабрь 1; 5 (4): 513-28.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Данные и статистика: короткая продолжительность сна среди взрослых в США.https://www.cdc.gov/sleep/data_statistics.html. Дата обращения 20.07.20.
3. Лю И., Уитон А.Г., Чепмен Д.П., Каннингем Т.Дж., Лу Х., Крофт Дж.Б. Распространенность здоровой продолжительности сна среди взрослых — США, 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016; 65 (6): 137-141. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/268
   /. Дата обращения 9.07.2020.
4. Здоровые люди 2020. Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Области объективных тем «Здоровые люди — 2020». Министерство здравоохранения и социальных служб США; Вашингтон: 2011.https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/sleep-health/objectives. Дата обращения 9.07.2020.
5. Пател С.Р., Малхотра А., Белый Д.П., Готтлиб Д.Д., Ху Ф.Б. Связь между уменьшением сна и увеличением веса у женщин. Американский эпидемиологический журнал . 2006 15 ноября; 164 (10): 947-54.
6. Cooper CB, Neufeld EV, Dolezal BA, Martin JL. Недосыпание и ожирение у взрослых: краткий обзор. BMJ Открытый спорт и лечебная физкультура . 2018 1 октября; 4 (1).
7. Корен Д., Думин М., Гозал Д. Роль качества сна в метаболическом синдроме. Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия . 2016; 9: 281.
8. St-Onge MP, McReynolds A, Tvedi ZB, Roberts AL, Sy M, Hirsch J. Ограничение сна приводит к повышенной активации областей мозга, чувствительных к пищевым стимулам. Американский журнал клинического питания . 2012 1 апреля; 95 (4): 818-24.
9. Reutrakul S, Van Cauter E. Сон влияет на ожирение, инсулинорезистентность и риск диабета 2 типа. Метаболизм . 1 июля 2018 г .; 84: 56-66.
10. Ким Т.В., Чжон Дж. Х., Гонконг, Южная Каролина. Влияние сна и циркадных нарушений на гормоны и метаболизм. Международный эндокринологический журнал . 2015 Октябрь; 2015.
11. Гранднер М.А., Сейшас А., Шетти С., Шеной С. Продолжительность сна и риск диабета: популяционные тенденции и потенциальные механизмы. Текущие сообщения о диабете . 2016 1 ноя; 16 (11): 106.
12. Covassin N, Singh P. Продолжительность сна и риск сердечно-сосудистых заболеваний: эпидемиологические и экспериментальные данные. Клиники медицины сна . 2016 1 марта; 11 (1): 81-9.
13. Yin J, Jin X, Shan Z, Li S, Huang H, Li P, Peng X, Peng Z, Yu K, Bao W, Yang W. Связь продолжительности сна со смертностью от всех причин и сердечно-сосудистыми событиями: систематический обзор и метаанализ доза-эффект проспективных когортных исследований. Журнал Американской кардиологической ассоциации . 2017 9 сентября; 6 (9): e005947.
14. Cash RE. Связь между продолжительностью сна и идеальным здоровьем сердечно-сосудистой системы среди взрослых в США, Национальное исследование здоровья и питания, 2013–2016 гг. Профилактика хронических заболеваний . 2020; 17.
15. Gangwisch JE, Heymsfield SB, Boden-Albala B, Buijs RM, Kreier F, Pickering TG, Rundle AG, Zammit GK, Malaspina D. Короткая продолжительность сна как фактор риска гипертонии: анализ первого Национального исследования здоровья и питания . Гипертония . 2006 1 мая; 47 (5): 833-9.
16. Ayas NT, White DP, Manson JE, Stampfer MJ, Speizer FE, Malhotra A, Hu FB. Проспективное исследование продолжительности сна и ишемической болезни сердца у женщин. Архив внутренней медицины . 2003 27 января; 163 (2): 205-9.
17. Sands-Lincoln M, Loucks EB, Lu B, Carskadon MA, Sharkey K, Stefanick ML, Ockene J, Shah N, Hairston KG, Robinson JG, Limacher M. Продолжительность сна, бессонница и ишемическая болезнь сердца у женщин в постменопаузе Инициатива по женскому здоровью. Журнал женского здоровья . 2013 1 июня; 22 (6): 477-86.
18. Li X, Sotres-Alvarez D, Gallo LC, Ramos AR, Aviles-Santa L, Perreira KM, Isasi CR, Zee PC, Savin KL, Schneiderman N, Wassertheil-Smoller S.Ассоциации нарушения дыхания во сне и бессонницы с гипертонией и диабетом: Исследование здоровья латиноамериканского сообщества / Исследование латиноамериканцев. Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 2020 6 августа (ja).
19. Фернандес ‐ Мендоза Дж., Ши С., Вгонцас А.Н., Калхун С.Л., Ляо Д., Бикслер Е.О. Бессонница и эпизодическая депрессия: роль объективной продолжительности сна и естественного течения. Журнал исследований сна . 2015 августа; 24 (4): 390-8.
20. Национальный институт психического здоровья.Депрессия. Февраль 2018 г. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml. Дата обращения 31.07.20.
21. Punjabi NM, Caffo BS, Goodwin JL, Gottlieb DJ, Newman AB, O’Connor GT, Rapoport DM, Redline S, Resnick HE, Robbins JA, Shahar E.Спадное дыхание и смертность: проспективное когортное исследование. ПЛоС мед . 18 августа 2009 г .; 6 (8): e1000132.
22. Parthasarathy S, Vasquez MM, Halonen M, Bootzin R, Quan SF, Martinez FD, Guerra S. Стойкая бессонница связана с риском смертности. Американский медицинский журнал . 2015 1 марта; 128 (3): 268-75.
23. Liu TZ, Xu C, Rota M, Cai H, Zhang C, Shi MJ, Yuan RX, Weng H, Meng XY, Kwong JS, Sun X. Продолжительность сна и риск смерти от всех причин: гибкий, нелинейный , мета-регрессия 40 проспективных когортных исследований. Отзывы о лекарстве от сна . 2017 1 апреля; 32: 28-36.
24. Дашти Х.С., Джонс С.Е., Вуд А.Р., Лейн Дж.М., Ван Хис В.Т., Ван Х., Родос Дж.А., Сонг Y, Патель К., Андерсон С.Г., Бомонт Р.Н., Бехтольд Д.А., Боуден Дж., Кейд Б., Гараулет М., Кайл С.Д., Литтл М.А., Лаудон, А.С., Луик А.И., Шеер ФАЙЛ, Кпигельхолдер Кай, Тиррелл Дж., Готтлейб Д.Д., Таймайер Х., Рэй Д.В., Перселл С.М., Фрейлинг Т., Редлайн С., Лоулор Д.А., Раттер М.К., Уиден М.Н., Саксена Р.Полногеномное ассоциативное исследование выявляет генетические локусы, определяющие привычную продолжительность сна, о которой сообщают сами пациенты, что подтверждается оценками, полученными с помощью акселерометра. Природные коммуникации . 2019 7 марта; 10 (1): 1-2. Раскрытие информации: FAJL Scheer получала гонорары от компаний Bayer Healthcare, Sentara Healthcare, Philips, Kellogg Company и Vanda Pharmaceuticals. М.К. Руттер сообщает о получении финансирования исследований от Novo Nordisk, гонорарах за консультационные услуги от Novo Nordisk и Roche Diabetes Care, а также о скромном владении акциями GlaxoSmithKline.
25. Lane JM, Jones SE, Dashti HS, Wood AR, Aragam KG, van Hees VT, Strand LB, Winsvold BS, Wang H, Bowden J, Song Y. Биологические и клинические выводы из генетики симптомов бессонницы. Природная генетика . 2019 Март; 51 (3): 387-93.
26. Cade BE, Chen H, Stilp AM, Gleason KJ, Sofer T, Ancoli-Israel S, Arens R, Bell GI, Lower JE, Bjonnes AC, Chun S. Генетические ассоциации с чертами обструктивного апноэ во сне у латиноамериканцев / латиноамериканцев. Американский журнал респираторной медицины и реанимации .2016 1 октября; 194 (7): 886-97.
27. Vallières A, Azaiez A, Moreau V, LeBlanc M, Morin CM. Бессонница при сменной работе. Лекарство от сна . 2014 1 декабря; 15 (12): 1440-8.
28. Шрайан А.Е., Фергюсон С.А., Джей С.М., Винсент Дж. Э.. Гигиена сна у сменных рабочих: систематический обзор литературы. Обзоры медицины сна . 20 мая 2020: 101336.
29. Парути С., Брукс Л.Дж., Д’Амброзио К., Холл, Вашингтон, Вашингтон, Котагал, Ллойд Р.М., Малоу Б.А., Маски К., Николс С., Куан С.Ф., Розен К.Л. Консенсусное заявление Американской академии медицины сна о рекомендуемом количестве сна для здоровых детей: методология и обсуждение. Журнал клинической медицины сна . 2016 15 ноября; 12 (11): 1549-61.
30. Consensus Conference Panel, Watson NF, Badr MS, Belenky G, Bliwise DL, Buxton OM, Buysse D, Dinges DF, Gangwisch J, Grandner MA, Kushida C.Рекомендуемое количество сна для здорового взрослого: совместное согласованное заявление Американская академия медицины сна и Общества исследования сна. Журнал клинической медицины сна . 2015 15 июня; 11 (6): 591-2.
31. Хуанг Т., Редлайн С. Поперечные и перспективные ассоциации регулярности сна, оцененной с помощью актиграфии, с метаболическими аномалиями: мультиэтническое исследование атеросклероза. Уход за диабетом . 2019 1 августа; 42 (8): 1422-9.
32. Чжоу Э.С., Гардинер П., Бертиш С.М. Интегративная медицина от бессонницы. Медицинская клиника . 2017 г. 1 сентября; 101 (5): 865-79.
33. Markota M, Rummans TA, Bostwick JM, Lapid MI. Применение бензодиазепинов у пожилых людей: опасности, лечение и альтернативные методы лечения. InMayo Clinic Proceedings 2016 Nov 1 (Vol. 91, No. 11, pp. 1632-1639). Эльзевир.
34. Brewster GS, Riegel B, Gehrman PR. Бессонница у пожилых людей. Клиники медицины сна . 2018 1 марта; 13 (1): 13-9.
35. Кредлоу М.А., Капоццоли М.С., Хеарон Б.А., Калкинс А.В., Отто М.В. Влияние физической активности на сон: метааналитический обзор. Журнал поведенческой медицины . 2015, 1 июня; 38 (3): 427-49. * Раскрытие информации: MW Otto работал в качестве оплачиваемого консультанта в MicroTransponder Inc., Concert Pharmaceuticals и ProPhase; предоставил экспертное консенсусное мнение для Otsuka Pharmaceuticals, получил лицензионную поддержку за использование SIGH-A от ProPhase и получил гонорары за книги от Oxford University Press, Routledge и Springer.
36. Ковачевич А., Маврос Ю., Хейс Дж. Дж., Сингх М.А. Влияние упражнений с отягощениями на сон: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Отзывы о лекарстве от сна . 2018 1 июня; 39: 52-68.
37. Stutz J, Eiholzer R, Spengler CM. Влияние вечерних упражнений на сон у здоровых участников: систематический обзор и метаанализ. Спортивная медицина . 2019 14 февраля; 49 (2): 269-87.
38. Томас К., Джонс Х., Уитворт-Тернер С., Луи Дж. Высокоинтенсивные вечерние упражнения не нарушают сон у бегунов на выносливость. Европейский журнал прикладной физиологии . 2020 1 февраля; 120 (2): 359-68.

