Человек который быстро принимает решения как называется: Как назвать человека, который ни с кем не советуется ни с кем,ни делится с кем, сам по всем принимает решение, по любому вопросу, покупки, хоз бытовые дела все сам и никого не пустит?
РазноеКаким прилагательным ( на букву «И») можно назвать человека, который слишком необдуманно и
эпитэт можите объяснить с примером 8 приложений!!!!
Прочитайте отрывки из элегии Василия Андреевича Жуковского «Вечер». Выпишите из стихотворения старославянизмы
Задание 1 Списать расставит знаки припинание при прямой речи вставить дивлекты словай
15. Прочитайте текст. Докажите, что он написал в публицистическом стиле. ПОМОГИТЕ ПЖЖЖ
Какие сочетания слов не являются словосочетаниями? (одно или несколько ответов)-окончен урок -самый интересный-несмотря на трудности-в начале урока -б … ить баклуши Выпишите из предложения словосочетание со связью примыкание.А все этажи уже взорвались, как бомба, и десятки ног с топотом неслись по коридору и лестницам… Замените словосочетание со связью согласование «капустный пирог» на синонимичные словосочетание со связью управление.Отметьте словосочетания со связью примыкание. ( одно или несколько ответов)-желание вернуться-цвета хаки-выражением лица-украдкой зевая-не глядя на него Отметьте словосочетания со связью согласование.
Выпишите из предложения словосочетание со связью согласование. В кино я всё время думала про Димку и Маргариту, ничего не видела, никак не могла сосре … доточиться и мороженое, которое мы ели, уронила на пол
Синтаксический разбор » В лесу звонко запел голосистый соловей» очень надо
Пожалуста помогите мне с русским там надо, найдите и выпишите причастия вместе с определяемых и словами, укажите их время. Запишите в скобках глаголы, … от которых образован эти причастия. Определите возвратность и вид Точно из далёкого детства взглянул кто-то на меня глубокими глазами . С радостной силой почувствовал я тонкую красоту нашей природы. Голосами поющих птиц звенели молодые леса. Широко расстилались луга, осыпанные цветами. На склонив- — шихся к земле цветах лениво возились шмели. Непрерывный стон стоял от кузнечиков, разлетавших- — ся дождём из-под ног. Путник, вдыхающий медовые запахи трав, шёл полевыми тропинками и словно утопал в наливавшихся хлебах° Назовите морфологические признаки, сходные у глагола и у причастия. °Какие морфологические признаки прилагательного имеют причастие?
составить предложение со словом окошко чтобы там была рифма
перечитайте древнерусский текст еще раз переведите текст на современный русский язык Выберите варианты в котором даны верные переводы переводы отдельн … ых фрагментов текста (1)Грядый же слезенъ доиде етеры рѣкы; видѣв же ю́ водну, убояся вкупѣ пренести обѣ отрочатѣ.
Что такое критическое мышление? | РБК Тренды
Критическое мышление — это система суждений, которую применяют для анализа вещей и информации, интерпретации явлений, оценки событий, а также для последующего составления объективных выводов.
Легко ли вам определять связи между идеями, замечать нестыковки в аргументации собеседника? Если да — поздравляем: вы обладаете критическим мышлением. Что это такое и при чем здесь ГЛОБУС, рассказывает Никита Непряхин.
Автор — Никита Непряхин, глава Школы критического мышления, соавтор книги «Критическое мышление», автор монографий на тему психологии, ораторского искусства и саморазвития.
1. В чем суть критического мышления?
Критическое мышление — это важный soft skill. Человек с развитым критическим мышлением обладает целым набором навыков — это наблюдательность и умение обосновать свою точку зрения, сосредоточенность на изучении информации и способность применять аналитические навыки в самых разных ситуациях.
2. Где может пригодиться критическое мышление?
Везде. Это не преувеличение: умение критически мыслить может пригодиться в любой сфере нашей жизни — как детям и подросткам, так и взрослым.
Человек, который обладает критическим мышлением, способен:
- понимать логические и причинно-следственные связи между разными идеями и понятиями;
- быстро анализировать суждения окружающих и оценивать их;
- грамотно конструировать собственные аргументы и доносить их до окружающих;
- замечать нестыковки, несоответствия и обыденные ошибки в логике и аргументации;
- отмечать важность и релевантность идей общему контексту;
- рефлексивно оценивать собственные мнения и верования.
3. Что такое ГЛОБУС?
Чтобы подробнее ответить на вопрос «как это — думать критично?», я разработал систему из шести требований [1].
Чтобы было проще их запомнить, была сформулирована простая аббревиатура — ГЛОБУС, где каждая буква раскрывает конкретный аспект понятия.
Г — гибкое мышление
Этот критерий — один из ключевых. Мир меняется с невероятной скоростью, поэтому, чтобы адаптироваться абсолютно к любым условиям, вместе с ним должны меняться и мы.
Это означает способность «жонглировать» разными вариантами действий, выходя за привычные рамки. Это умение не только быстро искать новые стратегии, но и пересматривать свои решения, отказываться от старых взглядов, если они оказались неправильными. Человек, обладающий гибким мышлением, видит ситуацию не однополярно, и даже если у него что-то не получилось, он не опускает руки, так как всегда есть другая альтернатива.
Негибкий человек — заложник своих установок и стереотипов. Он бескомпромиссен, категоричен и несговорчив. Только гибкость мышления, характера и поведения помогает избежать ненужных конфликтов и лишнего стресса.
Л — логичное изложение
Обычно, говоря о логике, мы имеем в виду способность разумно рассуждать, абстрагироваться, анализировать, делать обоснованные умозаключения и поступать последовательно.
Критическое мышление и логика — как сиамские близнецы: невозможно представить критически мыслящего человека, не способного разбираться, например, в причинно-следственных связях. Однако любая логичность бессильна сама по себе. Она будет торжествовать только при наличии других критериев.
О — обоснованные суждения
Тесно связанный с предыдущим критерием третий пункт. Критическое мышление невозможно без убедительной аргументации. Доказывая какую-либо позицию, критически мыслящий человек никогда не скажет: «Да я тебе говорю!», «Поверь мне!», «Я сказал, и точка!», «Да это и дураку понятно!». Требуя от других логичных и доказанных аргументов, он и сам никогда не скатится к голословным заявлениям.
Б — беспристрастный подход
Это значит не подгонять логику под свои эгоистичные желания, стремиться к справедливости, быть способным контролировать свои эмоции и спокойно воспринимать действительность. Мыслить как бы от третьего лица своеобразного третейского судьи.
Пожалуй, это один из самых сложных критериев. Беспристрастным быть сложно, ведь в нашей голове много сформированных ментальных программ, внушений, верований и установок. А наше эго, порой, корыстно влияет на мысли и поступки. Чтобы этого избежать, нужно чаще задавать себе вопросы: «А не говорит ли во мне субъективное отношение?», «Нет ли в этом решении моей личной заинтересованности?», «Что бы сделал человек со стороны?» и так далее.
Абсолютной беспристрастности добиться невозможно, но стремиться к этому должен каждый.
У — упорядоченные мысли
Мыслить критически — значит мыслить упорядоченно, системно, последовательно, организованно. Это требует наведения порядка в своих мыслях. В зрелом и крепком разуме не может быть хаоса, взбалмошных, сумбурных мыслей: они рождают беспорядочную речь, затем следуют бессистемные решения, что в конечном итоге приводит к неорганизованной жизни.
Гармония может родиться только в порядке. Человек, который мыслит упорядоченно, принимает последовательные решения, системно оценивает информацию, виртуозно владеет анализом и синтезом. Его сложно запутать или сбить с четкой смысловой линии.
С — самостоятельное мышление
Критически мыслящий человек — это самостоятельно мыслящий человек. Конечно, мы можем прислушиваться к мнению окружающих, главное, чтобы это было осознанное решение. Самостоятельно мыслить нужно не вопреки, для кого-то, демонстрации взрослости и того, насколько вы оригинальны. Это нужно делать для самих себя. Иначе думать и делать выбор за вас будут другие.
Но полной автономии быть не может, это уже изоляция. Мы не Робинзоны Крузо на необитаемом острове, мы — социальные существа, взаимодействующие друг с другом и живущие в едином инфополе по особым правилам. Перефразируя известное выражение, можно сказать, что наша самостоятельность заканчивается там, где начинается самостоятельность другого.
4. Как применять критическое мышление?
Существует много способов. Профессор Саманта Агус в видеоуроке для TED-Ed предлагает пятиступенчатый подход.
-
Сформулируйте проблему. Например, вам предлагается опробовать диету, обещающую результат через две недели. Определение личной цели — сбросить вес, улучшить питание — облегчит критическую оценку этой информации и соотношение со своими потребностями.
-
Соберите информацию. Можно спросить совета у экспертов. Это поможет оценить все альтернативы.
-
Используйте информацию. Задайте себе ряд критических вопросов: «Чем я руководствуюсь в этой ситуации?», «Считаю ли я, что мне говорят правду?», «Звучит ли моя интерпретация информации осмысленной?», «Какая предстоит ответственность?».
-
Подумайте о последствиях. Допустим, кандидат во время предвыборной гонки обещает снизить стоимость бензина на заправках. Звучит отлично, но как насчет долгосрочного воздействия на окружающую среду? Всегда стоит задумываться о влиянии тех или иных решений на дальнейшие события.
-
Изучите другие точки зрения. Это поможет увидеть варианты, оценить свой выбор и принять взвешенное решение.
Как развивать критическое мышление
Научиться критическому мышлению сразу не получится. Это как изучение иностранного языка — сначала все кажется сложным и непонятным, но когда понимаешь логику, становится проще.
Чтобы развить критическое мышление, отрабатывайте навык на конкретных кейсах. Поставьте под сомнения тезисы и аргументы этой статьи, проверьте ссылки на исследования или компетентность экспертов. Затем — научитесь работать с инструментами критического мышления:
- пользоваться методиками проверки информации;
- учитывать когнитивные искажения;
- не попадаться на ошибки аргументации;
- выходить из информационных пузырей.
Виктор Мутьев, кандидат педагогических наук, доцент кафедры медиалогии и литературы, начальник отдела научных и творческих программ СПбГИК:
«Чтобы выучить иностранный язык, нас максимально погружают в языковую среду. Например, с играми освоение языка кажется увлекательным приключением, а не тяжким трудом.
С методиками критического мышления более выигрышная ситуация — мы уже погружены в среду, в которой крайне важно их применять. Остается сделать второй шаг — придумать собственный алгоритм развития навыков критического мышления. Это могут быть микроисследования с поиском первоисточников или игры на поиск большего числа эвфемизмов в политических текстах и жаргонизмов в новостных телепередачах.
Ваша задача — брать один аспект или прием критического мышления и работать с ним в разных контекстах, пытаясь понять все его возможности».
Одна из базовых методик проверки информации — «5W+H». Это система вопросов, которые следует задавать ко всей входящей информации. В короткой версии они выглядят так:
- What? — что произошло?
- Why? — почему это произошло?
- Who? — кто об этом сообщил?
- Where? — где это случилось?
- When? — когда произошло?
- How? — как это произошло?
Чтобы проверить подлинность новости, попробуйте найти ответы на эти шесть вопросов. Если они вас устроят, скорее всего, журналист честен, а информация правдива.
Критическое мышление входит в десятку самых важных и востребованных навыков к 2025 году по данным Всемирного экономического форума [2]. Чтобы решать сложные этические, экономические и экологические проблемы в будущем, нужно учиться работать с информацией и собственным мышлением уже сейчас.
При этом критическое мышление — не панацея. Не универсальное средство борьбы против фейковых новостей, дезинформации и ошибок аргументации. Критическое мышление создает основу для рефлексии, которая поможет справиться с неопределенностью в будущем.
Еще больше информации — в подкасте РБК Тренды о развитии критического мышления. Гость эфира — Тарас Пащенко, соавтор книги «Критическое мышление. Железная логика на все случаи жизни».
Как называется программа помогающая специалисту принимать сложные решения
Главная » Разное » Как называется программа помогающая специалисту принимать сложные решенияКак называется программа помогающая специалисту принимать сложные решения?
Главная » Прочее »
Загрузка. ..Вопрос знатокам: Какие компьютерные программы, помогают специалистам принять решения, связанные с управлением материальным потоком?
С уважением, Анютка
Лучшие ответы
Задачи управления чем-либо и автоматизации лучше всего доверить платформе 1С. Формулировка очень общая и потому сказать точное название конфигурации не представляется возможным.Более того, вы сами можете не 1С написать нужную вам конфигурацию с нуля. Чтобы понять на сколько это просто просто посмотрите уроки по 1С, например, тут 1c-uroki /
Видео-ответ
Это видео поможет разобраться
Ответы знатоков
Думаю, что любой специалист должен владеть стандартными программами пакета MS Office. Word, Excel — обязательно. MS Office Outlook, Outlook Express — обязательны навыки работы с программами электронной почты. PowerPoint — для составления презентаций и удобной подачи материала.
Access — не обязательно, но полезно для составления баз данных.
Если менеджер работает в области продаж или в какой-то специфической области, то может потребоваться знание продуктов 1С. Обычно в каждой компании приняты свои ERP-системы и используется различное ПО. Так, для оптимизации бизнес-процессов может использоваться как 1С, так и другие продукты: MS Axapta, Navision, Sap и т. д. Многие компании используют MS Project для управления проектами, а также MS Visio для рисования диаграмм и различных схем.
Обычно компании, которые используют своее или нестандартное ПО сами обучают работе с ним.
Поэтому наверное требуется знание базового пакета MS Office.
как минимум ворд, ексель и оутлук, если нужно презентации готовить, то еще и пойнт
Г) системы программирования
это так производите поиск по интересуюшим вопросам википедия там есть почти всё!
Мыслитель: принятие правильного решения
Приложение «Мыслитель» представляет собой очень простое средство для помощи в принятии важных решений. В некоторых моментах программа может быть просто незаменимой, особенно, когда необходимо принять очень сложное решение типа приобретения квартиры, машины и прочего.
Очень часто человеку для продвижения вперед необходимо принимать довольно важные решения. К примеру, в купленной квартире человек может прожить всю свою жизнь, поэтому к ее выбору необходимо подходить очень внимательно. И так со многими жизненными вещами. К тому же программа может помочь с выбором подарка на юбилей, что для некоторых является очень сложным моментом.
Многие поняли, что рассматриваемая программа предназначена для помощи человеку выбрать правильное решение из нескольких возможных вариантов. Есть мнение, что выбор является самым сложным, что должен сделать человек для нормальной жизни. Не многие могут отметить, что каждый выбор дается легко, ну а правильный и подавно. Иногда решения принимаются на основе всего одного критерия, а в некоторых случаях люди принимают решения на эмоциях, а после этого жалеют.
Стоит отметить, что данная программа пригодится каждому пользователю, при этом возраст не важен. С детства не учат правильному выбору, к тому же взрослые люди не могут сразу определиться в своих желаниях.
Утилита основывается на математическом методе, который разрабатывался американскими учеными в 70-х годах. В переводе на русский он означает метод анализа иерархии. Утилита довольно простая и обладает понятным интерфейсом. Основным достоинством программы является принцип принятия важного решения не на эмоциях или по воле случая и гороскопа. Здесь используются точные расчеты. Женский пол в большинстве случаев страдает от совершения лишних покупок и сомневаются в качестве купленного. Данная программа способна помочь им в решении подобных проблем.
О разработчике
Данное приложение разработан программист Роман Камалов. В свое арсенале он имеет программу «СуперСклад». Кроме того, можно отметить приложение «СуперАртель», которая предназначается для автоматического учета мелкосерийного производства. Также имеется программа «СуперТакси», предназначенная для автоматизации рабочего места диспетчера такси.
Последняя версия утилиты получила совершенно новый интерфейс. Оценки и результаты выбора отображаются в одном окне приложения. Кроме того, новая версия приложения позволяет экспортировать анкеты и результаты в программу Word. Это очень удобно.
Таким образом, отпадает необходимость в лишних манипуляциях типа копирования и вставки. Подобрав для себя необходимое решение, можно перегнать его в Word и отправить другому пользователю по электронке для ознакомления. Иногда случается так, что принимать решение необходимо довольно быстро. Кроме того, к новинкам можно отнести функцию сравнения числовых значений. Она может очень пригодиться менеджерам.
Если есть понимание того, что принятие правильных и взвешенных решений зависит не от эмоционального подхода, тогда необходимо обзавестись рассматриваемой программой, которая научит правильно мыслить.
Как работать с программой
В основном окне слева расположении перечень задач или собственных проблем, которые были решены данной программой или предпринимались попытки к этому. При первом запуске программы в этом списке отображаются самые популярные задачи, которые возникают практически у каждого человека на разных этапах жизни.
Для добавления решения новой проблемы требуется кликнуть на кнопку «Добавить», а после этого вписать название новой задачи в перечень и щелкнуть клавишу «Продолжить». Для возвращения к какой-то старой задаче, требуется ее указать из перечня и нажать клавишу «Продолжить».
Можно изменять название старых задач или удалять старые задачи. Для этого можно применять клавиши «Изменить» и «Удалить». Каждая задача может сохраняться в качестве шаблона. В этом случае необходимо использовать кнопку «Сохранить как шаблон». Кроме того, пользователь может применять данные шаблоны для решения каких-то задач. В этом случае можно использовать клавишу «Добавить по шаблону».
В другом окне необходимо написать перечень альтернатив. Под этим подразумеваются варианты, которые человек для себя определил. Необходимо придумать не меньше двух альтернативных вариантов. Самое большое, что можно придумать 9 альтернатив.
Стоит помнить, что, если альтернатив более пяти, то решение задачи значительно усложняется. В дальнейшем можно изменять перечень альтернатив, поэтому не нужно переживать о подборе на этом этапе. Для перехода к следующему этапу требуется нажать «Далее».
После этого необходимо придумать перечень критериев, которые будут применяться для сравнения альтернатив. Так же как и с альтернативами, требуется минимум два критерия, но не больше 9-ти. Получается так, например, что при выборе района для покупки квартиры в качестве критериев может выступать экология, транспортные развязки, стоимость, учебные заведения и многое другое.
Выбор критериев должен происходить очень внимательно. К примеру, если в медовый месяц люди поехали в экзотическую страну, но при этом не взяли в расчет сезон дождей. Дождь – это, конечно, хорошо, но вряд ли он позволит запомнить это время, как прекрасно проведенное. Поэтому критерии необходимо очень внимательно выбирать.
Стоит отметить, что демонстрационная версия приложения может не позволить приступить к решению и довести задачу до конца. Однако, в интернете можно поискать подробные инструкции о том, как работать с данной утилитой. В них можно найти информацию по каждому этапу.