Условия использования

Содержание этого веб-сайта предназначено для образовательных целей и не предназначено для предоставления личных медицинских консультаций. Вам следует обратиться за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.Nutrition Source не рекомендует и не одобряет какие-либо продукты.

Полисомнография (исследование сна) — Mayo Clinic

Обзор

Полисомнография, также называемая исследованием сна, — это комплексный тест, используемый для диагностики нарушений сна. Полисомнография регистрирует ваши мозговые волны, уровень кислорода в крови, частоту сердечных сокращений и дыхание, а также движения глаз и ног во время исследования.

Полисомнографию можно проводить в отделении расстройств сна в больнице или в центре сна.Обычно полисомнографию проводят в ночное время, но иногда в течение дня проводят сменные рабочие, которые обычно спят днем.

Помимо помощи в диагностике нарушений сна, полисомнография может использоваться, чтобы помочь начать или скорректировать план лечения, если у вас уже было диагностировано нарушение сна.

Иногда вы можете провести исследование сна дома. При тестировании апноэ во сне в домашних условиях используется ограниченное количество датчиков, чтобы сосредоточиться в первую очередь на диагностике обструктивного апноэ во сне (СОАС).

Продукты и услуги

Зачем это делается

Полисомнография отслеживает стадии и циклы вашего сна, чтобы определить, нарушаются ли ваши режимы сна и почему.

Существуют разные типы устройств для тестирования домашнего апноэ во сне, использующие разные комбинации датчиков. Они обычно записывают вашу частоту дыхания и воздушный поток, а также уровень кислорода и частоту сердечных сокращений.Один стиль также включает информацию о тонусе кровеносных сосудов.

Нормальный процесс засыпания начинается с фазы сна, называемой сном с медленным движением глаз (NREM). На этом этапе ваши мозговые волны, регистрируемые электроэнцефалографией (ЭЭГ), значительно замедляются.

Ваши глаза не двигаются быстро вперед и назад во время NREM , в отличие от более поздних стадий сна. Через час или два медленного сна активность вашего мозга снова восстанавливается, и начинается быстрый сон с быстрым движением глаз (REM).Большинство сновидений происходит во время сна REM .

Обычно вы проходите несколько циклов сна за ночь, переключаясь между NREM и REM за 90 минут. Нарушения сна могут нарушить этот процесс сна.

Ваш врач может порекомендовать полисомнографию, если он или она подозревают, что у вас есть:

• Апноэ во сне или другое нарушение дыхания, связанное со сном. В этом состоянии ваше дыхание многократно останавливается и начинается во время сна.
• Расстройство периодических движений конечностей. При этом расстройстве сна вы непроизвольно сгибаете и вытягиваете ноги во время сна. Это состояние иногда связано с синдромом беспокойных ног.
• Нарколепсия. В этом состоянии вы испытываете сильную дневную сонливость и внезапные приступы сна.
• Расстройство быстрого сна. Это расстройство сна включает разыгрывание снов во время сна.
• Необычное поведение во время сна. Ваш врач может провести этот тест, если вы занимаетесь необычной деятельностью во время сна, например ходите, много двигаетесь или ритмичны.
• Необъяснимая хроническая бессонница. Если у вас постоянно возникают проблемы с засыпанием или сном, ваш врач может порекомендовать полисомнографию.

Дополнительная информация

Риски

Полисомнография — это неинвазивный безболезненный тест.Наиболее частым побочным эффектом является раздражение кожи, вызванное клеем, с помощью которого тестовые датчики прикрепляются к вашей коже.

Как вы готовитесь

Вам могут посоветовать избегать напитков или продуктов, содержащих алкоголь или кофеин, во второй половине дня и вечером перед полисомнографией. Алкоголь и кофеин могут изменить ваш режим сна и усугубить симптомы некоторых нарушений сна.

Не рекомендуется спать днем ​​перед исследованием сна.Перед изучением сна вас могут попросить принять ванну или душ. Но не наносите лосьоны, гели, одеколоны или макияж перед тестом, так как они могут помешать использованию электродов.

Оборудование для теста на апноэ во сне будет доставлено вам или вы можете забрать его в кабинете врача. Вам будут даны инструкции, описывающие, как использовать оборудование. Задавайте вопросы, если вы не уверены в том, как работает тест или оборудование.

Что вас может ожидать

Во время полисомнографии

Если вам сделают полную полисомнографию в центре сна, вы приедете вечером и останетесь на ночь.Вы можете принести с собой предметы, которые вы используете перед сном, и можете спать в своей ночной одежде.

Если у вас есть тест на апноэ во сне, вы должны соблюдать свой обычный график отхода ко сну. Вам нужно будет разместить датчики на своем теле и включить машину в соответствии с инструкциями. Ваш врач может попросить вас вести журнал сна.

Комната, в которой проводится полисомнография, похожа на гостиничный номер, во время теста темно и тихо. Вы не будете делить комнату ни с кем другим.В каждом номере есть собственная ванная комната.

В спальной зоне обычно есть видеокамера для слабого освещения, поэтому технологи, выполняющие полисомнографию, наблюдают за вами, когда вы видите, что происходит в комнате, когда свет не горит. Он также имеет аудиосистему, поэтому они могут разговаривать с вами и слышать вас из своей зоны наблюдения за пределами комнаты.

После того, как вы подготовитесь ко сну, один из технологов разместит датчики на вашей коже головы, висках, груди и ногах с помощью мягкого клея, такого как клей или скотч.Датчики соединены проводами с компьютером, но провода достаточно длинные, чтобы вы могли передвигаться в постели. Небольшой зажим также надевается на палец или ухо для контроля уровня кислорода в крови.

Пока вы спите, технолог наблюдает за вами:

• Мозговые волны
• Движения глаз
• Пульс
• Схема дыхания
• Уровень кислорода в крови
• Положение корпуса
• Движения груди и живота
• Движение конечностей
• Храп и другие звуки, которые вы можете издавать во время сна

Технологи полисомнографии наблюдают за вами всю ночь.Если вам нужна помощь, вы можете поговорить с ними через оборудование для наблюдения. Они могут зайти в комнату, чтобы освободить провода, если вам нужно вставать ночью.

Во время исследования технолог может попросить вас попробовать аппарат положительного давления в дыхательных путях (PAP) для лечения апноэ во сне. Это устройство, состоящее из плотно закрывающейся насадки для носа, через которую подается легкий поток воздуха, улучшающий ваше дыхание.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) — это один из типов аппарата PAP . CPAP Устройства обеспечивают постоянный поток воздуха, который сохраняет дыхательные пути открытыми, пока вы спите.

Для некоторых людей двухуровневые аппараты с положительным давлением в дыхательных путях (biPAP или bPAP) могут быть более удобным выбором. Эти устройства создают большее давление при вдохе и понижают давление при выдохе.

У вас может быть возможность примерить устройство PAP до начала исследования сна, чтобы вы не удивились, если технолог предложит вам попробовать устройство позже ночью.При необходимости во время исследования также можно использовать кислород для улучшения дыхания.

Хотя в центре сна вы, вероятно, не так легко уснете или уснете так же хорошо, как дома, обычно это не влияет на результаты теста. Для получения точных результатов полисомнографии не требуется полноценного ночного сна.

После полисомнографии

После полисомнографии в центре сна датчики снимаются, и вы можете покинуть центр сна.Вам назначат встречу с врачом, который порекомендовал вам пройти тест. После полисомнографии вы можете вернуться к своим обычным занятиям.

Утром после теста на апноэ во сне вы можете снять датчики, когда проснетесь. Вы вернете оборудование для тестирования в кабинет врача или по почте. Некоторые домашние тесты на апноэ во сне теперь являются одноразовыми, поэтому их можно выбросить, когда тест закончится.

Результаты

Измерения, записанные во время полисомнографии, предоставляют большой объем информации о вашем режиме сна.Например:

• Волны мозга и движения глаз во время сна могут помочь вашей медицинской бригаде оценить стадии вашего сна и определить сбои на стадиях, которые могут возникнуть из-за нарушений сна, таких как нарколепсия и расстройство поведения во время быстрого сна.
• Изменения частоты сердечных сокращений и дыхания и изменения кислорода в крови , которые являются ненормальными во время сна, могут указывать на апноэ во сне.
• Правильные настройки для PAP или кислорода на случай, если ваш врач захочет прописать их для домашнего использования.
• Частые движения ног , нарушающие ваш сон, могут указывать на периодическое нарушение движений конечностей.
• Необычные движения или поведение во время сна могут быть признаками расстройства поведения во время быстрого сна или другого расстройства сна.

Информация, собранная во время полисомнографии, сначала оценивается технологом полисомнографии, который использует эти данные для построения графика стадий и циклов сна. Затем эту информацию рассмотрит врач вашего центра сна.

Ваш врач рассмотрит информацию, собранную во время вашего домашнего теста на апноэ во сне. На получение результатов может уйти несколько дней или недель. Возможно, результаты могут не предоставить достаточно информации, и ваш врач может порекомендовать полисомнографию в лаборатории.

При повторном приеме ваш врач обсудит с вами результаты. На основе собранных данных ваш врач обсудит любое лечение или дальнейшее обследование, которое может вам понадобиться.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

01 декабря 2020 г.

Что такое нарушения сна?

• Расстройства возбуждения во сне при небыстрых движениях глаз

Расстройства пробуждения во сне с небыстрым движением глаз (NREM) включают эпизоды неполного пробуждения от сна, обычно происходящие в течение первой трети основного эпизода сна, и сопровождаются либо лунатизмом, либо ужасами во сне.Эти эпизоды вызывают серьезный стресс или проблемы с функционированием. Расстройства возбуждения во сне NREM наиболее распространены среди детей и становятся реже с возрастом.

Лунатизм включает в себя повторяющиеся эпизоды вставания с постели и ходьбы во время сна. Во время лунатизма у человека остается пустое пристальное лицо; относительно невосприимчив к другим; и трудно проснуться. Около 30% людей когда-либо в жизни сталкивались с лунатизмом. Расстройство лунатизма с повторяющимися эпизодами и дистрессом или проблемами с функционированием затрагивает от 1% до 5% людей.