Что в основе
Базируется рассматриваемая программа на мощном математическом методе. Разработал этот метод американский математик в 70-х годах прошлого века. В нашей стране он известен, как метод анализа иерархий. Слишком глубоко его изучать не смысла, суть его знать будет полезно каждому пользователю приложения.
Этот метод представляет собой математический инструмент системного подхода к проблемам принятия решений. Метод анализа иерархий не предоставляет человеку, который принимает решение, никакого корректного выхода, однако, дает возможность ему отыскать вариант, который лучше всего подойдет под его представление сути проблемы и инструментов ее решения. При этом стоит понимать, что в результате человек все равно найдет решение проблемы, при этом сделает все это он самостоятельно и без давления.
Чтобы все понять, необходимо рассмотреть данный метод на примере. К примеру, необходимо назначить предприятию руководителя. Для этого есть три кандидатуры. Оценка кандидатов происходит по четырем критериям. Среди них можно отметить возраст, образование, альтернативы и критерии.
Самая простая иерархия может содержать три уровня. Здесь отмечается цель, критерии и альтернативы. Все числа на экране отображают приоритеты объектов иерархии с точки зрения результата, которые высчитываются с помощью этого метода анализа. Эти числа базируются на сравнениях элементов любого уровня по отношению, привязанных к ним элементов, находящихся выше уровня.
Приоритеты альтернатив по отношению к цели представляют собой глобальные приоритеты. Они могут вычисляться на последнем этапе этого метода с помощью линейной свертки определенных приоритетов каждого элемента. В этом случае шанс получить место руководителя будет у того, кто будет иметь больший глобальный приоритет.
В общем, если появилось желание принимать правильные и обдуманные решения, тогда стоит задуматься о покупке данного приложения. Но это придется решить самому. Если хочется изначально протестировать программу, тогда стоит воспользоваться пробной версией. Стоит отметить, что демонстрационная версия не может выдать никакого решения.
В целом, если разобраться в основах приложения, можно понять, что программа очень полезная. Пригодиться она может для тех, кто не хочет разбираться в основах утилиты, но при этом желает что-то получить без долгих раздумываний. Приложение может особенно пригодиться при ведении семейного бюджета, когда требуется решиться на какую-то глобальную покупку.
Скачивать приложение необходимо с официального ресурса производителя, чтобы получить качественное средство для принятия важных решений.
Принимать сложные решения людям поможет компьютерная программа
Японские ученые разработали компьютерную программу, которая помогает принимать сложные решения. Сервису уже нашли
множество применений.
Авторы проекта пояснили, что программа способна
проанализировать
за минуту десятки миллионов статей на заданную тему. На основе полученной информации программа выделяет все «за» и «против»по этому вопросу, сообщили в Asakhi.
Данный сервис формирует таблицу. Авторы изобретения считают, что оно может быть полезно во многих областях, где необходимо анализировать большое количество информации, например, в медицине или
промышленном производстве.
Сообщается, что программа — лишь вспомогательное средство. Последнее слово в принятии любого решения все же остается за
человеком.
Следите за главными новостями региона на нашей странице в Вконтакте и в Twitter
Если вы располагаете информацией по данной теме, звоните, присылайте фото и видео на почту редакции [email protected], в наши группы во «ВКонтакте», «Facebook» и «Одноклассники», а также в WhatsApp, Viber по номеру +79227133131
Эксперты рассказали, какие 10 пунктов в резюме делают вас привлекательным для современных работодателей
18 СМС от родителей, которые сюсюканью предпочитают сарказм
12 неожиданных неприятностей, которые могут подстерегать туристов в популярных для отдыха странах
7 привычек, которые мы считаем полезными для здоровья, но на самом деле от них нет толка (А иногда один вред)
20 человек, благодаря которым мир каждый день становится чуточку лучше
12 эмодзи, которые мы до этого момента использовали не так, как нужно
Люди рассказали о вещах, которые они считали переоцененными, пока не попробовали сами
Читатели AdMe. ru рассказали, какие услышанные фразы ввели их в легкий ступор
17 совпадений, после которых поверишь во все что угодно
12 картин из прошлого, в которых зашифрованы неожиданные факты о жизни наших предков
20+ человек поделились своими первыми воспоминаниями — все это ставит под сомнение явление детской амнезии
Пользователи сети рассказали о странных событиях из своей жизни, от которых в жилах стынет кровь
«Не трогай ее, она заразна!» Выжившая после аварии на ЧАЭС рассказала о жизни после катастрофы
В каждой стране свой рецепт счастья. Мы выбрали 8, которые можно применить прямо сейчас
История Мэй Уэст, самой скандальной звезды золотой эпохи Голливуда
19 человек, которых хлебом не корми, дай только подшутить над родными
5 парадоксальных объяснений фильма «Матрица», которые стоит узнать до выхода 4-й части
7 трюков для тех, кто хочет принять верное решение
Что стало с 14 российскими актерами, которых когда-то знала и любила вся страна
17 знаменитостей, которые растят свои точные копии
Пользователи сети рассказали о том, что вытворяют их соседи. И эти поступки порой очень сложно понять
Обычный парень из Челябинска надел маску и начал борьбу с одной из из главных проблем человечества
12 повседневных вещей, которые большинство из нас делает неправильно
11 небанальных фильмов 2019 года, которые обязан посмотреть каждый, кто разбирается в кино
15 романтических картин испанского художника, который умеет рисовать украденный момент интимности
Великие писатели, которые были далеки от образа идеального мужа (Чего стоили только выходки Булгакова)
12 спорных теорий заговора, которые вызвали переполох в общественности
История любви Юрия и Валентины Гагариных, которые праздновали свадьбу дважды, а полюбили раз и на всю жизнь
17 пользователей сети вспомнили собеседования, после которых им уже ничего не страшно
12 неожиданных неприятностей, которые могут подстерегать туристов в популярных для отдыха странах
16 поразительных деталей, которые заставят взглянуть на советские мультфильмы по-взрослому
10 актуальных трендов в маникюре, которым следуют модницы всего мира
Я проверила на себе 8 безумных бьюти-лайфхаков из интернета и теперь знаю, какие из них посоветую подругам
Как сейчас выглядят 20+ актеров, которых мы обожали в детстве
Искусственный интеллект сможет помочь специалистам в различных сферах принимать сложные решения
Специалистами известной компании из Японии Hitachi была создана специальная программа, благодаря которой людям будет намного проще принимать сложные решения или же сделать один правильный выбор из двух альтернативных вариантов. В работе новой программы применяются некоторые из алгоритмов искусственного интеллекта. Какие из них использовала Hitachi, пока неизвестно.
Принцип работы этой программы предельно простой. Ее пользователь должен предельно точно и конкретно сформулировать вопрос на естественном человеческом языке. К примеру, «должно ли руководство США запретить функционирование на территории этой страны игровых автоматов?» Получив вопрос, искусственный интеллект сразу же автоматически подключается к онлайн-базам англоязычных новостей и анализирует в течение минуты порядка 10 миллионов новостных статей.
Программа, получив всю информацию, относящуюся к этому вопросу, выбирает из них все утверждения, которые были бы за или против закрытия игровых автоматов. Последний этап позволяет оставить несколько стопроцентных аргументов, которые чаще всего можно встретить в новостных заметках. Получив несколько доказательств за и против, которые были основаны на коллективном опыте большого количества людей, человек, взвесив все варианты, выбирает для себя окончательное решение.
Разработчики уверены, что программу можно будет успешно использовать в любой сфере, в которой накопились огромные массивы текстовой информации. Программисты на ее базе изготовят экспертную систему, которая поможет принимать решения врачам при наличии доступа к базам данных с личными делами больных, а также к электронным архивам с большим количеством научно-исследовательских публикаций медицинского направления. В результате даже начинающие врачи смогут принимать правильные, обоснованные и взвешенные решения, которые помогут им набраться опыта и стать более профессиональными. Еще одной сферой использования этой программы может стать менеджмент в производственной отрасли. Это даст возможность более эффективно осуществлять техпроцесс во время изготовления разнообразной продукции.
Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей / КонсультантПлюс
1. Врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.2. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
3. Консилиум врачей — совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.
4. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.
Открыть полный текст документа
Тип темперамента и стиль поведения
Наличие или отсутствие работы, а также отношение к ней существенно влияет как на статусные характеристики человека, так и на возможность реализовать собственный потенциал.К сожалению многие привыкли думать, что человек ходит на работу, чтобы «затрачивать усилия», уставать, терпеть и преодолевать трудности, возвращаться домой «как выжатый лимон» и все ради того, что два раза в месяц получать за все эти неприятности денежную компенсацию под названием зарплата…. Подобное отношение к работе как к «тяжкому бремени»– явный признак отсутствия мотивации.
Понятно, человек без мотивации – мягко говоря, не самый эффективный и ценный сотрудник. Типичная «головная боль» руководителя, сотрудники которого имеют низкую мотивацию это – их безынициативность и халатное отношение к своим обязанностям, конфликты, высокая текучесть кадров и постоянные жалобы со стороны клиентов. В условиях современного рынка подобный «бардак» совершенно недопустим, следовательно, руководитель, заботящийся о процветании собственного бизнеса, должен в первую очередь задуматься о том, как повысить мотивацию сотрудников, а часто и свою собственную.
Мотивация к работе это — система внутренних побудительных элементов человека, таких, как потребности, интересы и ценности, и – факторов внешней среды. Все эти элементы представляют собой сложную систему иерархично выстроенных мотивов, под влиянием которых в сознании человека формируется как отношение к работе, так и программа трудового поведения. Мотивация человека к работе тем выше, чем больше он видит возможностей реализации собственных мотивов в профессиональной деятельности.
Понимание мотивов трудовой деятельности – путь к повышению как собственной мотивации и, следовательно, эффективности, так и эффективности работы организации в целом за счет повышения мотивации сотрудников.
Ш. Ричи и П. Мартин выделили двенадцать основных потребностей человека, которые могут быть удовлетворены за счет трудовой деятельности.
1. Потребность в высокой заработной плате и материальном вознаграждении
Высокое значение этого фактора показывает, что главной, движущей силой человека являются деньги. В наиболее крайнем случае потребность в заработке принимает гипертрофированную форму, когда «достаточно никогда не бывает достаточно».
Важно отметить, что данная потребность имеет тенденцию меняться в зависимости от конкретной жизненной ситуации человека, например, возникновение новых семейных обязательств, дополнительные траты или финансовые обязательства.
Если в Вашем мотивационном профиле мотив заработка является ведущим, Вам следует учесть, что для того чтобы зарабатывать большие деньги, нужно быть специалистом высокого класса. И если в трудовой деятельности Вас мотивирует именно размер Вашего заработка – уделяйте больше внимания повышению своего профессионального уровня. Кроме того, помните, что наибольшего успеха Вы сможете достичь там, где уровень заработка напрямую зависит от конкретных результатов Вашей деятельности (конечно, при условии, что Ваших профессиональных знаний и навыков достаточно, для того, чтобы достичь высоких результатов).
Несомненным преимуществом, людей, имеющих высокую потребность в деньгах, является практически полное безразличие к условиям работы. Используя исторические аналогии, это можно назвать это «эффектом Клондайка», когда первые золотоискатели в период золотой лихорадки проводили целые дни и даже месяцы, намывая золото в самых неприспособленных условиях.
Если Вы являетесь руководителем и Ваша задача – обеспечить высокую эффективность работы сотрудника, у которого мотив материального вознаграждения ведущий, Вам нужно быть уверенным в его профессиональной компетентности.. Если сотрудник недостаточно компетентен – все попытки повысить его мотивацию обернутся для Вас только бесполезными финансовыми тратами и разочарованиями.
Важно также отдавать себе отчет в том, что сотрудники, которые придают наивысшее значение деньгам с большой долей вероятности пойдут на незаконные действия, если увидят в них финансовую выгоду для себя. Поэтому, Вам не помешает «перестраховаться» и предусмотреть соответствующие процедуры, которые позволили бы быстро выявить незаконные действия.
Эффективность работы сотрудников, которые имеют высокую потребность в деньгах, будет намного выше, если размер их заработной платы напрямую зависит от результатов труда. Люди, имеющие материальную мотивацию, предпочитают получать вознаграждение за свои собственные усилия. Поэтому, они не особенно любят работать в команде. При этом, люди с материальной мотивацией готовы терпеть любую скучную работу, месяцами и годами выполнять одни и те же задания, работать без выходных и ставить работу превыше всего остального, если они удовлетворены своим заработком.
2. Потребность в хороших условиях работы и комфортной окружающей обстановке
Этот фактор редко является ведущим и его высокие значения говорят скорее о том, что условия работы в данный момент крайне неудовлетворительны. Согласно теории мотивации Ф. Герцберга условия труда относятся к «гигиеническим факторам», которые влияют на эффективность работы только до определенного предела. Следовательно, не стоит сильно надеяться на то, что сотрудники начнут работать лучше, если Вы сделаете ремонт в офисе.
3. Потребность в четком структурировании работы, снижении неопределенности и установлении правил и директив выполнения работы
Потребность в структурировании работы, в порядках, правилах и регламенте относится к числу первостепенных потребностей, которые могут быть удовлетворены за счет трудовой деятельности.
Люди с низкой потребностью в четкой структуре работы хорошо проявляют себя в неконтролируемой свободной среде. Они невероятно изобретательны и сделают все возможное и невозможное, чтобы осуществить сделку или выполнить задачу их бизнеса. При этом не следует ожидать от них, что они будут действовать в установленном порядке. Люди такого типа вначале что-то делают, а лишь потом (и то не всегда) удосуживаются прочесть инструкцию. Чем больше у них свободы и самостоятельности – тем больших результатов они добиваются.
Люди же с высокой потребностью в структурированности, напротив, нуждаются в стабильных условиях среды. Но поскольку стабильность сейчас в дефиците, им требуется хотя бы свод правил, которыми они могут руководствоваться при выполнении работы. Даже в самых сложных запутанных обстоятельствах они должны обладать уверенностью, что все делают правильно. Такие люди в работе больше всего ценят очевидную ясность и предсказуемость.
Если Вы являетесь руководителем, Вам важно учитывать, что люди с различными требованиями к степени структурированности работы нуждаются в принципиально различных методах мотивации. Правильный подход будет способствовать мотивации, неверный же – будет мощным демотивирующим фактором.
Люди с высокой потребностью в структурировании работы должны точно знать, что от них требуется. Они желают знать правила и критерии оценки их работы, для того, чтобы чувствовать себя в безопасности. Признаки структурирования работы – это все то, что помогает ограничивать, организовывать и контролировать время и ресурсы. К ним относятся: регламенты, правила работы, планы, хорошо развитые коммуникации (особенно письменные).
У людей с низкой потребностью в структурировании работы всяческие правила напротив вызывают раздражение и сопротивление. Они готовы потратить невероятное количество энергии только на то, чтобы сделать что-то вопреки правилам. Любая попытка регулировать или контролировать деятельность таких людей вызывает у них ожесточенное сопротивление и может привести к конфликту. Те, кто наделен подобными чертами характера, будут чувствовать себя более счастливыми и работать максимально эффективно, если правил и ограничений будет как можно меньше.
4. Потребность в социальных контактах
Потребность в социальных контактах – это показатель стремления работать и взаимодействовать в процессе работы с как можно большим количеством людей.
Люди с выраженной потребностью в социальных контактах любят общаться и получают удовлетворение и положительные эмоции от того, что окружены другими людьми. Они способны проявлять толерантность к окружающей суете и шуму, которые неизменно сопутствуют совместной работе. Тех, у кого данный показатель низок, не нуждаются в общении. Они получают удовольствие от работы наедине с компьютером и сожалеют о времени, потраченном на разговоры с другими сотрудниками.
Мотивация сотрудников с высоким значением фактора потребности в социальных контактах вполне очевидна. Такие сотрудники будут эффективно работать в дружеской обстановке, где можно поболтать с коллегами. Они будут изо всех сил стремиться работать в группе, и если им эту возможность не предоставить – будут сами искать общения, что естественно снизит производительность их работы.
Задача руководителя в данном случае – не воздвигать барьеры между сотрудниками и использовать их стремление к общению для пользы общего дела. Для людей с высокой потребностью в общении наилучший вариант постановки задач – ориентация на группу, а не на отдельного сотрудника. При построении системы материального стимулирования таких сотрудников также лучше использовать коллективные схемы, когда размер премии зависит от эффективности работы группы в целом.
5. Потребность формировать и поддерживать долгосрочные стабильные взаимоотношения с коллегами
Данные исследований трудовой мотивации говорят о том, что большинство людей не относят данную потребность к числу определяющих факторов. Конкурентный характер работы в современных условиях еще больше сокращает стимул к установлению долгосрочных взаимоотношений на работе и делает этом фактор малозначимым среди других мотивов.
6. Потребность в завоевании признания со стороны других людей
Это потребность человека в одобрении и внимании со стороны других людей, особенно тех, кто авторитетен в его глазах, желание того, чтобы другие видели и ценили заслуги и достижения .
Люди, имеющее высокое значение данного фактора, нуждаются в постоянной поддержке и одобрении. Высокие значения данного фактора всегда являются индикатором отсутствия уверенности в себе.
Те, у кого потребность в признании низка, находятся в преимущественном положении. Они могут принимать непопулярные решения, нимало не заботясь о том, что подумают о них окружающие. Иными словами, они обладают потенциальной возможностью быть объективными.
Руководителю важно помнить о том, что если сотруднику нужно признание – он будет стараться получить его любой ценой. Вполне очевидно, что мотивировать этих людей надо путем создания ситуации, в которой кто-либо, уважаемый ими или значимый в их глазах, недвусмысленно выражал бы им свое одобрение.
Следует обратить внимание на то, стремятся ли эти сотрудники завоевать признание клиентов организации. Если да – это может принести выгоду организации, так как такие сотрудники стремятся предоставить клиентам максимально качественные товары, услуги или сервис. При этом важно следить за тем, чтобы в погоне за одобрение клиента, сотрудник не жертвовал интересами компании в его пользу, что случается довольно часто.
7. Потребность в достижении
Потребность в достижении – это желание ставить перед собой цели и достигать их. Люди с высоким значением данного показателя это – «любимая» категория сотрудников для многих руководителей – те, кто работает «за идею».
Человек, стремящийся к достижениям, должен всегда ощущать себя движимым какой-либо целью. Только конкретная цель может заставить его действовать. Достигнув цели, такие люди испытывают несколько мгновений триумфа, а затем их вечная неугомонность берет верх, и они опять готовы к новым достижениям.
Люди, стремящиеся к достижениям, имеют высокий уровень мотивации к работе в целом, обычно они с удовольствием работают сверхурочно и честно выкладываются «на все сто».
Основы мотивации подобных работников очевидны. Для эффективной работы им нужны конкретные цели и оценка результатов их деятельности – полученный результат должен быть их достижением. Руководителю следует всегда улавливать момент, когда подобный сотрудник «потерял» цель. Важно также помнить о том, что преобладающей чертой тех, кто движим стремлением к достижениям, является их сильное желание все делать самим, что не дает им быть эффективными руководителями.
В мотивации сотрудников с высокой потребностью в достижении, важно еще учитывать тот факт, что такие люди не будут работать эффективно, если чувствуют возможность провала. Если они не уверены в результате, то попытаются найти любую отговорку, чтобы не браться за эту задачу. Еще одной «слабой» стороной подобных работников является крайнее нежелание заниматься рутинной работой.
Следовательно, если Вы наконец-то нашли сотрудника, который готов работать «за идею» – поставьте ему конкретную цель, побеспокойтесь о том, чтобы он не сомневался в успехе и избавьте его от рутинной работы. При учете всех перечисленных факторов, сотрудник свернет горы, работая на благо Вашей Вашей организации.
8. Потребность во власти и влиятельности
Потребность во власти и влиятельности – это стремление руководить другими. Значение этого фактора является показателем конкурентной напористости, поскольку предусматривает обязательное сравнение с другими людьми людьми и оказание на них влияния.
Власть — это достижение целей через других людей. Умение руководить и оказывать влияние на окружающих можно с уверенностью отнести к одному из наиболее ценных человеческих качеств. Оно позволяет высвободить огромное количество энергии, придать людям силы и сконцентрировать усилия множества людей в одном направлении.
Люди с высоким внутренним стремлением к власти живут напряженной жизнью, чреватой постоянным риском и всегда испытывают стремление к большему. Подобные люди в равной мере способны вызывать любовь и ненависть к себе. И если Ваша собственная потребность во власти и влиятельности высока – Вам нужно быть к этому готовым.
Руководителям, сотрудники которых обладают высокой потребностью во власти и влиятельности, следует очень внимательно относится к данному фактору. Если в организации власть и влияние используются безрассудно и непродуманно, это может привести к крайне негативным последствиям.
Стремление сотрудников к власти и влиятельности продуктивно только в случае, если подкреплено соответственными навыками управления. С позиций менеджмента влияние можно определить как «достижение результатов за счет использования людей»; очевидно, что проявление влияния без всякой цели может иметь разрушительные последствия и карьера менеджера, который рискнет позволить себе это, будет весьма недолгой. Не менее важное значение имеет и вопрос технических или функциональных возможностей. Те, у кого сильны стремление к власти и склонность к рискованным действиям, но недостаточно высока компетентность в области менеджмента, вряд ли смогут сделать успешную карьеру и принести пользу организации.
9. Потребность в разнообразии и переменах и стимуляции
Потребность в разнообразии и переменах – это стремление избегать рутины, желание постоянно находиться в состоянии «на старте» и поиск новых стимулов.
Если характер работы предполагает постоянные перемены, если требуется приток свежей энергии и новых инициатив – в таких условиях сотрудникам с высоким уровнем потребностей в переменах нет цены.
При этом, они крайне негативно настроены по отношению к строгим правилам и директивам и испытывают трудности с доведением начатого до конца. Чем выше потребность в разнообразии, тем более нестабильной должна быть среда деятельности, в которой такой сотрудник работает эффективно. Потенциально слабой чертой характера людей с высокими значениями данного фактора, является то, что они стремятся перейти на другой участок работы, как только начнут испытывать скуку. В условиях бизнеса это может создать целую проблему.
В мотивации подобного сотрудника руководитель в первую очередь столкнется с двумя проблемами. Первая заключается в желании такого сотрудника немедленно заняться чем-то новым. Вторая состоит в его нежелании намечать цели и стремлении к риску. Решение этих проблем — постоянный контроль, стимулирование на завершение начатого и постановка жестких рамок, несомненно потребует от руководителя немалых усилий. Следовательно, перед тем, как заняться мотивацией такого сотрудника, важно решить стоит ли он того.
Для того, чтобы такие сотрудники были эффективны в работе, руководителю следует создать такие условия, в которых существенная часть финансовых стимулов жестко увязана с необходимостью завершения начатой работы.
При этом, у высокой потребности в переменах есть и положительная сторона. Стремление к переменам в сочетании со стремлением к креативности или достижениям, могут иметь огромное значение для достижения успеха организации особенно в период интенсивного развития.
10. Потребность быть креативным работником, открытым для новых идей
Потребность быть креативным, анализирующим, думающим работником, открытым для новых идей свидетельствует о тенденции к проявлению любопытства и не тривиального мышления.
Те, у кого высоки потребности в высокой креативности, должны быть наделены еще и определенным талантов в своей области, иначе они могут столкнуться с определенными трудностями. Вознаграждение за креативность весьма велико, но при этом также высоки стандарты и сильна конкуренция. Это очень ярко проявляется в бизнесе.
Работники, имеющие потребность в креативности и способные воспринимать новые идеи, всегда приветствуют возможности проявить ее. Управление теми, кто обладает исключительной креативностью, — задача не из легких. Креативным личностям требуется простор. Их деятельность обычно характеризуется неконтролируемыми пиками и падениями, периодами как фантастической энергичности, так и полной пассивности. Задача руководителя в мотивации такого сотрудника – предоставление такой среды, в которой возможны проявления креативности и определение областей, где креативность сулит максимальную выгоду.
11. Потребность в совершенствовании и развитии
Потребность в совершенствовании, росте и развитии как личности это — показатель желания самостоятельности, независимости и самосовершенствования. Те, кто наделен такими свойствами, скорее всего сами толкают себя на путь освоения знаний и умений, необходимых для достижения успеха в профессиональной деятельности. Мотивация таких людей тесно связана с возможностью выделения времени и ресурсов, позволяющих постоянно повышать свой профессиональный уровень.
Люди, имеющие высокую потребность в самосовершенствовании, оценивают свою работу с позиций того, что она может им дать в этом смысле. При крайнем высоком значении данного фактора, сотрудник просто перестанет выполнять свою работу, если не будет видеть в ней возможности саморазвития.
Мотивация сотрудников с высокой потребностью в самосовершенствовании требует от руководителя умения соотносить то, к чему они стремятся, с тем, что необходимо организации. Например, это может быть предоставление сотруднику возможности получить образование и профессиональную подготовку с отрывом от производства или возможности освоить новые навыки в процессе работы.
12. Потребность в интересной работе, наполненной смыслом и значением
Потребность в ощущении востребованности в интересной общественно полезной работе – это показатель стремления иметь работу, наполненную смыслом и значением, с элементами общественной полезности.
Стремление к интересной и общественно полезной работе относится к числу весьма сильных мотивирующих факторов. Если сотрудник имеет высокие значения по данному фактору, руководитель должен дать ему возможность видеть пользу от своей работы для организации и общества. Важно понимать, что обладатели высокой потребности в интересной и полезной работе попросту не будут заниматься тем, по их мнению, неинтересно. Но если руководитель возьмет на себя труд выяснить, что такой сотрудник вкладывает в понятие «интересно» и добьется согласованности интересов сотрудника и организации, то получит высокоэффективного сотрудника, готового, не жалея сил, работать на благо организации.
Организация получает пользу по мере того, как люди, работающие в ней, удовлетворяют свои потребности. Следовательно, важная задача руководителя состоит в том, чтобы в процессе мотивации сотрудников, установить связь между их индивидуальными потребностями и потребностями и возможностями организации. Понимание потребностей организации и ведущих мотивов сотрудников, оценка возможностей их удовлетворения, а также поиск путей сделать это максимально точно – задача, решений которой – необходимое условия развития любого бизнеса.
И мы желаем удачи каждому руководителю в понимании собственных мотивов в работе и мотивов профессиональной деятельности сотрудников!
Руководящие принципы, касающиеся правосудия в вопросах, связанных с участием детей-жертв и свидетелей преступлений (версия для учащихся)
Слова, которые могут быть вам непонятны
Возмещение. Денежная или какая-то другая компенсация, предоставляемая человеку, с тем чтобы помочь ему преодолеть последствия причиненного вреда.
Декларация основных принципов правосудия для жертв преступлений и злоупотреблений властью. Эта Декларация была принята в 1985 году Организацией Объединенных Наций для защиты прав всех людей, которые становятся жертвами преступлений и которым причиняется вред людьми, нарушившими закон. Согласно этой Декларации, все страны должны обеспечить справедливое отношение ко всем жертвам преступлений и помочь им получить необходимую помощь для выздоровления и преодоления причиненного им вреда.
Дети-жертвы. Дети в возрасте до 18 лет, которым был причинен вред в связи с нарушением закона. Все дети имеют одинаковые права, которые необходимо защищать, независимо от того, какую роль они могли сыграть в преступлении или в суде над обвиняемым.
Дети-свидетели. Дети в возрасте до 18 лет, которые видели или слышали, что произошло, или знают что-то, что могло бы помочь выяснить правду о том, что произошло, когда был нарушен закон.
Дискриминация. Все люди в мире выглядят по-разному и имеют разные убеждения и традиции. Когда к людям относятся несправедливо из-за этих различий, они испытывают дискриминацию. Важно всегда уважать различия между людьми. Это относится и к мальчикам, и к девочкам, независимо от того, кто они, где они живут, кто их родители, на каком языке они говорят, какая у них религия, что они думают и говорят, какая у них сексуальная ориентация, бедные они или богатые.
Доказательства. Информация или предметы, с помощью которых доказывается вина или невиновность человека, обвиняемого в совершении преступления.
Закон. Законы — это правила, которые все должны выполнять, с тем чтобы люди могли уважать друг друга, обеспечивать всем равные права и жить вместе в безопасности. Существует много разных законов. Все вместе они помогают людям поступать правильно.
Запретительное судебное распоряжение. Приказ, который суд отдает для того, чтобы данный человек не мог приближаться к другому человеку или месту.
Защитник (адвокат). Защитник или адвокат — это человек, который помогает кому-либо в процессе отправления правосудия и следит за тем, чтобы в ходе этого процесса соблюдались справедливость и закон. Обвиняемым помогают адвокаты, которых называют защитниками. В некоторых случаях жертвам также может помогать адвокат. Если вам помогает адвокат, он или она стремятся прежде всего обеспечить вашу защиту и соблюдение ваших прав. Если вы чего-то не понимаете или если вы чувствуете, что что-то не так, вы можете поговорить со своим адвокатом, который объяснит, что происходит, и сделает все возможное, чтобы вам помочь. Если вы что-то рассказали своему адвокату, он или она обязаны хранить все сказанное вами в тайне и не рассказывать об этом никому, даже вашим родителям, без вашего согласия.
Конвенция о правах ребенка. Конвенция — это соглашение между странами. Иногда конвенции называют договорами, пактами или международными соглашениями или международно-правовыми документами. Конвенция о правах ребенка признает права всех детей. Эти права обеспечиваются для того, чтобы дети имели все необходимое для роста, развития и учебы в безопасных и здоровых условиях и стали полноправными членами общества. Подписав Конвенцию о правах ребенка, страны обещают с уважением относиться ко всем детям и защищать их права. Эта Конвенция пользуется самой широкой поддержкой из всех договоров по правам человека в истории, и ее одобрили или утвердили (ратифицировали) все страны мира, кроме двух.
Мигрант. Человек, который переезжает из одного места в другое, часто в поисках работы или лучшей жизни.
Наилучшее обеспечение интересов ребенка. Любые действия, которые затрагивают детей, должны идти им на пользу и помогать им реализовать свои желания и мечты о будущем. Когда взрослые принимают решения, они должны думать о том, как их решения повлияют на детей. Это означает, что дети должны быть защищены от насилия, злоупотреблений и небрежного отношения с момента своего рождения. Это также означает, что детям должен быть предоставлен надлежащий уход, включая чистую питьевую воду, нормальное питание, чистую окружающую среду, а также необходимая поддержка, с тем чтобы они могли безбедно вырасти и стать взрослыми. Когда ребенок выступает в суде в качестве жертвы или свидетеля, в первую очередь необходимо учитывать его интересы. Во всех ситуациях, затрагивающих детей, их необходимо защищать от причинения дальнейшего вреда и содействовать их участию таким образом, чтобы их мнения и взгляды принимались во внимание и уважались.
Обвинитель. Обвинитель — это человек, который представляет доказательства того, что закон был нарушен и что обвиняемый несет за это ответственность. В ходе процесса отправления правосудия он или она выступает против защитника, задача которого — доказать, что закон не был нарушен или что обвиняемый невиновен. Обвинитель представляет в суде общество.
Обвиняемый. Когда есть серьезные основания считать, что какой-то человек нарушил закон, этого человека называют обвиняемым. Суд решает, действительно ли обвиняемый нарушил закон, и если это так, какие меры могут быть приняты, для того чтобы исправить тот вред, который был причинен, и не допустить, чтобы это случилось снова.
Опекун или законный опекун. Взрослый человек, который обеспечивает уход за ребенком и его благополучие, когда у ребенка нет родителей.
Опрос. Встреча, в которой участвуют не менее двух человек, из которых один задает вопросы, а другой на них отвечает.
Организация Объединенных Наций (ООН). Организация Объединенных Наций состоит из 193 государств-членов, которые вместе борются за мир и справедливость во всем мире. ООН была создана в 1945 году, с тем чтобы избежать повторения войн, обеспечить защиту прав человека и предоставить всем странам мира возможность собираться и обсуждать важные вопросы и проблемы, которые затрагивают всех.
Права или права человека. Каждый ребенок имеет равные права перед законом. Эти права перечислены в Конвенции Организации Объединенных Наций о правах ребенка. Они включают право на жизнь и уважение человеческого достоинства, право на выживание, право на здравоохранение, право на образование, право на защиту от насилия, злоупотреблений и эксплуатации, право на семейное окружение и семейный уход, право на свободу выражения своего мнения и на полноправное участие в семейной, культурной и социальной жизни. Все дети имеют одинаковые права, независимо от того, где они живут.
Правосудие или процесс отправления правосудия. Правосудие означает справедливость для всех. В процессе отправления правосудия участвует много людей, которые вместе добиваются того, чтобы была соблюдена справедливость и всем были обеспечены равные права.
Преступление. Преступлением называется такое действие, когда кто-то нарушает закон.
Психологическая помощь. Помощь и поддержка, оказываемые людям, которые крайне расстроены или которым был причинен вред в результате того, что с ними произошло.
Психологические и другие услуги. Помощь и поддержка, оказываемые людям, которые расстроены или нуждаются в особом внимании, с тем чтобы преодолеть последствия того, что с ними произошло.
Расследование. Внимательное изучение всех фактов с целью выяснения того, что произошло и почему и кто виновен в этом. Специально подготовленные люди расследуют преступления, для чего они задают вопросы и ищут улики и доказательства.
Сексуальное насилие или злоупотребление. Сексуальное насилие в отношении детей происходит, когда кто-то заставляет или убеждает ребенка принять участие в действиях сексуального характера. Сексуальным насилием в отношении ребенка также называют такие действия, когда кто-то дотрагивается до тела ребенка так, что это вызывает неприятные ощущения или причиняет ребенку вред. Сексуальному насилию подвергают детей не только незнакомые люди. Иногда детей подвергают такому насилию или дотрагиваются до их тела люди, которых они знают и которым доверяют, или их родственники.
Социальная реинтеграция. Возвращение домой или в свою привычную среду после трудного этапа в своей жизни.
Слушания. Когда обвиняемый, жертвы и свидетели рассказывают, что, по их мнению, произошло, это называется слушаниями. Во время слушаний свидетелям задают вопросы о том, что произошло, и просят объяснить, что они видели и что они сделали.
Специалист. Человек, прошедший специальную подготовку, для того чтобы заниматься своей профессией, например юрист, врач или учитель.
Средства массовой информации. Учреждения и люди, которые сообщают информацию населению с помощью телевидения, радио, газет, журналов или Интернета. Они сообщают о том, что происходит там, где они живут, и в остальных странах мира.
Суд. Когда какого-то человека обвиняют в нарушении закона, его приводят в специальное место, которое называется суд, где он должен объяснить, что случилось. Туда приглашают и других людей, которые рассказывают, что, по их мнению, произошло. Люди в суде выслушивают всех, выясняют, что говорит в этом случае закон, а затем решают, был ли нарушен закон и как нужно поступить в этом случае.
Судебное разбирательство. Когда кого-то обвиняют в совершении преступления, суд собирается, для того чтобы выяснить, что случилось, и выслушать все свидетельские показания. Затем суд решает, был ли нарушен закон и что нужно сделать для исправления этой ситуации. Этот процесс называется судебным разбирательством.
Судебный процесс или иск. Действия, которые помогают обеспечить соблюдение закона.
Судья. Человек, который отвечает за соблюдение закона и установление истины, а также следит за тем, чтобы все выполняли принятые в суде правила.
Участвовать. Это означает принимать в чем-либо участие, присоединяться и высказывать свое мнение.
Принятие решений: работающие методы и главные ошибки
HR-специалисты ежедневно принимают решения. Каждое из них как прямо влияет на бизнес, так и потенциально может произвести так называемый «эффект бабочки» — стать причиной проблем компании в совершенно других сферах.
Принимать решения сложно, особенно в кризисное время. В этой статье мы поговорим о том, какие существуют наиболее популярные методы принятия решений, и как сделать свой выбор правильным.
Как стоит принимать решения?
Принятие решения — это наш выбор наиболее подходящего варианта из всех возможных.
На что стоит обращать внимание при принятии решений?
- Проблема. Какую проблему решает конкретное решение? Как оно влияет на деятельность компании?
- Последствия. На что конкретно повлияет решение? Каковы масштабы последствий?
- Ответственность. Кто понесет ответственность за изменения и последствия этих изменений?
4 популярных метода для принятия решений
1. SWOT
SWOT-анализ подразумевает создание матрицы, что помогает систематизировать информацию по категориям:
- Strengths — сильные стороны.
- Weaknesses — слабые стороны.
- Opportunities — возможности.
- Threats — угрозы.
Как результат, перед вами матрица с характеристиками проблемной ситуации. Полученная информация помогает принять более правильное решение в существующих условиях.
2. Диаграмма Парето
С помощью этого метода вы можете определить проблемные зоны и пошагово найти решение.
Диаграмма Парето может быть:
- По результатам деятельности (выявляет главные проблемы).
- По причинам (выявляет основные причины).
Построение диаграммы складывается из 7 этапов:
- Определение проблемы.
- Создание списка причин, которые провоцируют проблему.
- Подсчет количества возникновений каждой причины за определенный промежуток времени.
- Составление таблицы с данными, которые расположены в порядке убывания по значимости.