Ужасы во сне (также называемые ночными ужасами) — это эпизоды внезапного пробуждения ото сна, обычно начинающиеся с панического крика. Во время каждого эпизода человек испытывает сильный страх и связанные с ним физические признаки, такие как учащенное дыхание, учащенное сердцебиение и потоотделение. Обычно человек мало что помнит из снов и не реагирует на попытки других утешить его. Ужасы во сне распространены среди очень маленьких детей: в возрасте 18 месяцев около 37% детей испытывают ночные кошмары, а в 30 месяцев — около 20%.Только около 2% взрослых испытывают ночные кошмары.

Кошмарное расстройство включает повторяющиеся длительные, тревожные и хорошо запоминающиеся сны, которые обычно включают попытки избежать угроз или опасности. Обычно они возникают во второй половине основного эпизода сна.

Кошмары обычно представляют собой длинные, сложные, похожие на истории последовательности образов сновидений, которые кажутся реальными и вызывают беспокойство, страх или страдание. После пробуждения люди, которым снятся кошмары, быстро настораживаются и, как правило, запоминают сон и могут подробно его описать.Кошмары вызывают серьезный стресс или проблемы с функционированием. Кошмары часто начинаются в возрасте от 3 до 6 лет, но наиболее распространены и тяжелы в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте.

• Расстройство поведения во сне при быстром движении глаз

Расстройство поведения во время сна с быстрым движением глаз (REM) включает эпизоды возбуждения во время сна, связанные с речью и / или движением. Действия человека часто являются реакцией на события во сне, такие как нападение или попытка избежать угрожающей ситуации.Речь часто бывает громкой, эмоциональной и непристойной. Такое поведение может быть серьезной проблемой для человека и его партнера по постели и может привести к серьезным травмам (например, падению, прыжкам или вылету из постели; бегу, ударам или ударам ногами). Проснувшись, человек сразу же настораживается и часто может вспомнить сон.

Такое поведение возникает во время быстрого сна и обычно проявляется более чем через 90 минут после засыпания. Такое поведение вызывает значительный стресс и проблемы с функционированием и может включать нанесение травм себе или партнеру по постели.Смущение по поводу эпизодов может вызвать проблемы в социальных отношениях и может привести к социальной изоляции или проблемам, связанным с работой.

Распространенность расстройства поведения во время быстрого сна составляет менее 1% в общей популяции, и в подавляющем большинстве случаев оно поражает мужчин старше 50 лет.

Люди с расстройством сонливости чрезмерно сонливы, даже если спят не менее 7 часов. У них есть хотя бы один из следующих симптомов:

• Повторяющиеся периоды сна или периоды засыпания в течение одного дня (например, непреднамеренный сон во время посещения лекции или просмотра телевизора)
• Спать более девяти часов в сутки и не чувствовать себя отдохнувшим
• Трудности полного пробуждения после внезапного пробуждения

Сильная сонливость возникает не реже трех раз в неделю в течение как минимум трех месяцев.Людям с этим расстройством может быть трудно просыпаться по утрам, иногда они выглядят сонными, растерянными или агрессивными (часто это называется инерцией сна). Сонливость вызывает серьезный стресс и может привести к проблемам с функционированием, таким как проблемы с концентрацией и памятью.

Заболевание обычно начинается в подростковом возрасте или в начале двадцатых годов, но может быть диагностировано только через много лет. Среди лиц, обращающихся в клиники по лечению нарушений сна с жалобами на дневную сонливость, примерно у 5–10% диагностировано нарушение гиперсонливости.

Люди с нарколепсией испытывают периоды неудержимой потребности во сне или засыпают несколько раз в течение одного дня.

Сонливость обычно возникает ежедневно, но для постановки диагноза нарколепсии должна происходить не менее трех раз в неделю в течение не менее трех месяцев. У людей с нарколепсией бывают эпизоды катаплексии, кратковременной внезапной потери мышечного тонуса, вызванной смехом или шутками. Это может привести к покачиванию головой, отвисанию челюсти или падению. Люди бодрствуют и осознают во время катаплексии.

Нарколепсия почти всегда возникает в результате потери гипоталамических клеток, продуцирующих гипокретин (орексин). Этот дефицит гипокретина можно проверить с помощью спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции (спинномозговой пункции). Нарколепсия встречается редко и поражает 0,02–0,04% населения в целом. Обычно это начинается в детстве, подростковом или юношеском возрасте.

Синдром беспокойных ног включает в себя побуждение пошевелить ногами, обычно сопровождающееся дискомфортными ощущениями в ногах, которые обычно описываются как ползание, ползание, покалывание, жжение или зуд.

Желание пошевелить ногами:

• начинается или ухудшается в периоды покоя или бездействия;
• частично или полностью снимается при движении; и
• хуже вечером или ночью, чем днем, или возникает только вечером или ночью.

Симптомы возникают не реже трех раз в неделю, продолжаются не менее трех месяцев и вызывают значительный дискомфорт или проблемы в повседневной жизни. Симптомы синдрома беспокойных ног могут вызывать трудности с засыпанием и часто могут пробуждать человека ото сна, что, в свою очередь, приводит к дневной сонливости.

Синдром беспокойных ног обычно начинается в подростковом или двадцатилетнем возрасте и поражает от 2% до 7,2% населения.

• Нарушения циркадного ритма сна и бодрствования

При нарушениях циркадного ритма сна и бодрствования ритмы сна и бодрствования человека (биологические часы) и внешний цикл свет-тьма не совпадают. Это несоответствие вызывает серьезные постоянные проблемы со сном и сильную сонливость в течение дня, что приводит к значительному стрессу или проблемам с функционированием.

Нарушения циркадного ритма могут быть вызваны внутренними факторами (биологические часы человека отличаются от цикла свет-темнота) или внешними факторами (например, сменной работой или сменой часовых поясов).

Распространенность типа отложенного сна (поздно ложиться и поздно вставать) в общей популяции составляет примерно 0,17%, но, по оценкам, у подростков она превышает 7%. По оценкам, распространенность продвинутого типа фазы сна (ранний засыпание и раннее пробуждение) составляет примерно 1% у взрослых среднего возраста и чаще встречается у пожилых людей.

Почему важен сон и что происходит, когда вы не получаете достаточно

В клинических условиях когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) имеет 70-80 процентов успеха при оказании помощи тем, кто страдает хронической бессонницей. Почти треть людей, страдающих бессонницей, достигают нормального сна, и большинство из них уменьшают симптомы на 50 процентов и спят дополнительно 45-60 минут в сутки. По мнению экспертов, когда бессонница сопровождает другие психологические расстройства, такие как депрессия, начальное лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания.

Но иногда даже после устранения основного состояния бессонница все еще существует, говорит психолог Джек Эдингер, доктор философии из Медицинского центра VA в Дареме, Северная Каролина и профессор психиатрии и поведенческих наук в Университете Дьюка, и предупреждает, что лечение депрессии обычно не помогает. не решает проблемы со сном. Из своего клинического опыта он обнаружил, что большинство пациентов с бессонницей следует обследовать на предмет определенного поведения и мыслей, которые могут закрепить проблемы со сном.Когда у людей развивается бессонница, они пытаются компенсировать это, занимаясь деятельностью, которая помогает им больше спать. Они спят позже по утрам или слишком много времени проводят в постели. Эти усилия обычно приводят к обратным результатам, сказал Эдингер.

На основании своей клинической работы и исследований сна психолог Чарльз М. Морен, доктор философии, профессор кафедры психологии и директор Центра расстройств сна при университете Лаваль в Квебеке, Канада, говорит, что десять процентов взрослых страдают хронической бессонницей.В исследовании, опубликованном в недавнем выпуске Sleep Medicine Alert, опубликованном NSF, Морин описывает, как КПТ помогает людям преодолеть бессонницу. Клиницисты используют дневники сна, чтобы получить точное представление о чьем-то режиме сна. Время сна, время бодрствования, время засыпания, количество и продолжительность пробуждения, фактическое время сна и качество сна документируются человеком, страдающим бессонницей.

У человека могут развиться плохие привычки сна (например, просмотр телевизора в постели или слишком много еды перед сном), нерегулярный режим сна (слишком поздно, длительный сон в течение дня), чтобы компенсировать потерянный сон ночью.По словам Морена, у некоторых пациентов также появляется страх перед сном и привычка беспокоиться о последствиях недосыпания. «Лечение, направленное на нарушение привычек сна и ошибочные убеждения и отношение к работе со сном, но иногда, — сказал Морен, — лекарства могут сыграть роль в разрыве цикла бессонницы. Но поведенческая терапия важна для пациентов, чтобы изменить условия, которые способствуют ее сохранению ».

КПТ пытается изменить дисфункциональные убеждения и отношение пациента ко сну.«Это реструктурирует мысли — например:« Мне нужно спать восемь часов сегодня вечером », или« Мне нужно принять лекарство, чтобы уснуть », или« Я просто не могу функционировать, или я заболею, если не сплю ». «Эти мысли слишком сосредоточены на сне, который может стать чем-то вроде беспокойства по поводу производительности — сон придет к вам, когда вы не будете за ним гоняться», — сказал Эдингер.

По словам Морена и Эдингера, во многих случаях работает стандартизация или ограничение сна человека, чтобы дать человеку больше контроля над своим сном.Человек может вести дневник сна в течение нескольких недель, а врач может отслеживать количество времени, проведенное в постели, до фактического количества времени, которое он спал. Затем врач может посоветовать пациенту либо ложиться спать позже, а вставать раньше, либо наоборот. Эта процедура увеличивает продолжительность сна, создавая ситуацию умеренного недосыпания, что приводит к уменьшению беспокойства, связанного с сном. Чтобы не уснуть днем, пациентам советуют не ограничивать сон менее чем пятью часами.

Стандартизация сна действительно помогает человеку настроить свой гомеостатический механизм, который уравновешивает сон, сказал Эдингер. «Поэтому, если вы теряете сон, ваш гомеостатический механизм сработает и будет работать, чтобы увеличить вероятность того, что вы будете спать дольше и глубже, чтобы способствовать восстановлению сна. Это помогает человеку вернуться к исходному уровню и работает для большинства ».

По словам Морена, человек может также установить больший контроль над стимулами в своей спальне.Сюда могут входить: ложиться спать только в сонном состоянии, вставать с постели, когда вы не можете заснуть, запрещать занятия в спальне, не связанные со сном, вставать в одно и то же время каждое утро (включая выходные) и избегать дневного сна.

Наконец, человек может использовать техники релаксации как часть своего лечения. Например, человек может выделить себе дополнительный час перед сном, чтобы расслабиться и расслабиться, и время, чтобы записать свои заботы и планы на следующий день.

В КПТ, сказал Морен, целью является нарушение мыслительного процесса и беспокойства по поводу сна.«После выявления дисфункциональных стереотипов мышления врач может предложить альтернативные интерпретации того, что вызывает у человека беспокойство, чтобы он мог думать о своей бессоннице по-другому». Морин предлагает некоторые методы реструктуризации познаний человека. «Сохраняйте реалистичные ожидания, не вините бессонницу во всех дневных нарушениях, не думайте, что потеря ночного сна приведет к ужасным последствиям, не придавайте слишком большого значения сну и, наконец, выработайте некоторую толерантность к последствиям потери сна.

Согласно Эдингеру, старение ослабляет гомеостатическое влечение ко сну после 50 лет. Интересно, что продолжительность циркадного цикла остается примерно одинаковой на протяжении всей жизни, но амплитуда циркадного ритма может несколько снижаться с возрастом.

8 Привычки здорового сна | Онкологический центр Андерсона

Страдают от беспокойных ночей? Ты не одинок. По данным Национального фонда сна, около 62% взрослых американцев испытывают проблемы со сном несколько ночей в неделю.

«Недостаток сна отрицательно сказывается на вашем здоровье и качестве жизни», — говорит Дивакар Балачандран, доктор медицины, медицинский директор Центра сна Андерсона. Это может вызвать капризность, проблемы с памятью, проблемы с мышлением и концентрацией внимания. Хроническая потеря сна может привести к увеличению веса, высокому кровяному давлению и ослаблению иммунной системы.

Несколько исследований также показывают, что хронический плохой сон может подвергаться более высокому риску развития рака и смерти от этой болезни, говорит Балачандран. Примеры включают бортпроводников, выполняющих дальние рейсы, которые часто спят в разное время в течение дня и в разных часовых поясах, и медсестер, работающих посменно после многих лет изменения режима сна в соответствии с рабочими сменами.

«Исследователи пытаются узнать больше о связи рака и сна. Пока не станет известно больше, мы должны уделять сну приоритет, которого он заслуживает », — говорит Балачандран.

Чтобы узнать, достаточно ли вы спите, оцените, как вы себя чувствуете в течение дня. «Вы должны чувствовать себя отдохнувшим, подготовленным к сегодняшнему дню и иметь возможность нормально функционировать — а не сонным или вялым», — говорит Балачандран. Большинству взрослых следует стремиться спать от семи до восьми часов каждую ночь.

Если у вас проблемы со сном, проверьте свою гигиену сна.Здоровый образ жизни и простые изменения поведения помогут вам хорошо выспаться.

Балачандран предлагает способы лучше спать.

1. Установите постоянный график сна. Ложитесь спать в одно и то же время и просыпайтесь в одно и то же время.
2. Создавайте регулярные ритуалы перед сном. Делайте одно и то же каждую ночь перед сном, например, примите теплую ванну, почитайте или послушайте музыку. Ваша активность перед сном должна быть расслабляющей, чтобы ваше тело знало, когда пора ложиться спать.
3. Регулярно выполняйте физические упражнения. Убедитесь, что вы тренируетесь как минимум за два часа до сна, иначе вам может быть трудно заснуть.
4. Соблюдайте здоровую диету. Прием пищи непосредственно перед сном может затруднить засыпание и сон. Но небольшой перекус перед сном, как правило, способствует сну.
5. Ограничьте употребление кофеина и избегайте никотина. Кофеин и никотин — стимуляторы, нарушающие сон. Регулярные пользователи также могут испытывать симптомы отмены по ночам, что приводит к беспокойному сну.Ограничьте потребление кофеина до двух порций в день и не пейте после полудня. Потребители табака, которые избавились от этой привычки, обычно могут быстрее засыпать и лучше спать, когда симптомы отмены исчезают.
6. Избегайте алкоголя. Алкоголь — успокаивающее средство, замедляющее мозговую деятельность. Хотя он может вызывать сон, он мешает спать ночью, заставляя вас часто просыпаться и видеть кошмары. Лучше всего не употреблять алкоголь за четыре-шесть часов до сна.
7. Не дремлет. В течение дня у вас накапливается «недосыпание», которое помогает вам заснуть ночью. Дневной сон погашает этот долг, мешая вашему ночному сну. Если вам нужно вздремнуть, ограничьтесь 30 минутами.
8. Используйте спальню только для сна. Не ешьте и не смотрите телевизор в постели. Не используйте в постели электронику — ноутбуки, мобильные телефоны или планшеты. Убедитесь, что в вашей спальне темно, тихо и прохладно. Если вы будете использовать его только для сна, ваша спальня будет ассоциироваться со сном, а не с активностью или стрессом.