- Отображение данных в системе координат. Ось абсцисс — перечень факторов, ось ординат — величина вклада факторов в решение проблемы.
- Создание диаграммы по каждой отдельной причине проблемы. Высота столбиков должна уменьшаться слева направо.
- Анализ результатов по диаграмме.
3. Схема Исикава
По-другому эта схема называется — «причинно-следственная диаграмма» или «диаграмма рыбьей кости». Она позволяет схематически изобразить основные характеристики проблемы. Исикава — один из разработчиков концепции организации производства «Тойота».
Схема строится от сформулированной проблемы. От нее исходит так называемый «хребет» — горизонтальная линия. Эта линия имеет множество ответвлений — основных факторов проблемы. Каждый из факторов делится на причины, которые сформировали тот или иной фактор. Как правило, это несколько причин.
Диаграмма отлично помогает увидеть взаимосвязь между факторами проблемы и определяет главные причины, а значит помогает выбрать верное решение.
4. Карта рисков
Действенный инструмент, который поможет принимать решения, описан в книге «Правильный выбор» Джона Хэммонда, Ральфа Кини и Говарда Райффа.
Авторы помогают с помощью карты рисков получить наилучший результат из всех возможных.
Итак, чтобы принять правильное решение вам необходимо:
1. Обозначьте свои основные сомнения
Выпишите их по каждому из вариантов решения, затем рассмотрите, чтобы определить критичность.
2. Определите возможные последствия
Количество последствий зависит от количества сомнений.
3. Определите вероятные сценарии развития событий
Понимание вероятностей поможет понять реальность того или иного подхода.
4. Проанализируйте результаты
Описывайте результаты как можно подробнее по каждому решению. Вы можете оценивать результаты в рамках обозначений «нормально» или «плохо», а еще финансово характеризовать «входит в бюджет» или «слишком дорого».
Особо сложные решения требуют бОльших усилий, чем обдумывание сомнений и рисков. В этом вам поможет дерево решения, которое показывает суть решения и взаимосвязь выбора с сомнениями.
Например, Джанет решает, где ей провести корпоратив:
Таким образом, Джанет выбирает вариант проведения корпоратива в горах, ведь он наиболее результативен, экономичен и имеет 30% рисков.
Ошибки при принятии решений
Неверно принятые решения основываются на ошибках. Обычно, на принятие решения влияют две группы факторов: внутренние и внешние.
К внутренним относят факторы, связанные с личностью того, кто принимает решение. Это и восприятие, и ценности, и мотивация.
Внутренний фактор решения может основываться на прошлом опыте человека, который может быть нерелевантным. К тому же внутренние факторы обуславливают возможность принимать рискованные решения, переоценивать ресурсы, оттягивать принятие решения.
Внешние — это факторы, которые связаны с условиями принятия решения и внешним воздействием.
Такие решения могут строиться на чувстве долга, быть ограниченными по времени, зависеть от решений других или статуса.
Еще одной ошибкой можно назвать неправильные цели и сроки реализации решения, а еще неправильное распределение обязанностей и отсутствие контроля реализации.
Чтобы предотвратить ошибки в процессе принятия решений, нужно придерживаться таких правил:
- Корректно ставить цели и сроки.
- Обозначать критерии принятия решения.
- Тщательно анализировать данные.
- Выбирать корректные методы принятия решения.
- Правильно распределять функции и обязанности в рамках решения.
- Контролировать реализацию принятого решения на каждом из этапов.
- Учитывать последствия и нести ответственность за неверно принятое решение.
Сложность решений в кризис
Кризис — мощный внешний фактор, который значительно влияет на качество ваших решений. Первое, что нужно сделать — абстрагироваться от внешних обстоятельств, выбрать один из методов и четко следовать ему. Когда вы увидите проблему в целом и перестаните ориентироваться на сложность внешних факторов, то найдете самое верное решение.
для принятия решения — синонимы и родственные слова
согласен
глаголвместе решить, что и как будет сделано
назначить
глаголформально, чтобы выбрать время или место, чтобы что-то произошло
выбрать
глаголрешить что-то
решить
глаголсделать выбор, что вы собираетесь делать
решить против
фразовый глаголне выбирать кого-то или что-то
доставить
глаголдать официальное решение
определить
глаголформальный, чтобы решить, что вы действительно хотите что-то сделать
выбрать что-то сделать
фразавыбрать что-то
найти
глаголпринять формальное решение о чем-то после того, как выслушал все факты
вбейте что-то в голову
фраза, чтобы решить что-то сделать, и будьте полны решимости сделать это, даже если другие люди пожалуйста, не нравится
имя
глаголпринять решение и указать что-то, например дату, время, место или цену
opt
глагол, чтобы сделать выбор или решение из диапазона возможностей
положить / установить / обращаю внимание на что-то
фраза, чтобы решить что-то и очень стараться достичь этого
решить
глаголформально принять формальное решение, обычно после обсуждения и голосования на собрании
правило в
фразовом глагол, чтобы решить, что что-то возможно или что это обязательно произойдет
см. / думаю, подходит
фраза, чтобы решить, что что-то является лучшим, что можно сделать.Вы часто используете это выражение для обозначения решений или действий, с которыми вы не согласны
отделить мужчин от мальчиков
фраза, чтобы показать, какие люди самые сильные или самые храбрые
отделить овец от коз
фразаотделить умные или хорошие люди из тех, кто не
, соглашаются на
фразовый глагол, чтобы принять кого-то или что-то, что не совсем то, что вы хотели, потому что вы не можете получить то, что хотели
, остановитесь на
фразовом глаголе, чтобы сделать решение между двумя или более людьми или вещами после того, как они не были уверены, что выбрать
взять
фразовый глаголрешить что-то, не спрашивая разрешения у кого-то еще
взять ваше мужество в обе руки
фразапринять решение что-то, даже если вы нервничаете или боитесь по этому поводу
подумайте на ногах
фраза, чтобы иметь хорошие идеи и ма Принимайте быстрые решения в сложной ситуации
замените
фразовым глаголом, чтобы принять недостаток, чтобы получить пользу
выработайте
фразовый глагол, чтобы решить или договориться о чем-то
A Primer for Primary Care Physician
Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry.1999 Oct; 1 (5): 131–141.
Из консультационной службы психиатрии, Департамент психиатрии, Школа медицины и биомедицинских наук, Государственный университет Нью-Йорка в Буффало, Буффало.
Запросы на переиздание: Рафаэлю Дж. Лео, доктору медицины, медицинскому директору, консультационно-контактные службы, Департамент психиатрии, Государственный университет Нью-Йорка в Буффало, Медицинский центр округа Эри, 462 Grider St., Buffalo, NY 14215.
Поступило 13 августа 1999 г .; Принята 31 августа 1999 г.
Copyright © 1999, Physician Postgraduate Press, Inc.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Общее право диктует, что люди обладают автономией и самоопределением, что включает в себя право соглашаться на лечение или отказываться от него. Управление лечением может быть затруднено в ситуациях, когда способность пациента принимать разумные решения ставится под сомнение. Наша правовая система поддерживает принцип, согласно которому все лица имеют право принимать обоснованные решения, если не доказано иное.В этом обзоре будут обсуждаться стандарты, на основе которых проводится оценка способностей и компетенций. Клиницистам предлагаются практические советы, которые они могут использовать в ходе собеседований с пациентами, чтобы оценить их дееспособность. Также обсуждаются вопросы, связанные с предварительными указаниями, принятием решения о суррогатном материнстве, опекой и подразумеваемым согласием. Роль психиатрических консультантов в оценке дееспособности может помочь врачу первичной медико-санитарной помощи справиться со сложностями, возникающими при попытке лечить недееспособного или некомпетентного пациента.
Первые 10 поправок к Конституции США, известные как Билль о правах, были изложены для защиты граждан от посягательства на их основные свободы, например, свободу слова, печати, религии. Следствием основной основы, установленной Биллем о правах, является общеправовой принцип самоопределения, который гарантирует право человека на неприкосновенность частной жизни и защиту от действий других, которые могут угрожать его неприкосновенности. 1 Расширение самоопределения включает право осуществлять контроль над своим телом, например, право соглашаться на лечение или отказываться от него.Ожидается, что, когда человек свободно соглашается на лечение или отказывается от него, он или она имеет право сделать это и, следовательно, несет ответственность за сделанный выбор. Однако, естественно, возникают опасения, когда человек считается некомпетентным, в частности, чтобы защитить пациента от последствий неосмотрительного принятия решения. Лицо, признанное недееспособным, больше не может пользоваться правом согласиться на лечение или отказаться от него.
Компетенция — это юридический термин, относящийся к лицам, «имеющим достаточные способности… обладающие необходимой естественной или юридической квалификацией» для участия в определенной деятельности. 2 (p257) К сожалению, это определение является широким понятием, охватывающим многие юридически признанные действия, такие как способность заключать договор, составлять завещание, предстать перед судом, принимать медицинские решения и так далее. Следовательно, определение необходимо уточнить в зависимости от рассматриваемого вопроса. Проще говоря, компетентность относится к умственным и когнитивным способностям, необходимым для рационального выполнения юридически признанного действия. 3 Определение недееспособности является судебным решением, т.е.е., решено судом. Лицо, признанное судом недееспособным, именуется де-юре недееспособным . После определения того, что недееспособный де-юре не может принимать разумные решения в своих собственных интересах, суд назначает опекуна для принятия решений от имени лица. 4, 5
Поскольку судебное решение о некомпетентности фактически лишает отдельного лица самостоятельности в принятии решений, такие судебные дела становятся трудоемкими.Человек считается дееспособным, если не доказано иное. Стандарт доказывания, необходимый для признания судом недееспособности, — это «четкие и убедительные доказательства». 6 Этот стандарт доказывания, основанный на доказательствах, представленных лицензированными практикующими врачами и другими лицами, установлен на уровне между высоким уровнем доказательств, требуемым для осуждения по уголовным делам, т. Е. «Вне разумного сомнения», и самым низким стандартом доказывания. «Перевес доказательств». 7
Чтобы гарантировать, что отдельные лица сохраняют как можно больше автономии или самоопределения, насколько это возможно с юридической точки зрения, суд определяет их компетенцию в зависимости от конкретной задачи.Например, человек может быть признан некомпетентным для исполнения завещания, но может считаться компетентным для принятия решений о лечении. По возможности, предпринимаются усилия для вынесения решения о некомпетентности таким образом. Однако есть законы, которые позволяют определять общую некомпетентность. 8, 9 В таких случаях люди, которые находятся в постоянном вегетативном состоянии, серьезно страдают слабоумием, сильно умственно отсталыми или активно психотиками, в целом будут считаться некомпетентными, т.е.е., неспособный принимать какие-либо рациональные решения, будучи страдающим преобладающим нарушением.
Обременительные и потенциально дорогостоящие усилия по прохождению судебного разбирательства часто являются непомерно высокими. Задержки, связанные с организацией и прохождением официального судебного разбирательства, могут существенно увеличить стоимость ухода за госпитализированным пациентом и могут нести риски для здоровья пациента. 10 Следовательно, неудивительно, что многие люди, считающиеся некомпетентными для принятия решений о лечении, не подвергаются судебному решению о некомпетентности.
Термин «мощность » часто ошибочно принимают за компетенцию . Дееспособность определяется врачом, часто (хотя и не исключительно) психиатром, а не судебными органами. Способность относится к оценке психологических способностей человека принимать рациональные решения, в частности, способности человека понимать, ценить и манипулировать информацией, а также принимать рациональные решения. Пациент, по оценке врача на отсутствие способности принимать обоснованные медицинские решения, упоминается как де-факто некомпетентный , т.е.е., фактически некомпетентен, но не признан таковым в соответствии с судебными процедурами. Такие люди не могут воспользоваться своим правом выбирать лечение или отказаться от него, и они требуют, чтобы другое лицо, де-факто суррогатная мать, принимало решения от их имени.
Одна из самых неприятных проблем, с которыми сталкиваются врачи, — это организация лечения, когда способность человека принимать рациональные решения сомнительна. Увеличивается количество запросов на психиатрическую консультацию со стороны врачей первичной медико-санитарной помощи для оценки способности принимать решения о лечении. 11 Ретроспективный обзор 12 запросов на консультацию к психиатрам в муниципальной больнице общего профиля и больнице при университете показал, что до четверти всех запросов на консультации были направлены на помощь в решении вопросов, связанных с возможностями. Более ранние исследования выявили более низкую частоту направлений в психиатрические консультационные службы для оценки дееспособности — от 3,3% до 15%. 13–15 Увеличение количества запросов на консультации для оценки дееспособности свидетельствует о том, что врачи могут быть не уверены в сложностях, возникающих при решении вопросов, связанных с принятием медицинских решений, а может быть и подавлены ими.
Защита врача возникает естественным образом, когда человек свободно выбирает курс лечения рационально и с полным пониманием потенциальных последствий и неблагоприятных событий. Неудивительно, что частые просьбы о консультациях психиатра по вопросам компетентности часто основаны на осознанной потребностью врачей «прикрыть себя» с медико-правовой точки зрения. 12 Врач автоматически не получает разрешения на лечение от имени пациента, который считается неспособным принимать обоснованные медицинские решения. 16 Точно так же врач, который отказывается от лечения некомпетентного пациента, отказавшегося от лечения, может нести ответственность за любые неблагоприятные события, которые произошли с пациентом, если этот врач не предпринял разумных шагов для получения какого-либо другого юридически действительного разрешения на лечение. 17 Таким образом, при тщательном изучении и надлежащем применении оценка дееспособности служит для защиты лечащего врача. Вопросы оценки дееспособности при принятии медицинских решений не преследуются законом просто для подтверждения ценности свободы отдельных граждан как таковой.
КОГДА ВОЗНИКНУТ ВОПРОС О МОЩНОСТИ?
Запросы на консультацию к психиатру для оценки дееспособности пациента чаще всего возникают от пациентов, которые отказываются от лечения, которое врач считает рациональным. 15, 18 Часто медицинские работники считают, что пациент, отказывающийся от рекомендованного лечения, некомпетентен, пока не будет доказано обратное. Такая позиция не соответствует правовым (и моральным) стандартам и некоторыми считается патерналистской. 19 Именно право на самоопределение в лечении, а не простой отказ от предложенного лечения, требует оценки способности пациента принимать обоснованные решения о лечении. 20
Эмпирически полученные данные об отказе от лечения показали, что большинство отказов было основано на нарушениях во взаимоотношениях между пациентом и врачом, например, проблемах общения между пациентом и врачом, отсутствии доверия к источнику лечения и психопатологических факторах. 21, 22 В суматохе большинства медицинских центров пациенты могут быть склонны чувствовать себя неудобными или чувствовать себя поспешными, пренебрежительными и даже забытыми.Отказ от лечения может быть средством привлечения внимания врача или выражением враждебности к предполагаемому жестокому обращению. 23 Неудивительно, что многие решения об отказе от предложенного лечения через некоторое время часто отменялись. 21 Заручиться поддержкой психиатрических консультантов в таких обстоятельствах может быть полезно для облегчения диалога и уменьшения любых препятствий для лечения. И наоборот, просьба о психиатрической консультации может подпитывать враждебные отношения, особенно если пациенты склонны воспринимать такую просьбу о консультации как заявление о том, что они каким-то образом психически больны или «сумасшедшие».Таким образом, пациенту следует разъяснить, что роль психиатра заключается в разъяснении желаний и интересов пациента и никоим образом не направлена на то, чтобы стигматизировать пациента или иным образом принуждать пациента к согласию с лечащим врачом.
На самом деле, каждый аспект медицинской помощи, включая самые благоприятные события, такие как анализ крови или физикальное обследование, подлежит самоопределению пациента. Обеспокоенность относительно способности принимать обоснованные решения относительно лечения чаще всего встречается в двух типах ситуаций ().Если пациент возражает против лечения с очень благоприятным исходом и / или низким риском, или соглашается с вмешательством с неблагоприятными исходами и / или высоким риском, то, вероятно, возникнут вопросы относительно возможностей. 1 В таких ситуациях беспокойство о способности пациента к рассуждению требует формальной оценки (и документации) способностей с использованием относительно высоких стандартов (описанных ниже). С другой стороны, когда пациент соглашается на лечебное вмешательство с вероятным благоприятным исходом и / или низким риском, или решает отказаться от лечения, которое сопряжено с большими рисками или имеет сомнительные или неблагоприятные исходы, опасения по поводу способности принимать решения менее уместны. быть воспитанным.В таких случаях применяется низкий стандарт для определения дееспособности, т. Е. Дееспособность пациента принимается до тех пор, пока он или она демонстрирует разумное, непредсказуемое поведение; имеет целенаправленный мыслительный процесс; имеет достаточно неповрежденную память; и не был признан недееспособным по решению суда. 1, 24, 25
Таблица 1.
Стандартыдля оценки мощности как функция принимаемого решения и выгоды / риски, связанные с вмешательством a
СТАНДАРТЫ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ
Установленные законодательством штата стандарты, относящиеся к оценке способности принимать решения, могут варьироваться от юрисдикции к юрисдикции.Консультации психиатра, имеющего опыт оценки дееспособности, или адвоката могут потребоваться для разъяснения этих правовых стандартов для определения дееспособности и компетентности, необходимых в той или иной области медицинской практики. Тем не менее, способности, которые наиболее последовательно оказываются важными для способности пациента принимать обоснованные решения относительно лечения, делятся на 4 категории. 26–28
Способность доказывать свой выбор
Этот компонент является наименее строгим при оценке способности принимать решения, но обычно считается, что признаком компетентности делать обоснованный выбор является способность человека принять решение.Лица, не отвечающие этому критерию, либо не могут выразить свои предпочтения, либо не могут эффективно заявить о своих желаниях. Этот стандарт не учитывает специфику решения или то, как оно было принято, а просто то, было ли решение принято или нет. Кроме того, эта концепция требует способности поддерживать и сообщать о стабильных вариантах выбора достаточно долго, чтобы их можно было реализовать. Следовательно, человек, который время от времени быстро меняет свое решение, и немой пациент-психотик считаются неспособными доказать свой выбор.Кроме того, люди с нарушением сознания (например, в делириозном состоянии) или люди со значительными нарушениями мышления (например, психотические), дефицитом кратковременной памяти (например, корсаковское слабоумие) или лабильностью, препятствующей принятию решений (например, мания ), вероятно, будут испытывать трудности с возможностью подтвердить свой выбор.
Следовательно, способность доказывать свой выбор можно довольно просто проверить, попросив пациентов, которые были проинформированы об их состоянии здоровья и предлагаемых вмешательствах, отреагировать на то, что они только что услышали.Стабильность выбора, который они выражают, можно проверить, просто перефразируя тот же вопрос через некоторое время. 26 Конечно, пациенты имеют право изменить свое мнение, поэтому разумно оправданное изменение своего решения не обязательно означает неспособность доказать свой выбор.
Способность понимать важную информацию
Этот компонент соблюдается в каждой юрисдикции. Этот стандарт выходит за рамки доказательства выбора путем оценки способности человека понимать информацию, раскрытую лечащим врачом в процессе получения информированного согласия.Выражение предпочтения в отношении решения о лечении бессмысленно, если пациенты не могут понять, что они решают. Само собой разумеется, что человек, который не может понять, что ему рассказали о предлагаемом лечении или диагностическом вмешательстве, не может принять решение согласиться или отказаться. На способность понимать релевантную информацию, очевидно, будут влиять пациенты, которые демонстрируют дефицит внимания (например, значительное расстройство дефицита внимания, тревожность или мания), интеллекта (например,ж., значительная умственная отсталость) и память (например, значительное слабоумие или делирий). Способность понимать релевантную информацию лучше всего можно оценить, попросив пациентов раскрыть свое понимание предлагаемого лечебного вмешательства или диагностической процедуры. Лучше попросить их перефразировать это. 26
Хотя способность понимать релевантную информацию является более строгой, чем способность доказывать свой выбор, этот стандарт не учитывает способности пациентов взвесить имеющиеся перед ними варианты и понять последствия этого решения для их жизни.С этой целью используется более высокий стандарт способности, то есть признательность.
Способность оценить ситуацию и ее вероятные последствия
Помимо простого понимания фактической информации о предлагаемом лечении или предлагаемом диагностическом вмешательстве, этот стандарт оценивает, понимает ли пациент, что предлагаемое вмешательство означает для него или нее. 29 Здесь оценивается информация о том, понимает ли человек, что означает наличие болезни, включая ее течение и вероятные исходы.Кроме того, оцениваются вероятные последствия лечения или отказа от него и вероятность каждого из ряда последствий, таких как прохождение лечения по сравнению с отказом от лечения по сравнению с альтернативными видами лечения.
Понятие признательности — довольно индивидуальный компонент оценки способностей. Оценка способности пациента ценить не основана на сравнении выраженных пациентом желаний со стандартом того, что большинство разумных людей одобрили бы в этой ситуации.Это действительно включает в себя оценку того, как человек оценивает каждый риск и пользу рассматриваемого предлагаемого лечения. Серьезное отрицание как защитный механизм, заблуждения или другие психотические процессы могут ухудшить оценку. 30, 31
К сожалению, этот стандарт оценки дееспособности более субъективен, чем ранее упомянутые стандарты, поскольку он включает в себя оценку того, может ли человек понять последствия своих решений и осознает ли он или она эффект, готов смириться с последствиями этого решения.Такие решения для человека являются достаточно взвешенными, включают ценности, приписываемые потенциальным последствиям, и вопросы, связанные с качеством жизни. Следовательно, для одного человека выбор прохождения процедуры, которая может привести к параличу, может быть более выгодным, чем вариант со смертью, тогда как для другого смерть может быть предпочтительнее жизни как парализованного паралича. Оценка способности человека ценить, таким образом, основана на исследовании способности человека взвешивать различные преимущества и риски лечения с личными ценностями и выбором.Если пациент может сделать это без препятствий из-за недопонимания, когнитивной недостаточности или психопатологических состояний, значит, он или она обладает способностями. Тем не менее, субъективный характер принятия решений при таком уровне способностей требует оценки способности принимать рациональные решения. Следовательно, часто используется четвертый и последний стандарт оценки потенциала, то есть рациональное манипулирование информацией.
Способность рационально манипулировать информацией
Этот компонент относится к общей способности пациента использовать логику или рациональные мыслительные процессы для манипулирования информацией.Если пациенты не могут использовать логику и рационально взвешивать информацию для принятия решения, они, следовательно, не смогут сравнивать преимущества и риски различных вариантов лечения или предлагаемых им вмешательств. Этот компонент фокусируется не на конечном решении, которое принимает пациент, а скорее на процессе, с помощью которого он или она приходит к ним. Таким образом, врач исследует способность людей прийти к заключению на основе исходных предпосылок, с которых они исходят.Состояния, влияющие на логику, включают психоз, делирий и слабоумие, тяжелую умственную отсталость, сильную тревогу, депрессию и манию.
Часто психиатры проводят обследование психического статуса, такое как Краткое обследование психического статуса Фолштейна, 32 Краткий переносной опросник психического статуса, 33 и Скрининговое обследование когнитивных способностей, 34 , чтобы пройти более формальный мера способности пациента манипулировать информацией. Такие тесты измеряют когнитивные способности, но не способность принимать решения.Баллы, полученные с помощью таких инструментов, указывают на тяжесть деменции, но не могут дать оценку и не обладают достаточной чувствительностью для способности принимать решения. 35, 36 Возможно, что человек с низким уровнем образования, получивший низкую оценку на кратком экзамене на психическое состояние или альтернативном тесте, может сохранить способность принимать решения о лечении, в то время как высокообразованный человек, умеющий отвечать на вопросы теста, может потерпеть неудачу. принимать разумные решения о лечении. 37 Деменция и когнитивные нарушения, например, умеренная умственная отсталость, не обязательно препятствуют способности принимать решения. 38
Формальные измерения когнитивных способностей не учитывают другие особенности, важные для способности манипулировать информацией. К ним относятся нарушения мыслительной формы (то есть косвенный или косвенный мыслительный процесс), заблуждения и иллюзии или галлюцинации. При оценке дееспособности необходимо тщательно задокументировать поведение пациента, соответствующие состояния настроения, стабильность и соответствие аффективных состояний, мыслеформы и содержания, а также нарушения восприятия.
ОЦЕНКА ПОМОЩИ
Оценка дееспособности по существу определяет обоснованность решения пациента пройти или отказаться от конкретного предлагаемого лечения. Врач, которому требуется разумное руководство для представления пациенту информации о его заболевании и предлагаемых лечебных мероприятиях, может обратиться к направлениям запросов, представленным в. Ответы на запросы следует систематически фиксировать в медицинской карте, желательно в кавычках. В случае возникновения вопроса об оценке дееспособности — что было оценено и как — также рекомендуется, чтобы взаимодействие с пациентом было засвидетельствовано, а документация в медицинской карте была подписана свидетелем.Отказ по любому компоненту этой линии расследования будет означать, что человек не имеет возможности принимать обоснованные решения относительно предлагаемого лечения.
Таблица 2.
Руководство по оценке способности пациентов принимать решения о лечении
Понимание медицинского состояния
Убедиться, что пациент понимает свое состояние, лучше всего можно оценить с помощью открытого запроса, например, «Может ли скажите мне, в чем состоят ваши медицинские проблемы? » или «Почему вас доставили в больницу?» Избегайте вопросов, требующих ответа «да» или «нет», e.g., «Вы понимаете, каково ваше состояние здоровья?» поскольку утвердительный ответ не дает четкого представления о том, что человек понимает природу болезни.
Помните, что некоторые описания состояния здоровья пациентами могут быть недостаточно изощренными. Врач ищет основы преобладающей проблемы, но некоторые пациенты могут быть не в состоянии выйти за рамки своих непосредственных переживаний, например, жалоб на боль или конкретную инвалидность или ограничение. Крайне важно, чтобы врач спросил, понимает ли пациент причину боли или инвалидности, например: «Как вы понимаете, почему вы больше не можете использовать левую руку и ногу?» Пациенты, которые делают упор на боли или особую инвалидность, могут быть настолько сосредоточены на непосредственном переживании, что не могут принимать обоснованные решения относительно альтернатив, стоящих перед ними.Следовательно, они могут запрашивать анальгетики, не имея представления о диагностических оценках и вмешательствах, необходимых для предотвращения прогрессирования болезненного состояния, ведущего к большим осложнениям и смерти. Без понимания преобладающего состояния здоровья пациент не может разумно понять релевантную информацию или обладать способностью оценить вероятные последствия.
Понимание естественного течения болезни
Задавайте вопросы, чтобы узнать о течении болезни, e.g., «Как вы понимаете, что со временем произойдет с вами с этим заболеванием?» Здесь врачу необходимо дать некоторые подробности о болезни; поэтому такие ответы, как «я заболею» или «станет еще хуже», неприемлемы. Эти ответы не отражают четкого понимания течения болезни. Такие ответы потребуют настойчивых вопросов, например: «Чем вы можете заболеть?» или «Каким образом ситуация может ухудшиться?»
Общие сведения о предлагаемом лечебном вмешательстве
Чтобы решить эту проблему, врач должен узнать об оценках / методах лечения: «Какие тесты / тесты рекомендует ваш врач?» и «Какое (ые) лечение (я) было рекомендовано / рекомендовано?» В этой области больше, чем в любой другой, избегайте соблазна задавать целенаправленные вопросы, которые вызывают просто ответы «да» или «нет», например: «Вы понимаете, что вам требуется мастэктомия?» Опять же, положительный ответ не может означать понимания рекомендованного лечения.Также необходимо оценить понимание пациентом того, как проводится процедура.
Понимание рисков и потенциальных выгод
Систематические запросы могут выявить риски и преимущества, например: «Что может случиться с вами, если вам сделают операцию?» «Как вы понимаете побочные эффекты этого лекарства?» или «Предлагаемый тест несет в себе определенные риски; вы можете указать, что это такое? » Сформулируйте вопросы, оценивающие преимущества предлагаемых вмешательств аналогичным образом, и уделите внимание пониманию пациентом вероятностей благоприятных или неблагоприятных исходов. 26 Пациенты могут хорошо понимать причины предлагаемой процедуры и то, как она проводится, но могут исказить вероятность успеха или отрицать вероятные нежелательные или неблагоприятные последствия.
Понимание последствий отказа от лечения или вмешательства
Чтобы передать способность при отказе от диагностического теста или лечения, пациент должен быть в состоянии показать понимание вероятных последствий такого отказа. Это понимание можно оценить, задав такие вопросы, как «Что может случиться, если вы решите не принимать рекомендованное лекарство?» или «Что может случиться, если вы решите не делать операцию в это время?» Ответы пациента должны отражать рациональные мыслительные процессы; таким образом, ответы на такие вопросы должны логически следовать из понимания пациентом естественного течения болезни.Неспособность сделать это будет свидетельствовать о неспособности оценить течение болезни, ее тяжесть или тяжесть, а также последствия отказа от лечения.
Понимание жизнеспособных альтернатив
Для оценки возможностей врачу также необходимо уточнить, информирован ли пациент о его или ее вариантах, другими словами, об альтернативных методах лечения и рисках или преимуществах, связанных с этими альтернативами. Запросы в этой области могут включать: «Какие еще варианты были предложены вам, кроме лекарств?» или «Ваш врач предложил другие способы лечения вашего состояния; вы можете указать, что это такое? » Альтернативы могли быть предложены медицинским источником.Однако некоторые пациенты могут полагаться на комплексные альтернативы. Независимо от того, насколько разумна или абсурдна альтернатива, проблема заключается в том, может ли пациент описать потенциальные преимущества или последствия альтернатив.
Кроме того, оцените, как пациент решит, когда следует внести изменения в схему лечения. Например, человек с гангренозом пальца ноги может пожелать отказаться от хирургической ампутации до проведения разумного испытания I.V. используются антибиотики.Врач может спросить: «Какой из предложенных вам вариантов вы предпочитаете?» «Не могли бы вы пересмотреть свои варианты, если выбранное вами вмешательство окажется неудачным?» и «Как бы вы решили, когда лучше всего пересмотреть свои варианты?»
Неспособность точно передать понимание состояния здоровья, его течения, предлагаемого лечебного вмешательства, а также рисков и преимуществ, связанных с вмешательством и / или альтернативами, может не означать, что существуют основные трудности с пониманием или искажение ранее раскрытых факты.Возможно, что при оценке дееспособности врач обнаружит, что пациент не был полностью проинформирован о состоянии, лечении, рисках и т.д. раскрытая информация в то время, например, из-за сильного беспокойства, боли или делирия. Многие факторы, такие как нарушения слуха и зрения, могут помешать пониманию раскрываемой медицинской информации.
Если пациенту была предоставлена неполная или противоречивая информация, либо информация не была предоставлена, либо пациент не смог обработать раскрытую информацию, то требуется объяснение или повторное объяснение.Следует принять соответствующие меры для обхода любых физических ограничений, которые препятствуют процессу получения информированного согласия. 39 Понимание и оценка пациентом должны быть впоследствии переоценены. Если после принятия разумных мер по информированию пациента он или она все еще не может надлежащим образом ответить на вопросы, указанные выше, то пациент считается де-факто некомпетентным (недееспособным).
Очевидно, пациенты могут изменить свои решения, от принятия или отказа от лечения до изменения решений между доступными вариантами лечения.Способность человека принимать информированные медицинские решения может варьироваться по мере изменения когнитивного, эмоционального и / или физического состояния пациента и по мере изменения предлагаемых лечебных вмешательств, например, при возникновении осложнений. 25 Следовательно, способность принимать решения является динамической. Об этом свидетельствуют психические расстройства, такие как делирий или другие эмоциональные расстройства, когда когнитивные способности пациента могут колебаться. 40 Пациенты могут демонстрировать способность в один момент времени, но не в другие.Следовательно, если считается, что у пациента недостаточно дееспособности для принятия обоснованных решений относительно лечения, рекомендуется, чтобы в документации было отражено, что отсутствие дееспособности основано на состоянии пациента в настоящее время. Возможно, что барьер (ы) к способности принимать решения может исчезнуть, даже временно, либо спонтанно, либо после лечения (например, с помощью гидратации или нутритивной поддержки), чтобы обеспечить восстановление дееспособности и информированное согласие.
ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И ОЦЕНКА СПОСОБНОСТИ
Вопреки распространенному мнению медицинских работников, нельзя предполагать, что пациенты с психическими расстройствами и когнитивными нарушениями не обладают способностью принимать обоснованные медицинские решения. 41 Учитывая, что критерии, используемые для оценки фактической компетентности (дееспособности), являются когнитивными по своей природе, расстройства познания могут возникать при возникновении вопросов о дееспособности. Пациенты с деменцией, вероятно, будут демонстрировать недостаточное понимание, что не позволяет адекватно оценить состояние здоровья, течение болезни и варианты лечения. Тем не менее, пациенты с умеренным слабоумием могут по-прежнему обладать способностью к рассуждению. Следует приложить все усилия, чтобы прояснить любые ограничения понимания и, насколько это возможно, обойти эти ограничения, обучая пациента, повторяя информацию по мере необходимости и используя альтернативные средства обучения пациента, e.г., видеокассеты, учебные материалы, макеты. 39
Делирий (внезапное начало ухудшения памяти), связанный с колебаниями сознания и невниманием к своему окружению, может поставить перед врачом множество вопросов относительно дееспособности. Очевидно, что такие пациенты дезориентированы, дезорганизованы в мыслеформах и могут испытывать галлюцинации, мешающие рассуждать. 42 Можно даже временно обратить вспять бред, препятствующий принятию решений. 43 Лечение причины делирия может восстановить когнитивные способности пациента, тем самым восстанавливая способность принимать решения о лечении. Следовательно, может потребоваться частая переоценка дееспособности, особенно если есть изменения в медицинских условиях и / или требуемых лечебных вмешательствах. 23
Аффективные состояния также могут влиять на производительность. Однако простое присутствие сильных эмоций не препятствует принятию решений. Только в крайних случаях это может отрицательно повлиять на рассуждение.Можно ожидать увидеть тревогу у пациента, которому предстоит принять медицинское решение. Однако в крайних случаях беспокойство может мешать пониманию, сохранению информации, присвоению веса доступным вариантам или способности принимать решения.
Точно так же депрессия и горе могут мешать принятию решений. 44, 45 Легкая или умеренная депрессия, по-видимому, не препятствует дееспособности. 46 Когда депрессивным и недепрессивным пациентам давали виньетки, изображающие гипотетические медицинские ситуации, относительно которых их просили принять медицинские решения, не было обнаружено статистических различий между двумя группами в отношении поддерживающих жизнь вмешательств. 47 При 6-месячном наблюдении пациенты с депрессией, которые ранее были успешно вылечены, по-видимому, существенно не повлияли на решения относительно поддерживающего жизнь лечения. 48 Более тяжелые формы депрессии, особенно если они сопровождаются безнадежностью и / или заблуждением, могут нарушить процесс принятия решений. Пациенты с тяжелой депрессией могут недооценивать преимущества лечения или переоценивать риски лечения, что мешает принятию рациональных решений. 46 Некоторые пациенты с тяжелой депрессией могут отдавать предпочтение медицинскому вмешательству с высоким риском, рассматривая потенциальные риски как желаемый результат, чтобы положить конец их страданиям. 1 Безнадежность часто встречается у пациентов с депрессией и может мешать пониманию доступных вариантов лечения, рисков и преимуществ, а также оценке вероятных последствий. Более того, безнадежность является хорошим предиктором самоубийства 49 и, в этом смысле, должна вызывать реальную озабоченность относительно способности принимать решения у пациента с депрессией.
В психиатрических учреждениях серьезные попытки самоубийства наряду с суицидальными идеями, намерениями или планами являются prima facie доказательством психического расстройства и отсутствия способности принимать обоснованные решения относительно вмешательств, таких как необходимость в психиатрической госпитализации и лечении.Однако в медицинских учреждениях отказ пациента от потенциально спасающих жизнь мер не обязательно приравнивается к суицидальному намерению. Однако этот вопрос вызвал некоторые споры. 50
Врач, желающий отменить отказ в лечении, должен доказать некомпетентность пациента с разумной степенью медицинской уверенности. Следовательно, если пациент пережил медицинский кризис, побудивший его принять решение, например, из-за передозировки или самопроизвольной стрельбы, очевидно, что суицидальное намерение было фактором, и отказ от вмешательства может отражать желание завершить суицидальный акт. .В таких случаях доказательства, необходимые для преодоления выраженных пациентом пожеланий относительно лечения, могут быть подтверждены психиатрической оценкой и подтверждающими доказательствами, предоставленными дополнительными информаторами. С другой стороны, пациенты с серьезными или, возможно, неизлечимыми заболеваниями могут отказаться от лечения, понимая, что может наступить смерть. Как указывалось ранее, оценка дееспособности должна учитывать понимание пациентом смысла решения. Однако при изучении способности ценить решения относительно лечения необходимо принимать во внимание восприятие пациентом качества своей жизни.