«Мы не можем жить или функционировать без сна — он позволяет нам выполнять то, что мы хотим в жизни», — говорит Балачандран. Итак, начните обращать внимание на свой сон. Убедитесь, что вы получаете необходимый отдых, чтобы оставаться здоровым и бороться с такими заболеваниями, как рак.

Запишитесь на прием в центр профилактики рака Лайда Хилл доктора медицины Андерсона онлайн или позвоните по телефону 877-632-6789.

Проблемы со сном у пожилых людей

ДЭВИД Н. НОЙБАУЭР, М.D., Центр расстройств сна Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

Am Fam Physician. 1 мая 1999 г .; 59 (9): 2551-2558.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о проблемах со сном у пожилых людей, написанный автором этой статьи.

Освежающий сон требует как достаточного общего времени сна, так и сна, синхронного с циркадным ритмом человека. Проблемы с организацией сна у пожилых пациентов обычно включают трудности с засыпанием, меньшее время, затрачиваемое на более глубокие стадии сна, раннее утреннее пробуждение и меньшее общее время сна.Плохие привычки сна, такие как нерегулярное время сна и бодрствования и дневной сон, могут способствовать бессоннице. Кофеин, алкоголь и некоторые лекарства также могут мешать сну. Первичные нарушения сна чаще встречаются у пожилых людей, чем у молодых. Синдром беспокойных ног и расстройство периодических движений конечностей могут нарушать сон и могут реагировать на низкие дозы противопаркинсонических средств, а также на другие лекарства. Апноэ во сне может привести к чрезмерной дневной сонливости. Оценка проблем со сном у пожилых людей включает тщательный скрининг на предмет плохих привычек сна и других факторов, которые могут способствовать нарушению сна.Официальные исследования сна могут потребоваться при подозрении на первичное нарушение сна или при заметной дневной дисфункции. После тщательной оценки может быть показана терапия агонистом бензодиазепиновых рецепторов.

Жалобы на нарушение сна распространены среди пожилых людей. В исследовании Национального института старения, в котором приняли участие более 9000 человек в возрасте 65 лет и старше, более половины мужчин и женщин сообщили по крайней мере об одной хронической жалобе на сон.1 Типичные симптомы проблем со сном у пожилых включают трудности с засыпанием и поддержание сна, раннее пробуждение и чрезмерная дневная сонливость.

Различные процессы могут мешать сну и бодрствованию у пожилых людей.2,3 Среди них острые и хронические заболевания, эффекты лекарств, психические расстройства, первичные нарушения сна, социальные изменения, плохие привычки сна и сдвиги циркадных ритмов. Проблемы со сном и бодрствованием могут усугубляться неправильным лечением, начатым пациентом, членами семьи, врачами или другими лицами, оказывающими медицинскую помощь.

Последствия хронических проблем со сном могут быть значительными.Недосыпание или хроническое употребление седативных препаратов может привести к падению и несчастным случаям.4,5 Нарушение дыхания во сне может иметь серьезные последствия для сердечно-сосудистой, легочной и центральной нервной системы. Имеющиеся данные подтверждают тесную связь между апноэ во сне и гипертонией.6–8 У людей с деменцией серьезное нарушение сна часто приводит к помещению в дом престарелых. По всем этим причинам проблемы со сном у пожилых пациентов следует должным образом оценивать и лечить.

Нормальный сон

Два основных фактора контролируют физиологическую потребность во сне: общее количество сна и суточный циркадный ритм сонливости и бдительности.Для оптимальной дневной активности людям требуется в среднем около восьми часов сна в течение 24-часового периода. Недостаток сна вызывает повышенную сонливость и может вызвать когнитивные нарушения.

В нормальных условиях циркадный ритм способствует дневному циклу ночного сна и дневной активности. Также часто встречается физиологическое снижение бдительности в середине дня, которое может способствовать дневному сну. В настоящее время точно установлено, что на циркадный ритм человека сильно влияет воздействие света.

Нормальный сон проходит через несколько стадий в течение каждого периода сна. Сон с быстрым движением глаз (REM) составляет от 15 до 25 процентов от общего количества сна и связан со сновидениями, а также с повышенной лабильностью сердечного ритма, артериального давления и дыхания. Медленный сон подразделяется на четыре стадии увеличения глубины. Самый глубокий сон без фазы быстрого сна обычно происходит в начале ночи. Эпизоды быстрого сна происходят приблизительно с 90-минутными циклами, при этом продолжительность каждого эпизода имеет тенденцию увеличиваться в течение ночи.Как видно на рисунке 1, у пожилых людей более фрагментированный сон и более короткая продолжительность сна стадии 3 и стадии 4, чем у молодых людей.

Просмотр / печать Рисунок

Сравнение циклов сна у молодых и пожилых людей

РИСУНОК 1.

Гипнограммы, демонстрирующие типичные характеристики сна у молодых и пожилых людей. По сравнению с молодыми людьми, пожилые люди, как правило, имеют более позднее начало сна, фрагментарный сон, раннее утреннее пробуждение и сокращение времени на 3 и 4 стадиях сна.(REM = быстрое движение глаз)

Сравнение циклов сна у молодых и пожилых людей

РИСУНОК 1.

Гипнограммы, демонстрирующие типичные характеристики сна у молодых и пожилых людей. По сравнению с молодыми людьми пожилые люди, как правило, имеют отложенное начало сна, фрагментарный сон, раннее пробуждение и сокращение времени на 3-й и 4-й стадиях сна (REM = быстрое движение глаз)

Сон и старение

Можно сделать несколько обобщений относительно старения и характеристик сна.По сравнению с молодыми людьми пожилые люди, как правило, меньше спят в ночное время. Однако нельзя предполагать, что пожилым людям требуется меньше сна. У пожилых людей бывает больше ночных возбуждений и пробуждений. Следствием такого паттерна может быть повышенная дневная сонливость. В целом цикл сна и бодрствования у пожилых людей может быть фрагментированным, с прерыванием ночного сна и дневным бодрствованием, прерываемым дремотой. Самые глубокие стадии медленного сна у пожилых людей часто редки или отсутствуют; тем не менее, быстрый сон обычно сохраняется.Хотя легкое ухудшение качества сна может быть нормальным явлением в процессе старения, необходимо оценить жалобу пожилого пациента на существенное нарушение ночного сна или нарушение дневного функционирования из-за чрезмерной сонливости.

Другое распространенное возрастное изменение сна связано с циркадным ритмом типичного периода сна. Хотя существуют исключения, пожилые люди обычно ложатся спать раньше вечером и рано просыпаются утром. Раннее пробуждение — частая жалоба пожилых людей.Некоторых людей раздражает спонтанное пробуждение в 4:30 утра, а не в 6:30 утра.

Дневной сон может усугубить проблему за счет уменьшения стремления засыпать в обычный час отхода ко сну, что приведет к задержке наступления сна и дальнейшему уменьшению продолжительности ночного сна.