Правовая система восприняла идею о том, что в случае неизлечимых и / или неизлечимых заболеваний и серьезных недееспособностей, таких как квадриплегия, решение об отказе от агрессивных мер по поддержанию жизни будет уважаться, например, знаменательный случай Бувии. 51 Напротив, те ситуации, в которых восприятие неудовлетворенности качеством жизни менее очевидно, вызывают опасения относительно способности принимать решения. Консультация психиатра может быть разумной при возникновении опасений по поводу депрессии и, в частности, суицида.Желательно отложить принятие решения до тех пор, пока депрессия или психическое состояние, лежащее в основе суицидальных мыслей, не будет успешно вылечено.
Наконец, психоз может помешать принятию разумных решений. У пациента может быть ранее существовавшее психотическое расстройство или он может регрессировать под воздействием стресса, вызванного болезнью и / или госпитализацией, и стать психотиком. Несмотря на наличие причудливого поведения, несоответствующего аффекта и нарушений в мыслительных процессах или содержании, такие пациенты могут сохранять когнитивные способности понимать, резюмировать и ценить те факторы, которые необходимы для принятия решений о лечении.Врач должен осознавать возможность того, что психоз может привести к отрицанию болезни, препятствовав принятию решений, 31 , и что пациент может вовлечь лечащего врача, персонал больницы и других в заблуждение, что может помешать принятию разумных медицинских решений. .
Консультация психиатра в этих случаях была бы разумной, особенно для лечения основного психического состояния, такого как депрессия или психоз, которые могут помешать рациональному выбору. 50 Успешное лечение может восстановить дееспособность пациента.Однако разрешение основного психического состояния может произойти не сразу, и может быть невозможно отложить медицинские решения на время, необходимое для разрешения психического состояния. В таких случаях ожидается, что врач будет проконсультироваться с предварительными указаниями и / или передать полномочия назначенным суррогатным лицам, принимающим решения.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПОСЛЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПАЦИЕНТА
После определения того, что у пациента недостаточно возможностей, врачи часто не знают, какие варианты и ограничения доступны или с которыми необходимо бороться.Врач может предпринять лечебное вмешательство, которое поддерживает жизнь в экстренных ситуациях, например, при тех медицинских состояниях с неизбежно опасными последствиями, если нет суррогата или если экстренный характер заболевания не позволяет найти суррогатную мать. В таких обстоятельствах врач может немедленно предоставить лечение, руководствуясь принципом подразумеваемого согласия общего права. Этот принцип предполагает, что врач действует от имени пациента в манере, совместимой с тем, что предпочел бы любой разумный человек в этой чрезвычайной ситуации.Врач должен задокументировать характер чрезвычайной ситуации, тот факт, что у пациента нет возможности дать информированное согласие, а также преимущества безотлагательного продолжения лечения.
Также рекомендуется получить мнение другого врача, чтобы поддержать решение действовать с подразумеваемым согласием. Второе заключение врача, зафиксированное в медицинской карте, также должно отражать необходимость ускоренного лечения из-за опасности его откладывания. К сожалению, время, необходимое для получения второго мнения, может быть неразумным, и в этом случае заявления лечащего врача может быть достаточно.
Подтверждающее заявление от коллеги потребуется, когда срочность преобладающего состояния здоровья менее ясна или когда преимущества лечения неизвестны или неясны. Например, если диагноз делирия не определен, рекомендуется консультация психиатра или невролога. С другой стороны, если диагноз ясен, но преимущества вмешательства или выбор лучшего альтернативного вмешательства неясны, то медицинский или хирургический специалист может лучше всего подойти для второго мнения.Мнения обоих врачей должны быть четко задокументированы в медицинской карте. 52
Врач не может отменять права пациента на автономию и конфиденциальность. Следовательно, даже в неизбежно опасных ситуациях могут быть пределы объема медицинских и хирургических вмешательств, например, если у пациента есть четко записанные инструкции, то есть предварительные указания. Если предварительных указаний не существует, то врач может ссылаться на подразумеваемое согласие в экстренных случаях или отложить принятие решения до доступного заместителя.
Проблемы усложняются, когда пациенту не грозит неминуемая опасность. Лицу, считающемуся неспособным принимать обоснованные медицинские решения, то есть де-факто недееспособным, отказывают в праве согласиться на лечение или отказаться от него. Для принятия решений от имени пациента необходимо будет привлечь суррогатного матерью.
Предпочтительно замещающим лицом является лицо, выбранное пациентом, например, ранее назначенный доверенное лицо по вопросам здравоохранения или доверенность. Если доверенное лицо не было назначено или назначенное лицо недоступно или по каким-либо причинам недееспособно, врач должен найти разумного заместителя, который будет действовать от имени пациента, т.е.е., де-факто суррогатная мать.
Врач должен осознавать, что способность принимать обоснованные решения зависит от конкретной задачи. Следовательно, вполне возможно, что у пациента может отсутствовать способность принимать обоснованные медицинские решения, но он может быть полностью способен выбрать доверенное лицо. Следовательно, пациенту следует направить запрос о доверенном лице. Если пациент не может выразить предпочтение в отношении доверенного лица или не может выбрать или отказывается выбрать доверенного лица, то врач должен обратиться к доступному (-ым) заместителю (-ам).В некоторых штатах указано, что членам семьи разрешается принимать решения от имени пациента. В других юрисдикциях требуется официальное заявление в суд о признании недееспособности и назначение опекуна, который будет действовать от имени пациента. Тем не менее, в других юрисдикциях может потребоваться, чтобы комитет врачей, администраторов больниц, супруга или другого члена семьи принимал решения о лечении пациента с ограниченными возможностями. Консультации с компетентным юридическим советом в вашей юрисдикции могут быть особенно полезны для выяснения того, какие из этих правил применяются.
Часто медицинские решения принимаются семьей от имени недееспособного пациента, даже если у семьи нет законных полномочий на это. 53 Члены семьи могут лучше всего подходить для принятия этих решений, поскольку они, вероятно, знают желания и ценности пациента и, мы надеемся, будут учитывать интересы пациента. Важно помнить, что семья может состоять из лиц, выходящих за рамки традиционных определений семьи, например, из гражданского партнера, гомосексуального партнера по жизни, друга, соседа по комнате.
Если никто не доступен или не желает принимать решения от имени пациента, необходимо искать назначенного судом опекуна. Судебное разбирательство по делу о признании недееспособности де-юре с последующим назначением опекуна (де-юре суррогата) может быть отложено и, будучи начато, может занять довольно много времени. Задержка может быть настолько большой, что к моменту начала судебного разбирательства и назначения опекуна могут возникнуть серьезные, даже необратимые осложнения, включая смерть. Следовательно, суд рассматривается как «крайняя инстанция» при принятии медицинских решений. 54 Следовательно, необходимо предпринять все меры, чтобы найти подходящего суррогата. 10
Целесообразность поиска суррогатной матери явно является преимуществом по сравнению с поиском суррогатной матери, назначенной судом. Кроме того, избежание затрат на длительное исследование является преимуществом для пациента или его или ее состояния. С другой стороны, опекуны, назначенные судом, имеют определенные гарантии. Например, суд может регулировать действия опекуна, чтобы гарантировать принятие разумных мер от имени пациента.Напротив, на решения члена семьи могут влиять скрытые мотивы, которые суду труднее регулировать или ограничивать. 55
К сожалению, присутствие де-факто суррогата или де-юре опекуна, принимающего решения от имени некомпетентного пациента, не означает слепого принятия решений о лечении. Суррогаты и опекуны не всегда могут действовать в соответствии с отсутствием вреда (избегание вреда) и милосердием (делать добро). В таких случаях клиницист может обратиться за судебным вмешательством, чтобы внести изменения в опеку над пациентом, который может подвергнуться эксплуатации или причинить вред по решению опекуна, например, если суррогатная мать отклоняет, казалось бы, безобидную процедуру для некомпетентного пациента.Обеспокоенность, естественно, возникает, когда это решение ускорит смерть и суррогатная мать может что-то выиграть, например, если суррогат является наследником состояния пациента. 55, 56
ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЙ СУРРОГАТАМИ
Автономия и самоопределение человека имеют центральное значение для принятия решений суррогатами. Следовательно, решения, принимаемые суррогатами, должны в первую очередь руководствоваться стандартом замененного суждения . 57, 58 Это относится к принятию решения суррогатной матерью на основе известных желаний пациента, которые были явно написаны или прямо заявлены.Если пациент ранее не писал или не заявлял никаких официальных пожеланий, суррогатный мать должен был бы принимать решения на основе имеющихся у него знаний о ценностях и предпочтениях пациента. Другими словами, решения, принимаемые суррогатной матерью, должны отражать то, чего, скорее всего, хотел бы пациент. Врачи первичной медико-санитарной помощи могут облегчить принятие решений доверенным лицом, используя замененный стандарт суждения, спрашивая суррогатных матерей, делал ли пациент ранее заявления, выражающие его или ее пожелания относительно лечения в текущих условиях.
Если суррогатная мать не знает желаний или ценностей пациента, как это может иметь место в ситуациях, когда опекун (например, поверенный, медицинский работник) назначается судом для действий от имени пациента, решение должны быть изготовлены в соответствии со стандартами наилучших интересов. 57–59 Здесь решение о лечении основывается на том, что любой разумный человек выбрал бы в преобладающих обстоятельствах, учитывая существующие знания и доступные варианты. Стандарт наилучших интересов менее желателен, поскольку решения могут не отражать желания или ценности человека.
Поскольку принятие суррогатного решения может не отражать пожелания или предпочтения пациента, в нескольких исследованиях 60–64 была предпринята попытка оценить соответствие решений, принимаемых доверенными лицами, решениям, принятым пациентами, с использованием ряда медицинских виньеток. В число доверенных лиц в исследованиях входили врачи, другие специалисты в области здравоохранения, суррогаты, выбранные врачом, и суррогаты, выбранные пациентом. Показатели соответствия, как правило, были низкими, что свидетельствует о том, что решения, принимаемые суррогатами, могут не отражать предпочтения пациента.Следовательно, не может быть лучшей замены явному письменному указанию или предпочтениям пациентов, изложенным в предварительных распоряжениях.
Врачи могут предположить, что обсуждение предварительных указаний следует отложить до преклонного возраста или возникновения серьезного заболевания. Такой подход может быть источником огромных страданий в то время, когда пациенты могут быть подавлены серьезными заболеваниями и уязвимы перед ними, и могут рассматриваться пациентом как пугающие. 58 Похоже, что пациенты всех возрастных групп и состояний здоровья одобряют обсуждения таких директив и готовы к планированию заранее; однако они склонны ждать, пока врач представит эту тему. 65 Многие пациенты желают спланировать такие неприятные события, но лишь у немногих есть предварительные распоряжения. 65 Врачи первичной медико-санитарной помощи могут сыграть важную роль в обеспечении ясности ценностей и предпочтений пациента, ознакомив своих пациентов с темой предварительных указаний и выбора доверенных лиц. Немногие пациенты находят эту тему слишком утомительной для обсуждения. 65 Для этих пациентов после введения темы пациент и врач могут вернуться к ней, когда пациенту будет удобнее.Если проблема не решена, пациенту потенциально остается право принимать решения суррогатными матерями, которые мало знают о желаниях пациента относительно лечения, особенно при тяжелом или неизлечимом заболевании.
Даже среди людей, которые составили завещания и предварительные распоряжения, немногие обсуждали свои пожелания с членами семьи и потенциальными суррогатами, и еще меньшее количество людей обсуждали их со своими врачами. 66 Это также оставляет возможность исполнения решений в соответствии с желаниями и ценностями пациента.Врачи первичной медико-санитарной помощи должны рассмотреть вопрос об инициировании предварительных указаний и предпочтений в отношении доверенных лиц здравоохранения своим пациентам задолго до того, как эти пациенты столкнутся с неизлечимыми или необратимыми заболеваниями или недееспособностью, чтобы гарантировать уважение автономии пациента.
РОЛЬ ВРАЧА В ПРИНЯТИИ РЕШЕНИЯ О СУРРОГАТЕ
Часто к врачу первичной медико-санитарной помощи и / или лечащей бригаде обращаются для предоставления заместителю (ам) информации о состоянии инвалида, вероятном течении болезни и доступных вариантах.Как и в случае с оценкой способностей пациента, врач должен быть ясным, прямым и авторитетным, но не диктаторским. Предварительный подход может быть истолкован как нерешительность или уклончивость и вызывает опасения по поводу надежности и навыков. Суррогаты, особенно близкие к пациенту, уже обеспокоены состоянием пациента и решениями, стоящими перед ними. Риск потенциальных споров и разногласий с суррогатом (-ами) может возникнуть, если врач предоставляет нечеткую информацию или неадекватное руководство или указание, или если суррогат (-ы) испытывает неуверенность и бессилие.Следовательно, врач может сыграть важную роль в принятии решений.
Врач должен как можно более подробно рассказать о состоянии и прогнозе пациента. Варианты лечения должны быть представлены суррогатной матери (ам) ясно и без использования медицинского жаргона, наряду с преимуществами, рисками и возможными результатами. Обсуждая конкретные подходы к лечению, которые следует предпринять с суррогатом (ами), избегайте использования расплывчатых вопросов, таких как «Вы хотите, чтобы мы сделали все возможное?» Такие запросы могут оставить суррогатных матерей в недоумении относительно того, что влечет за собой «все». 67 Кроме того, суррогатная мать может опасаться или сомневаться в том, останется ли пациент испытывать боль или дискомфорт или будет оставлен врачом, если положительного ответа не будет. Независимо от принятых решений, суррогатные матки должны быть уверены, что боль и дискомфорт будут должным образом устранены. Суррогатным матерям может потребоваться принять решение относительно лечения с точки зрения того, что, по их мнению, пациент предпочел бы (замещающее суждение), а не то, что они предпочли бы для себя (стандарт наилучших интересов).
Если более одного человека участвуют в принятии решений о лечении, встреча всех заинтересованных сторон может быть полезной, особенно при обсуждении состояния пациента, прогноза и доступных вариантов лечения. Эту встречу, возможно, придется проводить несколько раз, особенно если в ходе лечения у пациента происходят резкие изменения или возникают осложнения. 54
Желательно, чтобы с суррогатом (-ами) имел отношение один человек, например, лечащий врач.В бедственном положении суррогатная мать (и) может обратиться к любому, например, к медперсоналу, ординаторам, студентам-медикам, которые, по их мнению, будут знать о состоянии пациента, его прогрессе и реакции на лечение. К сожалению, это может быть питательной средой для сообщения суррогатной матери (ей) о несоответствиях и дезинформации. Чтобы избежать возможной путаницы и потенциального введения в заблуждение суррогата (ей), суррогатной матери (ей) следует дать указание направлять запросы лечащему врачу.
Психиатрический консультант может помочь в налаживании диалога в ситуациях, когда семья или суррогатные матери разделены, или когда есть разделение между лечащим источником и семьей или суррогатом (ами).Консультант может прояснить области недопонимания, прояснить ошибочные предположения и оговорки, сделанные суррогатом (ами), указать каналы, по которым следует направлять общение, и облегчить принятие решений о лечении.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сложности, связанные с оценкой потенциала, стимулировали усилия по разработке стандартизированных показателей и количественных шкал для измерения мощности. 68–70 Эти усилия амбициозны и оправдывают себя; однако клиническая применимость и приспособляемость к различным клиническим ситуациям еще предстоит выяснить.Направление к таким инструментам может дать клиницисту рекомендации по оценке его способности принимать решения о лечении. Независимо от используемого инструмента или подхода к интервью, любая разумная оценка дееспособности должна учитывать способность пациента понимать преобладающее заболевание и доступные варианты лечения, а также риски и преимущества. Понимание серьезности состояния здоровья и способность взвешивать риски и преимущества являются важными компонентами оценки дееспособности, но они субъективны и не могут быть легко подвергнуты стандартизированным инструментам.Таким образом, врач первичной медико-санитарной помощи оказывается втянутым в конфликт оказания помощи пациенту, заботясь об интересах и желаниях пациента. Если считается, что у пациента нет дееспособности, необходимо уважать интересы пациента в соответствии с предварительными указаниями или завещаниями. При отсутствии директив необходимы суррогатные решения. Тем не менее, пожелания и интересы пациента должны соблюдаться, насколько это возможно или известно. Если для принятия решения нет доверенного лица или заместителя, может потребоваться обращение в судебные органы.
Врачи первичной медико-санитарной помощи могут уменьшить некоторые из потенциальных неопределенностей, представив преимущества предварительных указаний и назначения доверенного лица здравоохранения в обсуждениях со своими пациентами. Таким образом можно обеспечить автономию и самоопределение пациента, если он или она станет недееспособным и не сможет принимать обоснованные решения.
Обращение за помощью к консультантам-психиатрам выходит за рамки простого заверения в том, что действия врача являются обоснованными с медицинской и юридической точек зрения.Психиатр может помочь с оценкой дееспособности, диагностировать и лечить основные психические состояния, которые могут помешать принятию решений, и облегчить общение между пациентом и врачом и (при необходимости) суррогатным врачом.
Благодарности
Автор благодарит Констанс Шерри, R.N., M.S., за предложения при подготовке этой рукописи.
ССЫЛКИ
- Roth LH, Meisel A, Lidz CW. Тесты на дееспособность дать согласие на лечение.Am J Psychiatry. 1977; 134: 279–284. [PubMed] [Google Scholar]
- Черный HC. Юридический словарь Блэка. 5-е изд. Сент-Пол, Миннесота: Вест Паблишинг Компани. 1979 257. [Google Scholar]
- Bisbing SB. Компетенция и возможности: грунтовка. В: Санбар С.С., Гибофски А., Файерстоун М.Х. и др., Ред. Судебная медицина. 4-е изд. Американский колледж судебной медицины. Сент-Луис, Миссури: Мосби. 1998 32–43. [Google Scholar]
- Выводы: приказы о назначении. Закон Unif об опеке и защитном производстве §2–206 (b), 8A.1993 491. [Google Scholar]
- Уведомление об опеке. §5–304 Кодекса законов о праве на наследство Unif, 8 pt II ULA. 1998 г. 361. [Google Scholar]
- Grannum v Berard, 422 P 2d 812, 814 (Вашингтон, 1967). [Google Scholar]
- Юрисконсульт по делам пожилых людей. Недееспособность при принятии решений и пожилые люди: Практическое руководство по службам защиты. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация пенсионеров. 1987 [Google Scholar]
- Выводы: приказы о назначении. Закон Unif об опеке и процессуальных действиях §1–101, 8A.1982 447. [Google Scholar]
- Способ оплаты или доставки. §5-101 Кодекса законов о праве на наследство Unif, 8 pt II ULA. 1998 г. 325. [Google Scholar]
- Президентская комиссия по изучению этических проблем в медицине и биомедицинских исследованиях и поведенческих исследованиях: принятие решений в области здравоохранения, том 1. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США. 1982 [Google Scholar]
- Малер Дж., Перри С. Оценка компетентности у физически больных: руководство для консультантов-психиатров. Общественная психиатрия больниц.1988. 39: 856–861. [PubMed] [Google Scholar]
- Jourdan JB, Glickman L. Причины запросов на оценку компетентности в муниципальной больнице общего профиля. Психосоматика. 1991; 32: 413–416. [PubMed] [Google Scholar]
- Фарнсворт MG. Оценка компетентности в больнице общего профиля. Психосоматика. 1990; 31: 60–66. [PubMed] [Google Scholar]
- Golinger RC, Federoff JP. Характеристики пациентов, направленных к психиатрам для оценки компетентности. Психосоматика. 1989; 30: 296–299.[PubMed] [Google Scholar]
- Myers BG, Barrett CL. Проблемы с компетенцией при направлении в консультационно-контактную службу. Психосоматика. 1986; 27: 782–789. [PubMed] [Google Scholar]
- Демерс против Герети, 515 P 2d 645 (NM 1973). [Google Scholar]
- Стил против Вудса, 327 SW 2d 187, 198 (Пн, 1959). [Google Scholar]
- Kern SR. Вопросы компетентности в пожилом возрасте. Psychiatr Ann. 1987. 17: 336–339. [Google Scholar]
- McCrary SV, Walman AT. Процессуальный патернализм в определении дееспособности.Закон Мед Здравоохранение. 1990; 18: 108–113. [PubMed] [Google Scholar]
- Абернети В. Сострадание, контроль и решения о компетенции. Am J Psychiatry. 1984. 140: 53–58. [PubMed] [Google Scholar]
- Аппельбаум PS, Roth LH. Отказ от лечения в лечебных учреждениях. В: Отчет Президентской комиссии по изучению этических проблем в медицине и биомедицинских и поведенческих исследованиях. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США. 1982 [Google Scholar]
- Appelbaum PS, Roth LH.Пациенты, отказывающиеся от лечения в лечебных учреждениях. ДЖАМА. 1983; 250: 1296–1301. [PubMed] [Google Scholar]
- Lippert GP, Stewart DE. Роль психиатра в определении правомочности давать согласие в больнице общего профиля. Может J Психиатрия. 1988. 33: 250–253. [PubMed] [Google Scholar]
- Drane JF. Компетенция давать информированное согласие: модель для проведения клинической оценки. ДЖАМА. 1984; 252: 925–927. [PubMed] [Google Scholar]
- Шварц Х.И., Бланк К. Изменение компетенции во время госпитализации: модель информированного согласия.Общественная психиатрия больниц. 1986; 37: 1256–1260. [PubMed] [Google Scholar]
- Appelbaum PS, Grisso T. Оценка способности пациентов дать согласие на лечение. N Engl J Med. 1988; 319: 1635–1638. [PubMed] [Google Scholar]
- Аппельбаум PS, Roth LH. Право на согласие на исследование. Arch Gen Psychiatry. 1982; 39: 951–958. [PubMed] [Google Scholar]
- Мишкин Б. Определение способности принимать решения в области здравоохранения. В: Биллиг Н., Рабинс П.В., ред. Проблемы гериатрической психиатрии: достижения психосоматической медицины.Базель, Швейцария: Базель и Каргер. 1989 151–166. [PubMed] [Google Scholar]
- Lane v Candura, 376 NE 2d 1232 (Массачусетс, 1978). [Google Scholar]
- Макнил Б.Дж., Паукер С.Г., Сокс ХК и др. Выявление предпочтений в отношении альтернативных методов лечения. N Engl J Med. 1982; 306: 1259–1262. [PubMed] [Google Scholar]
- Рот Л.Х., Аппельбаум П.С., Салли Р. и др. Дилемма отказа в оценке дееспособности отказаться от лечения. Am J Psychiatry. 1982; 139: 910–913. [PubMed] [Google Scholar]
- Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR.Мини-психическое состояние: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res. 1975. 12: 189–198. [PubMed] [Google Scholar]
- Pfeiffer E. Короткий переносной опросник психического статуса для оценки органического дефицита мозга у пожилых пациентов. J Am Geriatr Soc. 1975. 23: 433–441. [PubMed] [Google Scholar]
- Джейкобс Дж. У., Бернхард М. Р., Дельгадо А. и др. Скрининг органических психических синдромов у больных соматическим заболеванием. Ann Intern Med. 1977; 86: 40–46.[PubMed] [Google Scholar]
- Фиттен Л.Дж., Ласки Р., Хаманн С. Оценка способности пожилых обитателей домов престарелых принимать решения о лечении. J Am Geriatr Soc. 1990; 38: 1097–1104. [PubMed] [Google Scholar]
- High DM. Принятие суррогатных решений: кто будет принимать решения за меня, когда я не могу? Clin Geriatr Med. 1994; 10: 445–462. [PubMed] [Google Scholar]
- Бьюкенен А.Е., Брок Д.В. Решение за других: этика принятия суррогатных решений. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.1989 [Google Scholar]
- Каплан К. Х., Странг Дж. П., Ахмед И. Деменция, умственная отсталость и способность принимать решения. Gen Hosp Psychiatry. 1988; 19: 385–388. [PubMed] [Google Scholar]
- Стэнли Б., Стэнли М., Гвидо Дж. И др. Функциональная компетентность пожилых людей в группе риска. Геронтолог. 1988. 28: 53–58. [PubMed] [Google Scholar]
- О’Дауд М.А., Харамилло Дж., Дублер Н. и др. Пациент с неустойчивой дееспособностью. Gen Hosp Psychiatry. 1998. 20: 317–324. [PubMed] [Google Scholar]
- Марксон Л.Дж., Керн Д.К., Аннас Г.Дж. и др.Оценка врачом компетентности пациента. J Am Geriatr Soc. 1994; 42: 1074–1080. [PubMed] [Google Scholar]
- Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Четвертое издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 1994 [Google Scholar]
- Bostwick JM, Masterson BJ. Психофармакологическое лечение делирия для восстановления умственных способностей. Психосоматика. 1998. 39: 112–117. [PubMed] [Google Scholar]
- Bursztajn HJ, Harding HP, Gutheil TG и др.Помимо познания: роль аффективных расстройств в нарушении способности давать согласие на лечение. Закон о психиатрии Bull Am Acad. 1991; 19: 383–388. [PubMed] [Google Scholar]
- Померанц А.С., де Неснера А. Информированное согласие, компетентность и иллюзия рациональности. Gen Hosp Psychiatry. 1991; 13: 138–142. [PubMed] [Google Scholar]
- Ганзини Л., Ли М.А., Хайнц Р.Т. и др. Влияние лечения депрессии на предпочтения пожилых пациентов в отношении поддерживающей жизнь медикаментозной терапии.Am J Psychiatry. 1994; 151: 1631–1636. [PubMed] [Google Scholar]
- Ли М.А., Ганзини Л. Депрессия у пожилых людей: влияние на отношение пациентов к поддерживающей жизнь терапии. J Am Geriatr Soc. 1992; 40: 983–988. [PubMed] [Google Scholar]
- Ли М.А., Ганзини Л. Влияние выздоровления от депрессии на предпочтения пожилых пациентов в отношении поддерживающей жизнь терапии. J Gerontol. 1994; 4: M15 – M21. [PubMed] [Google Scholar]
- Beck AT, Brown G, Berchick RJ, et al. Связь между безнадежностью и окончательным самоубийством: повторение с психиатрическими амбулаторными пациентами.Am J Psychiatry. 1990; 147: 190–195. [PubMed] [Google Scholar]
- Салливан, доктор медицины, Янгнер SJ. Депрессия, компетентность и право отказаться от спасающего жизнь лечения. Am J Psychiatry. 1994; 151: 971–978. [PubMed] [Google Scholar]
- Бувия против Верховного суда, 179 Cal App 3d 1127, 225 Cal Rptr 297. 1986. [Google Scholar]
- Фогель Б.С., Миллс М.Дж., Ланден Дж.Э. Правовые аспекты лечения делирия. Общественная психиатрия больниц. 1986; 37: 154–158. [PubMed] [Google Scholar]
- Крузан против директора Министерства здравоохранения штата Миссури 110 SCt 284.1990. [Google Scholar]
- Sachs GA, Siegler M. Рекомендации по принятию решений в случае некомпетентности пациента. J Crit Illn. 1991; 6: 348–359. [Google Scholar]
- Капп МБ. Этические аспекты опеки. Clin Geriatr Med. 1994; 10: 501–512. [PubMed] [Google Scholar]
- Кайзер-Джонс Дж., Капп МБ. Пропаганда умственно отсталых пожилых людей: анализ тематического исследования. Am J Law Med. 1989. 14: 353–376. [PubMed] [Google Scholar]
- Emanuel EJ, Emanuel LL. Принятие решений по доверенности для некомпетентных пациентов: этический и эмпирический анализ.ДЖАМА. 1992; 267: 2067–2071. [PubMed] [Google Scholar]
- Grant KD. Акт самоопределения пациента: значение для врачей. Hosp Pract. 1992; 27: 38–48. [PubMed] [Google Scholar]
- Гриффит БД. Стандарт наилучших интересов: сравнение государственной власти parens patriae и судебного надзора в определении наилучших интересов детей и некомпетентных пациентов. Вопросы права Med. 1991; 7: 283–338. [PubMed] [Google Scholar]
- Hare J, Pratt C, Nelson C. Соглашение между пациентами и их суррогатами, выбранными ими самим, в отношении трудных медицинских решений.Arch Intern Med. 1992; 152: 1049–1054. [PubMed] [Google Scholar]
- Осландер Дж. Г., Тымчук А. Дж., Рахбар Б. Решения в области здравоохранения среди престарелых пациентов, находящихся на длительном лечении, и их потенциальных доверенных лиц. Arch Intern Med. 1989; 149: 1367–1372. [PubMed] [Google Scholar]
- Seckler AB, Meier DE, Mulvihill M, et al. Подмененное суждение: насколько точны прокси-прогнозы? Ann Intern Med. 1991; 115: 92–98. [PubMed] [Google Scholar]
- Ульманн Р.Ф., Перлман Р.А., Кейн К.С.. Прогнозы врачей и супругов относительно предпочтений пациентов пожилого возраста в реанимации.J Geronotol. 1988; 43: M115 – M121. [PubMed] [Google Scholar]
- Zweibel NR, Cassel CK. Выбор лечения в конце жизни: сравнение решений пожилых пациентов и их доверенных лиц, выбранных врачом. Геронтолог. 1989. 29: 615–621. [PubMed] [Google Scholar]
- Эмануэль Л.Л., Барри М.Дж., Стокл Д.Д. и др. Предварительные указания по медицинскому обслуживанию: аргумент в пользу более широкого применения. N Engl J Med. 1991; 324: 889–895. [PubMed] [Google Scholar]
- Gamble ER, McDonald PJ, Lichstein PR. Знания, отношения и поведение пожилых людей в отношении завещаний на жизнь.Arch Intern Med. 1991; 151: 277–280. [PubMed] [Google Scholar]
- Элперн Э. Х., Сильвер MR, Бертон, Лос-Анджелес. Когда семьи сталкиваются с решениями относительно жизнеобеспечения: что должна делать медицинская бригада? J Crit Illn. 1991; 6: 1131–1140. [Google Scholar]
- Бин Г. Оценка компетентности для принятия решения о лечении: эмпирический подход. Может J Психиатрия. 1996; 41: 85–92. [PubMed] [Google Scholar]
- Grisso T, Appelbaum PS, Hill-Fotouhi C. MacCAT-T: клинический инструмент для оценки способности пациентов принимать решения о лечении.Psychiatr Serv. 1997; 48: 1415–1419. [PubMed] [Google Scholar]
- Янофски Дж. С., Маккарти Р. Дж., Фолштейн М. Ф. Тест оценки компетентности Хопкинса: краткий метод оценки способности пациентов дать информированное согласие. Общественная психиатрия больниц. 1992. 43: 132–136. [PubMed] [Google Scholar]
7 стратегий для более эффективного принятия решений в группе
У принятия решений в группе есть свои плюсы и минусы. Основные риски включают попадание в групповое мышление или другие предубеждения, которые исказят процесс и конечный результат.Но объединение большего количества умов для решения проблемы имеет свои преимущества. Чтобы использовать эти преимущества и увеличить шансы, что ваша команда найдет успешное решение, авторы рекомендуют использовать семь стратегий, которые были подкреплены исследованиями в области науки о поведении: Сохраняйте группу небольшой, особенно когда вам нужно принять важное решение. Соберите разнообразную группу. Назначьте адвоката дьявола. Собирайте мнения самостоятельно. Обеспечьте безопасное место, чтобы высказаться. Не надейтесь на экспертов.И разделяем коллективную ответственность за результат.
Когда вам нужно решить сложную бизнес-проблему, вы, скорее всего, передадите ее группе. В конце концов, больше умов лучше, чем один, верно? Не обязательно. Большой объем знаний ни в коем случае не является гарантией лучших результатов. Из-за чрезмерной зависимости от иерархии, инстинкта предотвращения разногласий и желания сохранить гармонию многие группы попадают в группу , групповое мышление .
Ошибочные мнения экспертов могут быстро исказить групповое решение.Индивидуальные предубеждения могут легко распространиться по группе и привести к результатам, далеко выходящим за рамки индивидуальных предпочтений. И большинство этих процессов происходит подсознательно.
Это не означает, что группы не должны принимать решения вместе, но вам необходимо создать правильный процесс для этого. На основе исследований поведения и принятия решений и многолетнего опыта применения мы выделили семь простых стратегий для более эффективного группового принятия решений:
Сохраняйте группу небольшой , когда вам нужно принять важное решение . Большие группы гораздо чаще принимают необъективные решения. Например, исследования показывают, что группы из семи и более членов более восприимчивы к предвзятости подтверждения. Чем больше группа, тем сильнее у ее членов склонность исследовать и оценивать информацию в соответствии с ранее существовавшей информацией и убеждениями. Удерживая группу от трех до пяти человек — размера, к которому люди естественным образом тяготеют при взаимодействии, — вы можете уменьшить эти негативные эффекты, сохраняя при этом пользу с разных точек зрения.
Выбирайте гетерогенную группу над однородной (большую часть времени). Различные исследования показали, что группы, состоящие из людей с однородными мнениями и убеждениями, имеют большую тенденцию к предвзятому принятию решений. Команды, которые имеют потенциально противоположные точки зрения, могут более эффективно противодействовать предубеждениям. Однако контекст имеет значение. При попытке выполнить сложные задачи, требующие разнообразных навыков и взглядов, таких как проведение исследований и разработка процессов, разнородные группы могут существенно превосходить однородные.Но в повторяющихся задачах, требующих конвергентного мышления в структурированной среде, таких как соблюдение процедур безопасности в полете или в сфере здравоохранения, однородные группы часто справляются лучше. Как лидеру, вы должны сначала понять природу решения, которое вы просите группу принять, прежде чем собрать подходящую команду.
Назначьте стратегического несогласного (или даже двух). Один из способов противостоять нежелательным тенденциям группового мышления в командах — назначить «адвоката дьявола». Этому человеку поручено действовать как противодействие консенсусу группы.Исследования показывают, что наделение хотя бы одного человека правом оспаривать процесс принятия решений в команде может привести к значительному улучшению качества решений и результатов. Для больших групп из семи или более членов назначьте по крайней мере двух защитников дьявола, чтобы быть уверенным, что единственный стратегический несогласный не изолирован от остальной группы как нарушитель спокойствия.
Собирать мнения самостоятельно. Коллективные знания группы являются преимуществом только в том случае, если они используются должным образом.Чтобы максимально использовать разнообразные возможности вашей команды, мы рекомендуем собирать мнения индивидуально, прежде чем люди поделятся своими мыслями в более широкой группе. Вы можете попросить членов команды записывать свои идеи независимо и анонимно, например, в общий документ. Затем попросите группу оценить предложенные идеи, снова независимо и анонимно, не назначая какие-либо предложения конкретным членам команды. Следуя такому итеративному процессу, команды могут противостоять предубеждениям и противостоять групповому мышлению.Этот процесс также гарантирует, что предполагаемый стаж, предполагаемый опыт или скрытые планы не играют роли в том, что группа решает делать.
Обеспечьте безопасное место для разговора. Если вы хотите, чтобы люди делились мнениями и выражали конструктивное несогласие, они должны чувствовать, что могут высказаться, не опасаясь возмездия. Активно поощряйте уважительное размышление и обсуждение расходящихся мнений, сомнений и переживаний. Для создания безопасного пространства и наиболее эффективного использования разнообразия группы необходимы три основных элемента.Во-первых, сфокусируйте обратную связь на решении или обсуждаемой стратегии, а не на отдельном человеке. Во-вторых, выражайте комментарии как предложение, а не как поручение. В-третьих, выражайте обратную связь таким образом, чтобы показать, что вы сочувствуете и цените людей, работающих для достижения вашей общей цели.
Не надейтесь на экспертов. Эксперты могут помочь группам принимать более обоснованные решения. Однако слепое доверие к мнению экспертов может сделать группу восприимчивой к предубеждениям и исказить результат. Исследования показывают, что включение их в процесс принятия решений может побудить команду адаптировать свое мнение к мнению эксперта или сделать излишне самоуверенные суждения.Поэтому предложите экспертам высказать свое мнение по четко определенной теме и позиционируйте их как информированных посторонних по отношению к группе.
Разделить коллективную ответственность. Наконец, на исход решения могут повлиять такие простые элементы, как выбор посланника группы. Мы часто наблюдаем, как один человек отвечает за выбор подходящих членов группы, организацию повестки дня и передачу результатов. В этом случае индивидуальные предубеждения могут легко повлиять на решение всей команды.Исследования показывают, что таким негативным тенденциям можно эффективно противодействовать, если разным членам группы назначены разные роли на основе их опыта. Более того, все члены должны чувствовать ответственность за процесс принятия решений группой и его конечный результат. Один из способов сделать это — попросить команду подписать заявление о совместной ответственности с самого начала, что приведет к более сбалансированному распределению полномочий и более открытому обмену идеями.
Конечно, выполнение этих шагов не гарантирует правильного решения.Однако чем выше качество процесса принятия решений и взаимодействия между членами группы, тем выше ваши шансы на достижение успешного результата.
Принятие решений об окончании срока службы: какие документы вам важны?
По мере старения и необходимости строить планы на будущее вы сталкиваетесь с необходимостью принимать решения по многим аспектам своей жизни. Эти юридические решения и решения в области здравоохранения не только защищают вас от других, принимающих решения о вашем медицинском обслуживании, которое вам не нужно, но и защищают семью и близких, давая им рекомендации в отношении ухода, который вы хотели бы получить.После заполнения всех юридических документов следующий шаг — сесть и поговорить с семьей о решениях, которые вы приняли, и о причинах.