Реже у пожилых людей, но иногда драматично, развивается паттерн «сова», когда время отхода ко сну откладывается до раннего утра.Этот цикл сна и бодрствования, возможно, переносился в молодые годы во время работы, когда сигналы яркого раннего утра были сильнее и регулярность часов сна и бодрствования была выше. Однако после выхода на пенсию эти сигналы ослабевают, и цикл сна-бодрствования может задерживаться на несколько часов. Эти пациенты могут жаловаться на смену дня и ночи, когда сон не начинается до рассвета, а затем продолжается до полудня.

Факторы, которые могут нарушить сон

При оценке жалоб на сон у пожилых пациентов важно помнить о множестве факторов, поскольку плохому сну может способствовать ряд проблем (Таблица 1).Ночную бессонницу и чрезмерную дневную сонливость не следует рассматривать как отдельные симптомы. Важно получить полную историю сна, которая включает в себя весь 24-часовой день, чтобы изучить все факторы, которые могут влиять на сон и бодрствование (Таблица 2). Если попросить пациента вести журнал сна, который охватывает весь сон в течение нескольких недель, это может быть полезно для определения режима сна пациента. Помимо оценки времени и регулярности отхода ко сну, начала сна, ночных пробуждений и дневного сна, другие важные характеристики оценки включают обычное общее время сна в течение 24-часового периода и предсказуемость самых продолжительных периодов непрерывного сна.

Просмотреть / распечатать таблицу

Факторы, способствующие нарушениям сна у пожилых людей

Боль из любого источника

Факторы, способствующие нарушению сна у пожилых людей

9 Расстройство поведения 908 3

Просмотр / печать таблицы

Факторы, которые следует учитывать при оценке проблем со сном у пожилых людей

Факторы, которые следует учитывать при оценке проблем со сном у пожилых людей

Лечение, направленное на исправление несоответствующего времени сна и бодрствования или увеличение общего времени сна, если оно недостаточно, может привести к значительному улучшению состояния пациента или даже полностью решить его.Полное расследование жалобы на недостаточный сон или чрезмерную дневную сонливость включает рассмотрение других потенциальных проблем, которые способствуют нарушению сна, таких как плохие привычки сна, заболевания, лекарства и психические расстройства.

НЕДОСТАТОЧНЫЙ СОН

Плохой сон — очень частая причина нарушения сна. Нерегулярный режим сна и бодрствования, связанный с образом жизни или требованиями к работе, может подорвать способность циркадной системы эффективно обеспечивать сонливость и бодрствование в подходящее время.Прием кофеина может вызывать тревогу в течение многих часов. Употребление напитков с кофеином во второй половине дня может нарушить ночной сон. Вечернее употребление алкоголя, изначально успокаивающее, предотвращает более глубокий сон и усиливает возбуждение во второй половине ночи. Чрезмерное бодрствование в постели может вызвать у пациента повышенное возбуждение, которое усиливается каждую ночь.

МЕДИЦИНСКИЕ БОЛЕЗНИ

Острые и хронические заболевания, такие как артрит, гипертрофия простаты, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и легочные заболевания, могут вызвать нарушение сна.Боль и дискомфорт могут задерживать наступление сна и сокращать продолжительность сна. Ухудшение цикла сна-бодрствования может сопровождать нейродегенеративные расстройства, особенно болезнь Альцгеймера.

ЛЕКАРСТВА

Многие лекарства могут иметь стимулирующее действие и тем самым вызывать нарушение сна. В их число входят некоторые антидепрессанты (особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), деконгестанты, бронходилататоры, некоторые гипотензивные средства и кортикостероиды. Как и следовало ожидать, ночное употребление мочегонных средств может способствовать повторному пробуждению, чтобы сходить в туалет.Потенциальный седативный эффект лекарств (особенно седативных средств длительного действия, которые неправильно используются в качестве снотворных) также следует учитывать пациентам, которые сообщают о чрезмерной дневной сонливости.

ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Дистресс, вызванный острыми симптомами психического расстройства, может способствовать нарушению сна. Классический пример — бессонница в сочетании с большой депрессией. Тенденция к повышенному возбуждению и раннему пробуждению у пожилых людей может сильно усугубляться при наличии депрессии.Также ухудшению качества сна способствуют психологические проявления различных жизненных изменений, с которыми часто сталкиваются пожилые люди. Существенные факторы включают физические ограничения, потерю близких и уход из знакомого дома, чтобы жить в более контролируемой обстановке.

Первичные нарушения сна

Некоторые первичные нарушения сна связаны со старением. Первичные нарушения сна могут задерживать наступление сна, вызывать множественные пробуждения и пробуждения и способствовать чрезмерной дневной сонливости (Таблица 3).Может возникнуть блуждающее поведение и спутанное возбуждение, особенно у пациентов с деменцией. В редких случаях поведение, исходящее от сна, может привести к серьезным травмам пациента или партнера по постели.

Просмотр / печать таблицы

Характеристики первичных нарушений сна

847

Громкий храп, ожирение, дневная сонливость

Характеристики первичных нарушений сна

67 90a

СИНДРОМ БЕСПЛАТНЫХ НОГ И ПЕРИОДИЧЕСКОЕ НАРУШЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Синдром беспокойных ног характеризуется сильным дискомфортом, в основном в ногах, в вечернее время, когда человек находится в состоянии покоя.9 Это акатизия, часто описываемая как ощущение «ползучих мурашек». Пациент отмечает сильное желание продолжать двигать ногами или вставать и ходить, чтобы уменьшить дискомфорт. Синдром беспокойных ног может существенно помешать засыпанию.

Расстройство периодических движений конечностей, другое первичное нарушение сна, может сопровождать синдром беспокойных ног или возникать независимо. Это идиопатическое состояние характеризуется эпизодами стереотипных ритмических движений, обычно в ногах, хотя в тяжелых случаях могут быть задействованы другие группы мышц, включая руки.Партнер пациента по постели обычно воспринимает эти эпизоды как удары ногами, которые происходят циклами от 20 до 40 секунд. Сотни движений конечностей могут происходить в течение одной ночи, но в большинстве случаев они не пробуждают пострадавшего. Однако они могут вызывать множество кратковременных пробуждений, которые нарушают организацию сна и сокращают время на более глубоких стадиях сна. Отсроченное начало сна, связанное с синдромом беспокойных ног и нарушение сна из-за периодических движений конечностей, вызывают дневную сонливость.Синдром беспокойных ног — это в первую очередь клинический диагноз. На основании информации, полученной от партнера по постели, можно заподозрить нарушение периодических движений конечностей. При необходимости диагноз может быть подтвержден с помощью электромиографии мышечной активности конечностей во время ночного мониторинга в лаборатории сна.9 Факторы риска для этих двух расстройств включают возраст, почечную недостаточность и дефицит железа (уровень ферритина в сыворотке менее 50 нг / мл). До одной трети пожилых людей имеют измеримые периодические движения ног во время сна; однако только относительно высокая частота событий и высокий процент связанного с ней возбуждения следует рассматривать как клинически значимые.Степень дистресса, о которой сообщает пациент, должна влиять на решение о лечении.