Какие документы должны быть у каждого?
Предварительная директива о медицинском обслуживании
Назначение: дает полномочия назначенному вами лицу принимать решения о медицинском обслуживании за вас, ТОЛЬКО ЕСЛИ вы не можете говорить за себя для здравоохранения. Что произойдет, если у вас нет предварительного распоряжения о медицинском обслуживании? Что он делает: обозначает приказы врачей о поддерживающем жизнь лечении и заменяет DNR — не реанимировать Что произойдет, если у вас нет POLST? Что он делает: Говорит, как вы хотите, чтобы ваше имущество (деньги и имущество) было передано семье, друзьям, организациям и т. Д.после смерти Что произойдет, если у вас нет воли? Если вы умрете без завещания, суд завещает ваше имущество, e.грамм. решите, как распределять ваше имение. Назначение: Позволяет кому-либо получить доступ к вашим финансам, например текущему счету, инвестициям, собственности, для оплаты ваших счетов Что произойдет, если у вас нет финансовой доверенности? Что он делает: заявляет, что вы хотите, чтобы произошло после вашей смерти — хотите ли вы кремации или захоронения — и сообщает семье. Также сообщает близким о ваших пожеланиях в отношении донорства органов и других специальных мероприятий. Что произойдет, если вы не заявите о своих пожеланиях относительно окончательных договоренностей? Что такое: траст создает юридическое лицо, которое хранит ваши активы для вас, так что ваше имущество не должно проходить через завещание после вашей смерти. Что произойдет, если у вас нет доверия? Банковские счета, инвестиции, страхование и пенсионные планы могут быть обозначены как «подлежащие выплате в случае смерти» указанному получателю, что означает, что средства не должны проходить завещание. Что произойдет, если у вас нет фонда, «подлежащего выплате в случае смерти»? Имейте центральное место для хранения завещаний, трастов, доверенностей и т. Д.чтобы члены семьи знали, где искать эти документы. Часто, особенно во время чрезвычайных ситуаций и стресса, мы теряемся и не знаем, где может быть что-то важное. Наличие места, куда можно пойти, снизит вероятность потери или потери бланков. Эти правовые формы необходимы, чтобы гарантировать, что вам или вашим близким будет оказана необходимая помощь. В недавнем опросе 81% людей заявили, что думают об этих проблемах; однако только 33% заявили, что заполнили необходимые формы.Хотя об этом трудно говорить и думать, важно позаботиться об этих вопросах ради себя и своей семьи. Альянс семейных опекунов (415) 434-3388 | (800) 445-8106 Family Caregiver Alliance (FCA) стремится улучшить качество жизни лиц, осуществляющих уход, посредством образования, услуг, исследований и защиты.Через свой Национальный центр по уходу FCA предлагает информацию по текущим социальным, государственной политике и вопросам ухода и оказывает помощь в разработке государственных и частных программ для лиц, осуществляющих уход. Для жителей большей части района залива Сан-Франциско FCA предоставляет услуги прямой поддержки лицам, ухаживающим за людьми с болезнью Альцгеймера, инсультом, черепно-мозговой травмой, болезнью Паркинсона и другими тяжелыми заболеваниями, поражающими взрослых. Национальная академия адвокатов пожилых людей Национальная ассоциация местных агентств по вопросам старения Национальный юридический центр пожилых граждан Сострадание и выбор Этот информационный бюллетень подготовлен Family Caregiver Alliance. © 2012 Альянс семейных опекунов. Все права защищены. Вовлечение общественности в процесс принятия решений ведет к принятию информированных решений и более надежным решениям проблем.Он также имеет множество преимуществ и стоит вложений правительства, общественных групп и организаций, которые работают на общее благо. — Сотрудник Лиги Миннесотских городов Многие решения, принятые для общественного блага, выигрывают от вовлечения общественности в обсуждение этих решений. Когда правление, общественные группы и организации привлекают членов сообщества, решения принимаются более информированными, а решения в большей степени решают проблемы сообщества.В этом информационном листе мы отвечаем на вопросы: Что это? Многие имена используются для описания участия общественности. Это называется вовлечением граждан, участием граждан, принятием решений на уровне сообществ, управлением на уровне сообществ, поддержанием правопорядка в сообществе и принятием решений на уровне районов.Как бы это ни называлось, участие общественности — это вовлечение людей в процесс решения проблем или принятия решений, которые могут их заинтересовать или повлиять на них. Зачем это нужно? Вы не поверите, но участие общественности может облегчить принятие решений. Вовлечение общественности имеет практические, философские и этические преимущества. Вот пять важных причин для привлечения общественности: Брайсон, Дж. М. и Кэрролл, А. Р. (2007). Справочник по участию общественности . Сент-Пол, Миннесота: Университет Миннесоты. Джоди Хорнтведт, адъюнкт-профессор и преподаватель, лидерство и гражданская активность Педагоги по вопросам лидерства и гражданской активности (LCE) работают по всему штату Миннесота.Они предоставляют образовательные программы и консультации, которые помогают сообществам решать проблемы и принимать решения. Свяжитесь с ближайшим преподавателем или руководителем программы Холли Арп. На главную> Принятие решений за других> Помощь кому-то в принятии решений Помощь в принятии решений Нам всем нужны надежные источники информации и советы, чтобы принимать правильные решения.Чем сложнее решение, тем больше вероятность, что нам потребуется помощь, и, как правило, тем больше времени нам потребуется для того, чтобы взвесить альтернативы. Способность принимать решения может быть затруднена из-за недостатка знаний, языковых барьеров и грамотности, беспокойства по поводу решения, которое необходимо принять, давления, оказываемого на человека для быстрого принятия решения, противоречивых советов и отношения других и / или желания доставить удовольствие другие. Лицам, страдающим какой-либо формой заболевания или расстройства, которое может повлиять на принятие решений, все же может быть оказана помощь в принятии решений самостоятельно. Что может помочь кому-то принимать собственные решения? Помогая человеку принять собственное решение, учитывайте следующее: Защита прав людей с ограниченными возможностями принимать собственные решения Конвенция Организации Объединенных Наций о правах инвалидов Статья 12 Равенство перед законом гласит, что инвалиды должны обладать правоспособностью наравне с другими во всех аспектах жизни.Это включает в себя принятие личных решений. Существует много дискуссий о том, как можно помочь или поддержать людей с ограниченными возможностями в принятии решений, чем другие, делающие это от их имени. OPA описала модель принятия решений, основанную на обзоре международных событий. Это включает в себя принятие решений с поддержкой, принятие решений с поддержкой и альтернативное принятие решений. Модель описана в наших годовых отчетах за 2010-11 и 2011-12 гг. Подробнее . Южная Австралия также провела испытание поддержки принятия решений в период с 2010 по 2012 год. см. Отчет .Подобные испытания проводятся и в других штатах. Что происходит, когда люди не могут принимать решения самостоятельно из-за умственной отсталости? Закон Южной Австралии предусматривает, что отдельные лица могут выступать в качестве заместителя лица, принимающего решения. другим лицом несколькими способами. К ним относятся Если подумать, «в какой ситуации вам пришлось принять решение за доли секунды?» вопрос какой-то ироничный. Когда кто-то спрашивает вас об этом, вы внезапно оказываетесь в ситуации, когда вам приходится придумывать историю из своей жизни, чтобы ответить. Для этого вам нужно быстро подумать и выбрать между множеством разных историй, которые вы могли бы вместо этого рассказать, решив, какая из них больше всего впечатлит вашего интервьюера. Рекрутеры и менеджеры по найму задают поведенческие вопросы на собеседовании, чтобы увидеть, как вы достигли ваших достижений (и на основе этого определить, подходите ли вы для работы). В некотором смысле возможность быстро и эффективно ответить на этот вопрос сама по себе является ответом на исходный вопрос — она демонстрирует все, что задающий вопрос пытается выяснить о вас. Конечно, это все, о чем вы можете подумать в следующий раз, когда вас спросят — сейчас время идет, какой-то менеджер по найму выжидающе смотрит на вас, а вы смотрите прямо перед собой с пустым выражением лица и не знаю, какую историю вам следует рассказать. Как вы решаете, какой момент в вашей жизни выделить, чтобы продемонстрировать вашу способность принимать быстрые решения? Во-первых, это помогает понять, о чем от вас просят. Когда менеджер по найму спрашивает, когда вы приняли решение за доли секунды, конкретная история, которую вы рассказываете, на самом деле не имеет значения. Это не обязательно должно быть впечатляющим или захватывающим — хотя это не повредило бы, если бы оно было хотя бы одним из них, — потому что все, что показывает, — это то, что вы можете рассказать хорошую историю. Будьте готовы рассказать историю, относящуюся к этой должности, и вы уже на пути к победному ответу. Суть этого вопроса заключается в том, чтобы менеджер по найму определил, как выглядит ваш процесс принятия решений, когда вы находитесь под давлением, то есть способны ли вы думать на ногах и принимать правильные решения в трудную минуту. . Есть много аспектов вашей личности, которые должны проявляться во время любой истории, которую вы решите рассказать, от вашего творческого процесса до вашего владения конкретным отраслевым дискурсом, но самое главное — продемонстрировать, насколько вы способны думает быстро и аналитически и действует решительно. Некоторые сведения о вас и ваших рабочих способностях, которые могут возникнуть в связи с этим вопросом, включают: Творчество. Столкнувшись с уникальной проблемой, пытаетесь ли вы просто применить к ней старые решения? Или вы можете быстро синтезировать новую информацию на лету, чтобы предложить решения, которые подходят именно для той чрезвычайной ситуации, с которой вы обращаетесь? Решение проблем. Вы внимательны и логичны под давлением? Или вы предпочитаете использовать грубую силу для решения проблем? Готовность к чрезвычайным ситуациям. Насколько вы были готовы к ситуации? У вас уже был план на такую ситуацию? Или вы просто действительно умели думать на ногах, когда этого требовала ситуация? Решительность. После того, как вы и / или ваша команда определились с планом действий, сколько времени вам потребовалось, чтобы его выполнить? Какие были результаты? Интервьюеры спрашивают, нужно ли принимать решения за доли секунды, чтобы увидеть, совпадают ли ваши прошлые достижения с навыками, необходимыми для данной работы.Он известен как поведенческий вопрос на собеседовании (который является одним из наиболее распространенных вопросов на собеседовании), и ответы на такие вопросы на собеседовании — это все, что нужно рассказать историю. Когда дело доходит до реального ответа на этот вопрос, можно легко потеряться, рассказывая свою историю. Может быть, у вас не получается уместить всю свою историю в короткий промежуток времени, или, может быть, вы вообще не можете решить, какую хорошую историю рассказать. Одна из тактик, которую вы можете использовать, — это метод ЗВЕЗД, который обозначает «Ситуация», «Задача», «Действие» и «Результаты». Это метод интервью, разработанный, чтобы помочь вам сосредоточиться на основных моментах любой истории, которую вы рассказываете во время интервью: Ситуация: Начните с быстрого резюмирования ситуации. Какая проблема возникла, что потребовало от вас быстрого решения? Задача: Опишите свою роль в сценарии. Вы действовали в одиночку или у вас была конкретная работа в рамках более крупного проекта? Действие: Затем укажите, какое действие вы предприняли для разрешения ситуации.Это самая важная часть вашего ответа, потому что она рассказывает собеседникам, как вы справились с трудной ситуацией. Результат: Закончите, рассказав о результатах своих действий. В идеале все работает отлично, но если есть возможности для улучшения, не стесняйтесь выявлять любые слабые места в действиях, чтобы показать, что вы осведомлены о себе и способны учиться каждый раз добиваться большего. Выполнение этих шагов должно помочь вам рассказать эффективную историю, демонстрирующую то, что вы пытались донести.Фактически, эта стратегия работает для всех вопросов поведенческого интервью и множества других распространенных вопросов интервью. Если говорить конкретно о случаях, когда вы принимали быстрое решение, есть еще несколько вещей, которые можно и нельзя иметь в виду. Все вопросы и ответы на собеседовании содержат важные правила, которые можно и нельзя. Следующие советы помогут вам выделиться среди рекрутера (по правильным причинам). Сделать: Говорите о том, что знаете — демонстрируйте свой опыт и возможности везде, где это возможно. Будьте осознанными в том, как вы рассказываете свою историю, говорите четко и организуйте ее таким образом, чтобы ваш слушатель понимал все, что происходит. Погрузитесь в процесс принятия решений. В этих историях хорошо показать слушателю, как именно вы пришли к идее, которая у вас возникла, поскольку это часть того, что они пытаются выяснить о вас здесь. Не звоните: Какие бы истории вы ни использовали, отвечая на вопросы поведенческого интервью, помните об основном формате STAR, как в следующем ответе: «Я думаю, что лучший пример того, когда мне приходилось быстро думать, был когда я работал на старой ферме Макдональдс недалеко от Силвер-Сити. (ситуация) Одно из наших недавних обитателей, очень быстро бегающий страус, начал действовать раздражительно и однажды сбежал из своего вольера.Я знал, что мне нужно взять ситуацию под контроль, пока все не стало опасным. (Задача) Вдруг у меня возникла идея. Используя целое ведро черной краски от Acme Corporation, мы с коллегами покрасили сторону стены так, чтобы она выглядела как туннель. Наш план состоял в том, чтобы преследовать страуса, пока он не побежит к «туннелю», после чего он врежется в скалу, и у меня и у моих товарищей будет шанс поймать его и вернуть на ферму. (Действие) К сожалению, пока мы гнались за страусом, он прошел прямо через туннель, как если бы он был настоящим, в то время как мы с коллегами все врезались в стену, когда мы сами пытались следовать за чудовищем через туннель.Страус сбежал и терроризирует нас по сей день, но я многому научился думать на ногах и действовать быстро ». (Результат) — Кайл Э. Койот, фермер и ученый Хотя содержание может показаться глупым, вы можете увидеть, как работает метод STAR для последовательного ответа на вопросы поведенческого интервью. Давайте посмотрим на более серьезные ответы на этот вопрос: В начале моей последней преподавательской работы мне сообщили об ученике с довольно серьезными поведенческими проблемами.В течение моей первой недели у него был значительный эпизод, когда он угрожал другому ученику в моем классе. Одна из моих обязанностей как учителя — как можно быстрее и безопаснее разрядить подобные ситуации. Мне нужно было убедиться, что ничего жестокого не произошло и что это не переросло в ситуацию, которая расстроила бы еще больше учеников. Я знал, что для того, чтобы продолжить занятия для остальных учеников и не допустить возникновения столпотворения, мне нужно было привлечь школьного консультанта.После того, как я вывел проблемного ученика в холл, я быстро предупредил консультанта, который пришел в мой класс, и помог ученику успокоиться. Действуя быстро, я смог свести к минимуму неудобства для остальной части класса и сохранить безопасность для остальных учеников. После этого эпизода мы договорились, что консультант будет проводить ежедневные проверки со студентом, что помогло убедиться, что такая нестабильная ситуация больше никогда не возникнет. Проработав какое-то время в сфере продаж, я знаю, что даже самые продуманные планы могут потерпеть неудачу, когда дело доходит до взаимодействия с клиентами.На моей нынешней должности у меня была ситуация, когда два клиента приходили на встречу одновременно из-за конфликтов в расписании в последнюю минуту. Я был основным продавцом для каждого клиента, поэтому моей работой было удовлетворять их потребности. Я знал, что один клиент приносит компании значительно больший доход, поэтому договорился сначала встретиться с ней. Я попросил своего близкого коллегу поговорить с другим клиентом в отдельной комнате и рассказать ему о деталях сделки.Затем я смог завершить сделку со вторым клиентом после обсуждения с первым клиентом. Оба клиента были довольны тем, как все прошло, и я понял, насколько ценна сообразительность и сплоченная команда поддержки, которая будет рада сотрудничать в крайнем случае. Вот и все! Вы готовы к тому моменту, когда рекрутеры спросят вас о ваших навыках быстрого принятия решений. Помните, что когда дело доходит до ответа на этот вопрос, не имеет значения, какой рассказ вы рассказываете, как конкретные навыки принятия решений, которые демонстрирует история. Вы можете даже рассказать историю, в которой вы быстро приняли решение, но оно имело плохие результаты, если вы сформулировали его таким образом, чтобы показать, что вы многому научились из этого опыта. Самое важное — показать, что вы принимаете правильные решения под давлением — это, безусловно, полезно, если эти решения приносят хорошие результаты, но эй, вы живете и учитесь. И если рассказывание определенной истории удерживает вас от приема на работу, возможно, вам стоит научиться больше никогда не рассказывать ее. В любом случае, удачи! У нас есть много статей по вопросам и ответы на самые распространенные вопросы собеседований; будьте готовы ко всем из них, и процесс вашего собеседования будет легким. И предложение о работе будет прямо за углом. Никогда не упускайте возможность, которая подходит именно вам. POLST
Will
Долговременная доверенность на финансы
Окончательные договоренности
Какие еще вещи могут вам понадобиться?
Трасты
Формы получателя
Где найти My Важное Документы
Что произойдет, если у вас нет центрального места? Заключение
Ресурсы
Национальный центр опеки
Веб-сайт: www.caregiver.org
Эл. Почта: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Государственные услуги: https: // www. caregiver.org/connecting-caregivers/services-by-state/ Другие организации и ссылки
www.naela.org
www.n4a.org
www.nsclc.org
www.compassionandchoices.org Пять причин для привлечения других к принятию государственных решений
Факты
Почему лица, принимающие решения, должны привлекать других?
«Я считаю, что решения, принимаемые в рамках процессов на уровне сообщества, более долговечны и сохраняются дольше, если есть реальная заинтересованность граждан на входе. Если вы можете вовлечь людей в то, что проблема была вначале, вместо того, чтобы предлагать решения , это даже лучше, потому что они участвуют в сообществе.И как только они овладеют этим навыком, они могут перенести его на другие вопросы. Это раскрывает их творческий потенциал «.
Совет: согласовать стратегию участия общественности с целью
Участие общественности
Знак «плюс» (+), если контент закрыт, «X», если контент открыт. Источники Автор
Педагоги по вопросам лидерства и гражданской активности
Помощь в принятии решений
Как ответить «Когда вы приняли решение за доли секунды?» (С примерами) — Zippia
Принятие решения за доли секунды: что на самом деле спрашивают интервьюеры?
Как ответить «Когда вы приняли решение за доли секунды?»
Что можно и чего нельзя отвечать на вопросы о быстром принятии решений
Примеры ответов, когда нужно было быстро принять решение
Пример ответа для продавца Последние мысли
Начать
Добавить комментарий