Погрузка ног и ступней в теплую ванну или регулярные физические упражнения облегчают синдром беспокойных ног у некоторых пациентов. Наиболее подходящим начальным фармакологическим лечением как синдрома беспокойных ног, так и расстройства периодических движений конечностей является карбидопа-леводопа (синемет) и другие дофаминергические агенты. Для адекватного ответа также может потребоваться коррекция сопутствующих состояний, таких как низкий уровень железа.Карбидопа-леводопа (в составе от 25 до 100 мг) можно начинать принимать в дозе, равной половине таблетки перед сном. Дозировку можно увеличивать с шагом в одну половину таблетки каждые три или четыре дня, максимум до двух таблеток в день. Как и в случае использования карбидопа-леводопа для лечения болезни Паркинсона, развитие так называемой аугментации, при которой двигательное беспокойство начинается раньше вечером или днем, является потенциальной проблемой, связанной с этим агентом.

Перголид (Permax), начиная с очень низкой дозировки, например 0.05 мг за два часа до сна с постепенным увеличением до 0,5 мг также успешно применялось при лечении синдрома беспокойных ног и расстройства периодических движений конечностей. В некоторых случаях может быть полезна доза бензодиазепина или опиата низкой активности, такого как кодеин или оксикодон (роксикодон), перед сном. Другие препараты, применяемые при лечении синдрома беспокойных ног, включают бромокриптин (Парлодел), карбамазепин (Тегретол), клонидин (Катапрес) и клоназепам (Клонопин). Пациенты могут оценить информацию и поддержку, предоставляемые такими организациями, как Фонд синдрома беспокойных ног (веб-сайт: http: // www.rls.org).

АПНОЭ СНА

Апноэ во сне обычно вызывает повторяющиеся эпизоды кратковременного возбуждения, о которых пациент часто не подозревает, и может способствовать длительному пробуждению ото сна. 10,11 Пациент может сообщать о бессоннице, но чаще отмечает чрезмерную дневную сонливость. За ночь могут произойти сотни приступов апноэ. Частые перерывы во сне в сочетании с повторяющимися падениями насыщения крови кислородом могут вызвать заметное снижение активности и работоспособности в дневное время.Сон может мешать повседневной деятельности, например, вождению автомобиля, с опасными последствиями. Пациенты с подозрением на апноэ во сне проходят обследование в лаборатории сна, где для подтверждения диагноза может проводиться мониторинг электроэнцефалограммы, сатурации крови кислородом, воздушного потока и вентиляции грудной клетки и живота.

Апноэ обычно возникает в результате полной или частичной окклюзии дыхательных путей (обструктивное апноэ во сне) или, реже, из-за снижения дыхательной активности (центральное апноэ во сне).Факторы риска апноэ во сне включают мужской пол и ожирение (особенно тяжелую шею). Апноэ во сне может быть связано с гипотиреозом, нейродегенеративными расстройствами и сердечно-сосудистыми расстройствами. Главный клинический признак апноэ во сне — это громкий, чрезмерный храп в анамнезе, перемежающийся паузами, за которыми следует прерывистое дыхание. Наблюдения со стороны партнера пациента по постели или другого члена семьи могут предоставить врачу важную информацию. Потеря веса часто бывает полезной для пациентов с избыточным весом и апноэ во сне.Однако основой терапии является постоянное положительное давление в дыхательных путях во время сна, которое достигается за счет ношения пациентом плотно прилегающей носовой маски. Хирургическое вмешательство часто устраняет храп, но не может устранить апноэ. Эффективный контроль апноэ во сне может привести к более крепкому ночному сну и значительному улучшению дневной активности и функциональности.

РАССТРОЙСТВО БЫСТРОГО ПОВЕДЕНИЯ

Редкое нарушение быстрого поведения чаще всего встречается у пожилых людей.В основе этого расстройства лежит растормаживание процесса, который обычно предотвращает передачу мышечной активности во время сновидений. Пациент может метаться в постели, иногда падая или вскакивая с кровати, что может привести к серьезным травмам. Лечение перед сном дозами бензодиазепина длительного действия, такого как клоназепам, часто обеспечивает эффективный контроль над этим расстройством.

Общие рекомендации по лечению

Поскольку многие факторы влияют на цикл сна и бодрствования, лечение должно быть индивидуализировано в соответствии с конкретными симптомами пациента и результатами обследования пациента.12 Однако возможно несколько обобщений. Соблюдение правильных привычек сна и ежедневная физическая активность должны помочь создать среду, способствующую восстановительному сну (Таблица 4). Даже если плохой сон не является причиной бессонницы, устранение таких привычек может свести к минимуму их постоянное влияние.

Просмотр / печать таблицы

Привычки правильного сна

45

Ежедневные упражнения и воздействие дневного света могут помочь укрепить циркадный цикл.Эти меры имеют наибольший потенциал для улучшения качества сна у пожилых людей. Воздействие яркого света в течение 30–60 минут вечером может принести пользу пациентам, которые рано ложатся спать и жалуются на раннее пробуждение. 13 Сведение к минимуму воздействия утреннего света в спальне также может помочь. У людей с поздним засыпанием и проблемами с поздним пробуждением утром регулярное воздействие яркого света в ранний утренний час может помочь сместить ритм сна и бодрствования на более раннее время для сна ночью и пробуждения утром.Мелатонин, по-видимому, помогает сдвинуть фазу сна, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы уточнить его использование для лечения бессонницы, а также смены часовых поясов.

Многие пациенты с бессонницей испытывают чрезмерную тревогу из-за неудачных попыток уснуть и хорошо реагируют на поведенческий подход. Если гипервозбуждение перед сном развилось, пациенту может быть полезно проводить меньше времени в постели, пытаясь заснуть. Это может помочь уменьшить беспокойство пациента по поводу невозможности заснуть.Пациентам можно посоветовать не ложиться спать, пока они не почувствуют, что могут легко заснуть. Следует избегать длительного бодрствования в постели (например, более 30 минут), чтобы свести к минимуму дальнейшее усиление гипервозбуждения. Кроме того, пациенты должны планировать расслабляющие ночные занятия перед сном.

Некоторым пациентам может быть полезно временное использование препаратов, способствующих засыпанию. 14,15 Безрецептурные антигистаминные препараты следует применять с осторожностью у пожилых людей из-за их относительно длительной продолжительности действия и их антихолинергических эффектов, которые могут вызвать путаницу. запор и задержка мочи.Низкие дозировки седативных антидепрессантов особенно полезны пациентам с депрессивными симптомами. Следует учитывать продолжительность седативного эффекта и другие возможные побочные эффекты.

Если рассматриваются снотворные препараты, первым выбором будет агонист бензодиазепиновых рецепторов короткого действия. Как правило, рекомендуются низкие дозировки и кратковременное применение. Прерывистое дозирование имеет преимущества. Редкое употребление сводит к минимуму потенциальные эффекты отмены. Пациентам могут быть даны рекомендации, например, рекомендация использовать снотворное не чаще двух ночей в неделю.Наличие снотворного может успокоить пациента в особенно трудные ночи. Эта уверенность, вероятно, уменьшит беспокойство пациента по ночам, когда не используются лекарства.

Хотя снотворные средства потенциально полезны для облегчения бессонницы, их не следует рассматривать как окончательное решение проблемы со сном. Их следует использовать в ограниченных случаях после оценки симптомов пациента и в контексте хорошего сна.

У пациентов с выраженной дневной сонливостью следует рассмотреть возможность консультации со специалистом по нарушениям сна, поскольку этот симптом может быть опасным.Рекомендации по ведению хронической бессонницы и поведенческих проблем, связанных со сном, также можно получить у специалиста по нарушениям сна. При подозрении на первичное нарушение сна уместны официальные исследования сна.